Вопрос № 32553

Здравствуйте, Елена. Внимательно прочитал ваше письмо. Ситуация, конечно, не очень однозначная. Возникновение двусторонней пневмонии на фоне проведения химиотерапии может говорить о том, что вероятно была фебриальная нейтропения - снижение уровня лейкоцитов и возникновение на этом фоне инфекции. Это говорит о том, что проведение химиотерапии является достаточно опасным мероприятием в вашем случае, и каждый последующий курс необходимо контролировать уровень лейкоцитов несколько чаще (на 8 и 15 день) чем обычно, при 3-х недельном режиме химиотерапии, а также использовать колониестимулирующие факторы (филграстим) с целью профилактики лейкопении/нейтропении (снижение уровня лейкоцитов и нейтрофилов - важной фракции лейкоцитов, отвечающей за защиту организма от инфекций). Это небольшая ремарка. Теперь по сути. Если по данным гистологического исследования получены данные о лечебном патоморфозе, а в вашем случае, хоть патоморфоз (степень изменения опухоли под действием химиопрепаратов) не самый лучший, но при этом неплохой, потому что из неоперабельного состояния процесс переведен в операбельный (не часто при категории Т4в удается перевести процесс в категорию Т2), то назначение химиотерапии после операции целесообразно. Согласен в этом смысле с вашим лечащим врачом в том, что после операции была назначена химиотерапия. Оптимально было бы назначить правда схему АС (доксорубицин и циклофосфан) либо 6 еженедельных курсов паклитаксела, но если назначено 2 трехнедельных курса, то можно согласить ся и с таким вариантом. Проводить 3 курс на мой взгляд нецелесообразно, а провести лучевую терапию целесообразно, и после нее я бы точно рассмотрел вопрос о назначении 4 курсов по схеме АС. Почему так много химиотерапии? Потому что изначально речь идет о 3 стадии рака молочной железы, потому что вам всего 51 год и потому что индекс пролиферативной активности изначально был 40 процентов (среднее значение).

Лучевая терапия показана на область послеоперационного рубца, на надподключично-подмышечное поле, впрочем это будет решать уже радиолог. Что касается гормонотерапии. Гормонотерапия назначается на 5 лет. Я бы рекомендовал в вашем случае такую схему - тамоксифен 2 года и далее ингибиторы ароматазы 3 года. Надо, конечно, уточнить находитесь ли в менопаузе - если уровень лютеинизирующего и фолликулстимулирующего гормонов находятся в пределах значений, характерных для менопаузы (посмотрите в заключении лаборатории - там указаны нормы для менопаузы в том числе), то ингибиторы ароматазы можно смело назначать. Почему схема тамоксифен и летрозол/анастразол? Потому что опять же речь идет о 3 стадии рака молочной железы и вашем молодом возрасте.

Гормонотерапия назначается через 1-2 недели после окончания лучевой терапии. Что касается МРТ головы, то я бы сначала проконсультировался с невропатологом. Описанные вами симптомы не характерны для метастазов в головной мозг. Также необходимо обратить ваше внимание на то, что вам регулярно надо проводить обследование. При 3 стадии я обычно рекомендую осмотр 1 раз в 3 месяца + УЗИ послеоперационного рубца и регионарных лимфоузлов, а также компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости + сцинтиграфию костей  1 раз в год. При приеме тамоксифена (различий в производителях я не вижу, но моим пациентам нравится тамоксифен Гексал или финский) надо выполнять УЗИ матки и яичников. Матка в вашем случае удалена и гиперплазии эндометрия не возникнет, но поскольку тамоксифен часто вызывает появление кист в яичниках, то все равно я бы рекомендовал это исследование выполнять.

По поводу периферической нейропатии, о которой вы писали мне смс, то она постепенно пройдет. Я обычно назначаю в таких случаях мильгамму или витамины группы В. Но такое лечение надо согласовать с лечащим врачом.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.