Дмитрий Андреевич, добрый день. Мне 35 лет, в начале ноября сама обнаружила у себя болезненную шишку под грудью над ребром. Сразу пошла в профильное заведение к рекомендованному очень опытному врачу-хирургу. через 10 дней трепан биопсия показала: Инфильтративный протоковый рак мж 2-ой степени злокачественности. Размер опухоли 2,1 см. Сразу же на след неделе я сделала Узи л/у - не локализуются, узи печени, кт легких, остеосцинтиграфию - чисто, и через 1,5 недели легла на операцию. Мой врач сделал подкожную мастэктомию с установкой расширителя под будущую замену на имплант с сохранением соска и ореолы (как я поняла между опухолью и соском было большое расстояние). Врач после операции сказал, что удалили там несколько пар лимфоузлов и подмышечный. и он не увидел и не прощупал ни одного воспаленного. Я даже немного воспоянула, но вчера пришла гистология и я реву второй день. В бумажке, что выдал мне после консультации химиотерапевт написано: рак прав.МЖ T2N0M0 (рT2 рN1 сМ0). ER+, PR-, ErbB2 “3+”, Ki-67:30%. То есть все-таки в подмышечном л/у нашли клетки. Химик сказал, что у меня 2 стадия со средненьким прогнозом благоприятности. Назнвчение: 4 курса адьювантной ХТ по схеме Доксорубицин+Циклофосфан. Далее 4 курса Паклитаксел (или Доцетаксел) + Трастузумаб 1 раз в 3 недели в течение года. Далее после 8 химий гармонотерапия Тамоксифеном в течение 7 лет + Золадекс 1 раз в 28 дней в течение 2-ух лет. После ХТ также назначили 22 луча. В связи со всем вышеизложенным хотела бы спросить: 1) Достаточно ли в моем случае назначенного лечения 2) Действительно ли у пациентов с Her2neu +++ сразу существенно падают шансы на 3-5 летнюю бесрецедивную ремиссию? 3) Соответственно приговор ли такая гистология или полное выздоровление (прилично многолетняя ремиссия) имеет место быть и каковы шансы? я не могу в себя прийти 2 дня, мне кажется, что клетки уже разнеслись по всему организму, раз раз такой суперагрессивной формы....Смогу ли я их уже убить всем тем, что мне назначили? 5) не выглядит ли это теперь рискованным (после результатов гистологии), что мне оставили сосок и ореолу? Каково ваше мнение? и Сразу после операции (прямо в операционной) начался гортанный кашел, до сих пор не проходит (неделя прошла) , врачи говорят все нормально, это после наркозного интубирования (тем более я еще до этого гастроскопия была), но у меня уже фобия..ну не могли же так быстро развиться мтс в легких (кт делала 27.11.17) Заранее огромное Вам спасибо за ответы!!!
Здравствуйте, Ксения. Что касается назначенного лечения, то я с ним согасен. Возможно, я бы не стал назначать тамоксифен, потому что есть данные о том, что тамоксифен может не работать при опухолях her2neu 3+. Но это еще не достаточно точно проверенная информация.
По поводу радикальности операции - может судить только хирург. Ситуации бывают разные. Я выполняю очень большое количество подкожных мастэктомий. Каждый раз происходит внутри меня борьба между моим онкологическим проихождением и реконструктивно-пластическим продолжением. Но как бы я не хотел, я всегда стремлюсь идти по "онкологическому пути" - лучше сделать менее красиво, но более радикально. Хотя, конечно, это приводит к ряду осложнений. Но... это моя точка зрения. Думаю, что в вашем случае выполнена радикальная операция и проблем быть не должно.
Что касается кашля, то он достаточно часто встречается после операции. Во время наркоза устанавливается трубка или ларенгиальная маска. После такой процедуры может возникать воспаление слизистой горла. Вряд ли боли в горле являются признаком метастазов в легкие.
