Добрый день, Дмитрий Андреевич, мне в 2017 году была сделана операция по удалению левой молочной железы, диагноз на момент выписки (С.50.4 ) Рак левой молочной железы с T1N0M0 1Аст.G1, люминантный тип А РЭ 8б,РП 0 б , Ki-67-1% Her 2 neu 1+. 08.06.17;радикальная подкожная мастоэктомия слева с одномоментной реконструкцией анатомическим имплантом Allergan natrelle MX360 и сетчатым имплантом .2 Клиническая группа. Назначен летрозол в течении 5 лет, можно ли принимать витамины для волос ,ногтей и кожи, тк сильно вылезают волосы, и просто витамины 50 +, американского производства, ни у кого из своих врачей не могу добиться ответа. И ещё я ощущаю постоянное пощипывание в области протеза, Узи показывает что все в порядке, нормально ли это ,как Вы считаете? Спасибо Вам большое за поддержку.
Вопрос # 34855 | Тема: Жизнь после лечения | 14.01.2018 | Тула, Россия
Доброе утро, Галина. Поливитамины не противопоказаны после радикального лечения рака молочной железы, если используются в обычных дозировках. Мифов по поводу витаминов при раке молочной железы очень много, но все это не больше чем мифы. К сожалению, опухолевая клетка устроена таким образом, что из крови человека она может забрать для своих нужд все что угодно, даже при низкой концентрации. Ощущения в виде покалывания, онемения и др. в зоне установленного протеза могут продолжаться длительное время - постепенно чувствительность будеть возвращаться и в течение нескольких лет неприятные, периодические ощущения могут возникать. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мне 50 лет, прооперирована по поводу РМЖ 10.10.2017г. Была произведена квадрантэктомия левой молочной железы с удалением подмышечных лимфоузлов. Показатели ИГХ: инвазивная протоковая карцинома G2; ER 90%; PgR 40%; HER-2/neu 2+; Ki67 1%; люминальный В HER-2/neu-позитивный. Первоначально стадия была T2N0M0. После гистологии Т2N1M0, G3. По результатам в 2-х л/у 1-го уровня обнаружены метастазы, в л/у 2-го и 3-го уровня - гистиоцитоз синусов и липоматоз. Было проведено 5 предоперационных сеансов лучевой терапии и 3 курса ХТ : 1-й и 3-й - эндоксан, +доксорубицин+ 5-фторурацил; 2-й - паклитаксел+доксорубицин. Химию с паклитакселом перенесла очень тяжело, очень болели все косточки, поэтому попросила заменить на другую схему. Сейчас буду делать 4-ю ХТ. Правда, перерыв будет 41 день и она должна быть последней. Еще будут 17 сеансов лучевой терапии. Помимо этого гашу функцию яичников ежемесячно с помощью инъекций "Буссерелина депо". Гинеколог посоветовала делать это хотя бы 1 год. Скажите, эффективность 4-й ХТ уменьшается из-за длинного перерыва или в моем случае с показателями ИГХ любая ХТ малоэффективна? Правдив ли показатель Кі 67 в моем случае? Что такое "гистиоцитоз синусов и липоматоз в л/у"? Какие прогнозы в моем случае? По-моему гормоны еще вырабатывают надпочечники? Размеры опухоли по данным маммографии 1,8х1,2х1,5 см. Мне обязательно нужно пройти курс лучевой терапии? Заранее Вам огромное спасибо! Оперировал хирург от Бога, сохранил мне аккуратную грудь, я ему очень багодарна. Но он щадит меня или в моем случае действительно никаких прогнозов излечения и выживаемости сделать нельзя? Что бы Вы посоветовали в лечении?
Вопрос # 34854 | Тема: Органосохраняющие операции | 14.01.2018 | Донецк
Здравствуйте, Лариса. По данным иммуногистохимического исследования речь идет о гормонозависимой опухоли с низким индексом пролиферативной активности (я бы при таком низком индексе пролиферативной активности перепроверил результаты в другой лаборатории). Непонятным остается ситуация с her2neu - при 2 + необходимо выполнять FISH тест, чтобы понять чувствительна ли опухоль к таргетной терапии или нет. Что касается лучевой терапии, то для меня также остается непонятным зачем было проводить предоперационный курс - можно было выполнить органосохраняющую операцию и затем уже провести курс лучевой терапии на оставшуюся ткань молочной железы. Что касается проведения химиотерапии, то при таких данных иммуногистохимического исследования я бы не стал назначать химиотерапию - индекс пролиферативной активности низкий и поэтому смысла в проведении химиотерапии я не вижу. Хотя еще раз повторюсь - я бы перепроверил данные иммуногистохимического исследования в другой лаборатории. Гистиоцитоз означает то, что в лимфоузле скапливаются гистиоциты, если говорить проще - косвенный признак воспалительной реакции, липоматоз - накопление жира в лимфоузле.
