Здравствуйте доктор! Диагноз рак правой молочной железы рТ1Н1М0 2аст 3кл.г. ИФТ на парафиновых срезах в инвазивной карциноме правой молочной железе выявлена негативная экспрессия прогестерона, эстрогена и neu 0. Расшифруйте пожалуйста диагноз. Назначена адьювантная пхт до6 курсов и лучевая после химии. Подскажите ,какие лучше препараты и по какой схеме назначить при пхт. Заранее благодарю!
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Уже не первый раз обращаюсь к вам за помощью! Спасибо вам большое за ваш огромный труд! Писала вам вопрос, но видимо он где-то затерялся! У меня рак молочной железы T2N0M0 гормонозависимый Her 3+ Ki67-75% прооперирована, получаю доцетаксел карбоплатин и герцептин! Хотелось бы узнать ваше мнение! Пишут, при чистых лимфоузлах велика вероятность того, что опухолевые клетки не рассеялись по крови! Так ли это?! И можно ли подтвердить либо опровергнуть это тестом для определения циркулирующих опухолевых клеток? И можно ли мне во время химии проколоть препараты: коэнзим композитум и убихинон композитум? Буду очень признательна за ответ!
Здравствуйте, Татьяна. Да, правильно вы говорите. Поражение подмышечных лимфоузлов говорит о более высокой вероятности отдаленных метастазов. Но к сожалению, это правильно не работает на 100 процентов и при отсутствии метастазов в подмышечных лимфоузлов могут быть отдаленные метастазы. Много лет назад патологоанатом Вирхов предполагал, что распространение опухоли сначала происходит в регионарные лимфоузлы, а из них уже клетки с венозным кровотоком (лимфатические сосуды собирают лимфы, которая попадает потом в венозный кровоток) разносится по всему организму. В какой-то мере он был прав, очень часто в практике так и происходит. Но впоследствии было доказано, что расспространение опухоли по организму (диссеминация) может происходит с того момента, как опухоль становится инвазивной. В любом случае переживать вам на этот счет не стоит. Если вы получили хорошее лечение, то все должно быть хорошо.
Что касается определения циркулирующих опухолевых клеток, то однозначного мнения на этот счет нет. Нет четких рекомендаций по определению опухолевых клеток в крови. Коэнзим в принципе принимать можно. см. также ответы на вопросы о жизни после лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Подскажите пожалуйста. В июне 2017 г. обнаружена опухоль в левой груди. Сделана пункция. В соске и левом л/у обнаружены клетки рака. Далее биопсию из опухоли в груди взять не получилось, поэтому был вырезан лимфоузел. По данным ИГХ: ER-0, PR-0, HER2+3, KI67>20%. Стадия Т3Н1М0. По УЗИ визуализировались 2 л/у по 2 см. Проведено 4 курса химиотерапии по схеме АС и 4 курса по схеме паклитаксел+гертикад. Операция назначена на 28.12. За неделю до операции планируется ввести один герцептин, т.к. со слов химиотерапевта его лучше не прерывать. Важно Ваше мнение по поводу схемы лечения, которая проводилась. Насколько она правильная? Верно ли то, что всю химию провели до операции? Далее, как мне объяснили, скорее всего будет лучевая терапия и гертикад до года. И когда после операции должен вводиться герцептин? Может ли он так и идти по схеме каждый 21 день или после операции должен быть перерыв?
Вопрос # 34438 | Тема: Лечение 3 стадии | 13.12.2017 | Тамбов
Здравствуйте, Нина. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к таргетной терапии, не чувствительна к гормонотерапии и имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. При 3 стадии я бы также назначил перед операцией проведение химиотерапии. Начал бы я со схемы паклитаксел + трастузумаб, после достижения частичного или полного регресса можно было бы назначить 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) или провести их после операции. В целом лечение в вашем случае проводится правильно. Что касается введения герцептина до операции для сохранения ритмичности - согласен. В вашем случае очень важно отслеживать эффективность лечения. Обычно в таких случаях до начала лечения я назначаю компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей. После каждого курса я назначаю контрольные обследования - минимум УЗИ, маммографию, а лучше компьютерную томографию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Посмотрите пожалуйста мой вопрос под номером 34438. Для меня важно знать Ваше мнение. В дополнение к этому вопросу еще хотелось бы уточнить. По УЗИ изначально был указан размер опухоли до 2 см, и два лимфоузла 1,5 см. При этом в онкодиспансере стадию определили как Т3N1M0.
Здраствуйте, Нина. Я отвечаю на все вопросы, просто вопросов много и сразу ответить я не могу.
Добрый день Дмитрий Андреевич! Поздравляю вас с победой Алексея! Он большой молодец! Желаю ему дальнейших успехов и побед!