Что касается назначения гормонотерапии, то я бы ограничился назначением только тамоксифена. Лучевую терапию после органосохраняющей операции надо проводить с целью уменьшения риска развития местного рецидива. Прогноз в вашем случае благоприятный. Вам надо обратить внимание на важность обследования после лечения. После органосохраняющих операций я обычно рекомендую выполнять УЗИ молочных желез и осмотр 1 раз в 3 месяца при первом году наблюдения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич,здравствуйте!С прошедшими Вас праздниками,крепкого вам здоровья и вашей семье)!!!Я уже вам писала,вопрос 34734..ответ не получила,либо не нашла,повторюсь в кратце,рак инфильтрирующий дольковый,степень-умереннодифференцированая.,мастектамия радикальная по Мадену.
Гистология С50 ,Т1Н0М0,правой молочной железы,лимфоузлы чистые
ИГХ...ЭРтs= 8б>90%.
ПРтs=7б>80%
Her2пи(-)отриц
Кi67~20%
Лечение тамоксифеном 5 лет и золадекс,томаксифен принимаю,золадекс пока нет,консультировалась с гинекологом о золадексе,у меня миома на матке 11мм,ничего врач мне не посоветовала,решали с ней вопрос об удаление матки и яичников,сказала пока не будем ничего удалять,пока наблюдаться.
1.Как вы считаете нужно отключать яичники в моём возрасте,страшно то,что незнаешь,что будет дальше от гормонов..побочки?!
2.Скажите,так ли ,что вы делаете рекон трукцию груди и бесплатно,по квоте,какие этапы операции именно в моём случае,и в какие сроки она делается,операция была выполнена 20.11.2017 и нужна ли группа инвал.для операции?
3.И на счёт моего прогноза,всё что мне сказали,это то что,мне очень повезло,конечно я хочу в это верить,согласны ли вы с ними и с моим лечением,генетически все родные долгожители,онко нет.
Спасибо заранее за ваш ответ
Вопрос # 34937 | Тема: Без темы | 14.01.2018 | Россия,Смоленск
Здравствуйте, Татьяна. Также поздравляю вас с прошедшими праздниками и желаю Вам и Вашей семье здоровья и отличного настроения! Речь идет о 1 стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, не чувствительна к таргетной терапии, имеет низкий индекс пролиферативной активности (если он меньше 20 процентов). В таких случаях после выполнения радикальной операции, я бы назначил только гормонотерапию и только тамоксифен. Если гинеколог не ставит показания к удалению матки с придатками, то и не надо такое оперативное вмешательство выполнять. Выключение функции яичников приводит к достаточно существенному снижению качества жизни и такая мера при 1 стадии рака молочной железы и при таких данных иммуногистохимического исследования не оправдана.
Ну, а что еще можно сказать, если вам повезло? Наверное, можно добавить только то, что очень хорошо, что вам повезло! Прогноз в вашем случае действительно благоприятный. Плохо то, что вы встретились с этим заболеванием, но хорошо то, что все сделано вовремя, обошлось без химиотерапии и лучевой терапии. Надо только наблюдаться теперь регулярно - возраст у вас молодой, обычно я рекомендую в таких случаях осмотр, компьютерную томографию органов и брюшной полости 1 раз в год.
Еще раз здравствуйте, Дмитрий Андреевич, дополнение к вопрсу 34803. Хотелось бы у вас узнать как у опытного специалиста много лет наблюдающего пациентов с раком груди, после такого диагноза можно забыть о заболевании навсегда если вести здоровый образ жизни и наследственность хорошая ( долгожителей много), может ли организм сам справиться с заболеванием? Всегда думала что жить буду достаточно и хорошо себя чувствовала, сопутствующих заболеваний серьезных нет. Спасибо за ответ.
Доброе утро, Ирина. Думаю, что не можно, а надо забыть и вспоминать 1 раз в год при ежегодном обследовании. У меня очень много пациентов, которые после радикального лечения рака молочной железы живут хорошо и никаких проблем не имеют. Если много думать о раке молочной железы, то может получиться так, что при нормальном здоровье жизнь будет происходить с дурными мыслями и неврозом. У меня пациентка есть - три года как уже здорова и живет в постоянном страхе - малейших чхи - и сразу бежит на консультацию. Антидепрессанты не помогают, разговоры не помогают, вот и получается не жизнь, а какой-то сплошная мысль о раке, которого уже давно нет.
Моей супруге 28 лет 2,5 года назад родила сына, кормила грудью до 2 лет и 2 месяца. Недавно обнаружила уплотнение в груди. На УЗИ выявлено образование 14 на 9 мм. Заключение: фиброаденома? организованая киста? Результаты пункции: пролиферация клеток кубического эпителия с полиморфизмом ядер. Что это всё значит? Спасибо за ответ!
Здравствуйте, Игорь Витальевич. Речь скорее всего идет о фиброаденоме молочной железы - это доброкачественная опухоль, которая не перерождается в рак молочной железы. При таких размерах опухоли я обычно рекомендую наблюдение - контрольный осмотр и УЗИ через 3 месяца, при появлении показаний (см. ответы на предыдущие вопросы) - оперативное вмешательство. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! Спасибо Вам, что находите время помогать людям заочно!!!!
Вот и мне нужна ваша помощь!! Зовут меня Мария, мне 34 года, первого ребенка родила 5 лет назад, год назад - второго, кормила грудью, когда обнаружили уплотнение в левой молочной железе (в которой 05.10.15г - была секторальная резекция - диагноз фиброаденома). Лактацию прекратили Алактином 2 дня назад. Сегодня диагноз по ИГХ: Низкодифференцированная (G3) - (8 баллов по Ноттингемской градации) инвазивная протоковая карцинома молочной железы (ICD-O код 8500/3), номинального В типа: Эстроген-рецептор альфа (DAKO, клон ЕР1) - положительная реакция в 90%(PS=5)опухолевых клеток высокой интенсивности (IS=3), TS=5+3=8 - статус положительный; Прогестерон-рецептор (DАКО, клон РgR636) - положительная реакция в 20%(PS=3)опухолевых клеток умеренной интенсивности(IS=2), TS=3+2=5 - статус положительный; HER2/neu - отрицательный(1+). Ki-67 (DAKO,MIB-1) - 25%. Результаты КТ от 11.01.18г : Слева отмечается состояние после частичной резекции молочной железы, в нижне-наружном квадранте определяется мягкотканная гиперперфузионная инфильтрация общими размерами около 35х8х18мм с неровными контурами и узел с размером около 20х15х23мм с ровным контуром. Отмечается один подмышечный лимфоузел до 10мм с неровным контуром (пропунктировали в тот же день - есть опухолевые клетки), остальные л/у до 6мм с четким контуром. (Левой грудью почти не кормила). Справа в нижней 1/2 молочной железы отмечается участок неоднородной повышенной перфузии размерами около 34х22х64мм с неполным контуром. Отмечаются немногочисленные подмышечные л/у до 7,5им с нормальными жировыми воротами. (На УЗИ ничего не обнаружили, этой грудью кормила до 11.01). ОГК, ОБП, кости позвоночника - все норма. Единственное имеется узел тела матки (более вероятно, лейомиома). Рекомендуют 4 курса ХТ (какой не сказали), потом операция. Подскажите, пожалуйста, какую бы схему лечения рекомендовали Вы в моем случае (у мамы был РМЖ, после операции прожила 2,5 года)? Стоит ли сдавать BRCA, или лучше сразу убрать правую МЖ и полностью гинекологию, чтобы предупредить в дальнейшем рецидив? И возможно ли связаться с вами более конкретно, хоть это и очень проблематично и дорого, но хотелось бы приехать на лечение именно к Вам! Очень жду ответа! Заранее, Спасибо!
Здравствуйте, Мария. Молекулярно-генетическое исследование для определения наследственной формы рака молочной железы в вашем случае целесообразно провести, потому что одним из показаний для этого исследования является возникновение рака молочной железы до 35 лет, тем более у вашей матери был рак молочной железы. Что касается лечения - надо уточнить стадию (надо точно знать нет ли признаков местной распространенности). При 2-3 стадии я бы предложил провести сначала провести химиотерапию, а затем уже предложил бы оперативное вмешательство. Лечение в клинике, где я работаю по российским меркам не очень дорогое, но меркам жителей Украины может быть достаточно дорогим. Детально можно обсуждать ситуацию сначала по электронной почте или телефону, затем уже на очной консультации.