Мне нужен Ваш совет. Маме (57лет) в апреле 2017 г. поставили диагноз: Сr обеих молочных желез st2B, T2N1M0; МТС в кости, подмышечные л/у справа, в кожу волосистой части головы, лимфаденопатия параортальных л/у.
ИГХ: экспрессия рецепторов эстрогена-в 100% ядер; прогестерона- в единичных ядрах. Кi-67- 10%; Her2/neu на уровне-1(+).
Гистология л/у:обширные мтс рака железисто-солидного строения (инвазивной неспецифической карциномы МЖ).
В 2006г. была проведена радикальная двухстронняя мастэктомия, удалены обе груди, подмышечные л/у, матка и придатки, пройдены ХТ и ЛТ.
В 2017г. прошла 1 курс ПХТ, кл. Гр.2 гормонотерапия (фулвестрант -принимает уже 3 месяца, до этого таблетки анастразол 5мес.), бисфосфонаты (золедроновая кислота 8 месяцев), в декабре решили подключить еще и ХТ, выписали капецитабин 500мгх2раза в день (якобы это единственные таблетки к-ые можно совмещать с гормонотерапией).
Состояние на данный момент - слабость (железнодефицитная анемия), частые головные боли, кашель, сильная потеря веса (15кг за 4 мес., аппетит хороший), тянущая боль в спине, правом коленном суставе, и пояснице справа и паховом увеличенном л/у,последние 2 недели повышается температура до 38,5.
Сначала сбивали парацетамолсодержащими препаратами, сейчас колят антибиотики широко действия (температура снижается до 37,3), поэтому ХТ пока не пьет.
Вопросы:1)как закончим антибиотики и если будет высокая температура, можно ли принимать капецитабин, да и вообще ХТ (риск развития рака крови?)?.
2)можно ли заменить капецитабин на более безопасные препараты (начиталась про летальный исход в случае дефицита дигидропиримидин дегидрогеназы (ДПД), а проверить нет возможности)?
3)никто не может определить из-за чего температура (органы в норме, кровь в пределах допустимого), может подскажите на что обратить внимание?
4) ваше мнение по поводу предложенной схемы лечение, возможно Вы предложите кардинально другую схему лечения?
Очень хотела бы привести маму к Вам, но к сожалению ее состояние пока не позволяет (сильно сказывается наличие t, боль пока легко купируется дефлофенаком). Или в нашем случае ничего больше нельзя сделать, и больше ее не мучить.
Простите, если написано очень сумбурно.
Ранее я Вам писала, номер вопроса 31640, там указаны сопутствующие заболевания, может эта информация понадобится.
Спасибо за внимание и успехов Вам во всех начинаниях!
При УЗИ л/у обнаружено эхопризнаки гиперплазированных мтс измененных подключичных л/у справа. Сцинтиграфия- множественные вторичные поражения костей скелета, на УЗИ брюшной полости-все чисто. ИХМ в 2006 году не делали, сейчас отказываются проводить по причине труднодоступности. ГИ 2006г- внутрипротоковый рак. Сопутствующие заболевания: Двухсторонний пиэлонефрит, варикозная болезнь нижних конечностей, декомпенсация, остеоартроз, двухстронний гонартроз, распространенный остеохондроз с преимущественным поражением пояснично-крестцового отдела позвоночника; ангиомиолипома левой почки, гиперкальцемия. Назначили гормонотерапию (анастразол) + бифосфонаты (золедроновая кислота), сейчас назначили химию (по схеме:1) гемцитабин+карбоплатин 2)ммм золедроновая кислота 3)винорельбин ). Самочувствие на данный момент: сильная боль в правом коленном суставе, ноющая боль в позвоночнике и шейном отделе, тошнота, головные боли, хромота с отголоском боли в паху при ходьбе. Подскажите насколько правильно назначено лечение, эффективно ли подобраны препараты для ХТ(может замена на менее токсичные + сопроводительная терапия) и схема ХТ (нужна ли вообще ХТ в нашем случае)? Какое дополнительное лечение можно еще провести для предотвращения распространение МТС в органы? Слышала про препарат рефнот, нужен ли он нам? Спасибо Вам большое! Очень жду Вашего ответа
Вопрос # 34454 | Тема: Лечение 4 стадии | 13.12.2017 | Ростов-на-Дону
Здравствуйте, Татьяна. Я бы сначала разобрался с повышением температуры. Надо однозначно исключить фебрильную нейтропению - возникновение инфекционного процесса на фоне снижения уровня лейкоцитов. В таких надо назначать клинический анализ крови, как минимум. Антибактериальную терапию целесообразно проводить, если есть подозрение на инфекцию. Потом я бы разобрался с анемией. Ее надо лечить, если гемоглобин ниже 60 г/л, то надо переливать кровь. Можно также использовать такие препараты как эпрекс и рекормон, которые стимулируют кроветворение при анемии у онкологических пациентов. И в третьих, я бы разобрался с эффективностью проводимого лечения - надо делать компьютерную томографию в таких случаях регулярно, чтобы отслеживать эффективность химиотерапии.
У капецитабина есть побочные эффекты, но если при дефиците ДПД он назначается, то обычно побочные эффекты проявляются сразу. Недостаточность этого фермента встречается не часто. Причину появления повышения температуры тела надо искать - прежде всего, надо смотреть пациента, проводить КТ, о котором я говорил выше. По поводу схемы лечения - если фулвестрант эффективен, что можно подтвердить с помощью исследований, то я бы капецитабин не стал бы подключать к лечению. Мне так кажется, что в вашем случае мало уделяется внимания оценки эффективности лечения.
Спасибо за поздравления!
Здравствуйте! Рак молочный железы, трижды негативный, Ki 80, лимфоузлы чистые. Проведена мастектомия, 8 курсов химиотерапии. Подскажите , какие обследования и как часто должен назначать врач?
Вопрос # 34455 | Тема: Наблюдение после лечения | 13.12.2017 | Москва
Здравствуйте доктор.У моей мамы,сейчас ей 57лет,первый раз был рак МЖ в 1991г.радик.резекция лев.мж,прошла 8курсов хт,и в 2017г.обнаружено вторичное поражение с Мтс в кости,небольшое накопление жидкости в лёгком,в забрюшинн.пространстве,и сильный сухой кашель.Мтс а печени не видно по узи.На рентгене в легких тоже нет.Она прошла 6курсов ХТ,циклофосфан,потом капали биофосфонатЗолендровая к_та.Прошло уже 4мес ,лечения сейчас нет,но продолжается кашель,появилась отдышка,и тахикардия,почему это может быть?алт и АСТ сейчас 80.что с этим делать?может надо что то обследовать?чем ей помочь?эффективно ли такое лечение,спасибо...
Вопрос # 34456 | Тема: Лечение 4 стадии | 13.12.2017 | Саратов
Здравствуйте, Ирина. Речь может идти о дальнейшем прогрессировании опухоли. В таких случаях я бы однозначно провел обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтграфию костей. Повышение уровня АЛТ и АСТ может говорить о появлении метастазов в печень. Одишка и тахикардия могут говорить о метастатическом поражении легких. Вам надо обратиться к лечащему врачу. В таких случаях я бы не остановливал терапию бифосфонатами - если есть метастазы в кости, то ограничиваться коротким курсом золендроновой кислоты я бы не стал. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий здравствуйте.Очень хочется услышать ваше мнение.Рак груди 2б стадия G2-3 инвазивно протоковый .иммуногистохимия Эстроген рецептор позитивных клеток 80%(3+)прогестерон рецептор 25%(2+) c-erbB2(HER2/new)-негативная реакция.Ki67-35%.В 1из 5лимфоузлов обнаружен метастаз.Назначили лечение эндоксан+Доксорубицин.Как Вы считаете это правильное назначение?или вы бы назначили что-то другое?спасибо.
Вопрос # 34461 | Тема: Без темы | 13.12.2017 | Украина Одесса
Здравствуйте! 27.11.17 была проведена резекция квадранта молочной железы с радикальным иссечением подмышечных лимфатических узлов. Диагноз рак левой молочной железы T1N0M0 1 ст. По линиям резекции опухолевого роста не выявлено. HER2-(-) отр. Назначили 6 курсов АПХТ по схеме АС, П/о курса ДГТ. До этого 10.11.17 была проведена секторальная резекция левой молочной железы. Узловая форма. Верхне-наружный квадрант. C-r левой молочной железы. T1N0M0 1ст. Гистология соответствует Миоэпителиальной карциноме 8982/3. ER-0., PR-0., HER-2/w- отр., Ki67-60%. Нужен ответ на мучающий меня вопрос. Делать химиотерапию или можно обойтись без нее. Очень жду вашего ответа. Дали срок для химиотерапии до 25 декабря 2017 года. Заранее спасибо
Вопрос # 34465 | Тема: Без темы | 13.12.2017 | Шахтинск, Казахстан
Здравствуйте Дмитрий Андреевич, спасибо Вам за ответ к вопросу 34411. Сегодня была у врача по поводу сестры /(она сегодня третий день получает облучение головного мозга, всего до 20 должно быть лучей). ей назначили принимать Тайверб+кселоду. Но.....с кселодой все понятно, во время лучей ее можно принимать, а вот Тайверб???? В Херсоне ни кто ничего не знает. Лечащий врач посоветовала опять связаться с Вами и у Вас спросить, когда можно принимать Тайверб ? Во время лучей можно или после. Простите пожалуйста, что Вас донимаю.
Вопрос # 34466 | Тема: Без темы | 13.12.2017 | Украина, Херсон.
Здравствуйте, Елена. Да, тайверб можно использовать во время проведения лучевой терапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.