Добрый день.У меня обнаружен рак левой молочн. железы Т1с NOMO 1ст тройной негативный тип В ноябре прооперировали, удалили всю молочн. железу и подмышечные 12 лимфоузлов,они были не изменены, после операции гистология показала -чисто, нет метастазов,назначили химиотерапию и лучевую терапию, но я отказалась, т.к. состояние здоровья не позволяет, больное сердце, почки, атеросклероз, и т.д. сейчас прошло более 2-х месяцев, имеется сильный отек на месте удаленных лимфоузлов, врачи сказали- пройдет, когда неизвестно. Что можно применить для снижения отека и можно ли самостоятельно излечиться и какими препаратами?
Вопрос # 34924 | Тема: Без темы | 13.01.2018 | Химки. Москов. обл.
Здравствуйте, Александра. Надо вас смотреть, чтобы понять что за отек есть в подмышечной области. Очень часто пациенты воспринимают онемение в подмышечной области после лимфоаденэктомии воспринимают как отек. Если есть отек руки на стороне операции, то речь может о лимфостазе. При трижды негативном раке молочной железы и наличии отека руки я бы рекомендовал выполнить УЗИ надключичных и подмышечных зон. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! Спасибо за быстрый ответ по вопросу 34921. Пожалуйста поясните какой препарат Вы имели в виду. Можете посоветовать конкретное название и дозировку при моем дефиците витамина Д (7. 3). И простите не совсем поняла: при показателе кальция ионизированного 1.15 не стоит капать зомету? Это считается низким? Тогда до какого показателя надо его поднять и чем? И как часто можно капать зомету для профилактики? Большое спасибо
Здравствуйте, Наталья. Обычно я назначаю кальций Д3 Никомед или аналоги. При низком уровне кальция золендроновую кислоту нецелесообразно вводить. Уточните нормы + сообщите показатель кальция в крови (общий). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Сделала УЗИ на молочные железы, можно узнать что означает?(6 день цикла). Кожа 2мм не изменена. Дифференциация тканей сохранена. Соотношение тканей,формирующих молочную железу: преимущественно смешанного строения. Млечные протоки: не расширены. Визуализация позадисосковой области: без объемных образований. Диффузные изменения: эхогенность железистого слоя повышена. Очаговые изменения: в правой МК в верхней наружном квадрате виз -ся образование с неровными, местами нечеткими контурами,с гиперэхогенными включениями, с умеренным дорсальным усилением, размерами 14*15мм. Состояние регионарных зон лимфоотока периферические лимфоузлы не увеличены (подмышечные, подключичные). Опасно ли это и что это? Альбина (46 лет)
Вопрос # 34929 | Тема: Без темы | 13.01.2018 | Владикавказ, Россия
Здравствуйте, Альбина. По описанию нельзя исключить рак молочной железы. Было бы хорошо сделать эластографию и уточнить наличие кровотока в данном новообразовании. Я бы рекомендовал в подобном случае также выполнение маммографии. Принципиально вам надо обратиться сначала к онкологу для осмотра.
Здравствуйте. Мне почти 35 лет. Трое родов, кормила по 1,5 года. Последнее гв 2 года назад. 5 месяцев назад посетила маммолога по причине боли в грудях и отека с чувством распирания. После 1 узи в консультации фкм 11 кист от 0.3-10 мм, узи через 2 мес в др месте платно - фкм кисты без изменений и фиброаденома 0.93 под попросом. Третье узи через 2 мес с Белой розе, кисты так же до 1 см, фиброаденому не увидели, написали интраммамарный лимфоузел под вопросом, тоже до 1 см. Отправили на 6 мес с назначением аевит и прожестожель. До этого пила 4 мес мостадинон, боли ушли полностью.
Скажите, что за интраммамарный лимфоузел? Врач сказала ничего страшного, но всемугущий интернет пугает наличием разной информации( нужна ли пункция или биопсия или еще какое дообследование? Может мамографию сделать или быть спокойной и пол года не дергаться( очень боюсь.
Здравствуйте, Елена. Интрамаммарный лимфоузел - это лимфоузел, который находится в ткани молочной железы. Встречается не часто, проблем не представляет никаких. Можно сказать, это анатомическая особенность. Если врач УЗИ уверен в диагнозе, то проблем быть никаких не должно. В целом, в вашем случае я бы продолжил наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