По поводу ваших мыслей относительно "разнесенных клеток", то действительно распространение опухолевых клеток может происходит с того момента, когда опухль становится инвазивной. Вряд ли стоит думать о плохом. Жизнь продолжается, признаков прогрессирования опухоли у вас нет. Есть ли смысл думать о прогрессировании. Я считаю, что нет смысла. Нет смысла думать о том, что можно умереть при эпидемии гриппа или аденовирусной инфекции, автотравме и проч. Надо думать о том, как предотвратить эти причины.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мне 35 лет. 01.03.17 была травма мж. 09.08.17 проведена резекция мж удалён сектор с узлом 0.8х1.2х1.1 в месте травмы. Первоначальный диагноз карцинома in situ. После расширений гистологии выявлен инвазивный рмж. 15.08.17 проведена радикальная резекция с маммопластикой широчайшей мышцей спины, расширен край резекции и удалено 12 лимфоузлов. По ИГХ трижды негативный рак стадия т1n0m0 (ki-67 40%). Сейчас прохожу химиотерапию по схеме ТС. 6 курсов через 21 день. Далее планируется прохождение лучевой терапии. Начало лучевой ориентировочно 01.02.18 - это почти через шесть месяцев после удаления первичной опухоли. Подскажите, целесообразно ли проведение лучевой?
Здравствуйте я вам задавала вопрос 34190 и 34238.Спасибо за ответ.меня только вызвало волнение по тому когда я вас спросила про прогноз вы мне ответили обсуждать это с лечащим врачем.Когда другим еще хуже чем с моим диагнозом вы отвечаете об благоприятном исходе.у меня и стадия первая и опухоль меньше одного см и рецепторы к прогестерон и эстрогенам по 8 и нер-негативный и ки-67 всего 10.инвазивный инфильтрирующий протоковый рмж.это я напомнила свой диагноз.Развейти мои опасения.а то я человек мнительный.переживаю.КАКОВЫ ВСЕ ТАКИ МОИ ПРОГНОЗЫ.
Здравствуйте, Алла. Приходите на консультацию и я постараюсь развеять ваши сомнения.
2 месяца назад проведена мастэкомия. 2А. По результатам ИГКХ прописан тамоксифен. начала принимать. Можно ли мне сделать уколы ботокса и гиалуроновой кислоты. Мне 63г, уколы красоты делаю с 55 лет. Спасибо.
Вопрос # 34519 | Тема: Без темы | 16.12.2017 | Уссурийск
Здравствуйте, у меня такая проблема. Мой рост 173, вес порядка 62-65кг "не полный". Но приэтом обьёмная грудь, вроде и спортом занимаюсь, хожу на тренировки по мма "смешанные единоборства". Но результата нет. Вредных привычек нет. В детстве был пухлым, где-то до 14 лет, грудь как помню былы всегда. После 14 лет похудел но грудь осталась. Подскажите пожалуйста сто мне делать?
Здравствуйте, Вадим. Приезжайте - сделаю операцию и все будет красиво.
Здравствуйте ! Подскажите пожалуйста, в декабре 16 г. Мне сделали операцию удалили фиброденому размером 1см. Операция прошла хорошо , реабилитационный период тоже. Через 2 мес я снова почувствовала тоже самое , на УЗИ опять на этом же месте новое образование почти такого же размера , маммолог сказал наблюдать , сейчас декабрь я сделала два узи и на последнем показало ещё одну . Врач не может ее обнаружить руками , говорит что не может удалить то чего не чувствует руками . Назначил мне витамины , прогестерон. Анализ ни какой из груди не взял . Я переживаю , а если это что то другое . И нормально ли то что он не может ее прощупать, ведь первую я сама нашла , и она на ощупь была круглая , а эти не могу найти .Очень важно ваше мнение .
Вопрос # 34357 | Тема: Без темы | 16.12.2017 | Нижний Тагил
Здравствуйте доктор,в нашем городе нет филграстима, для поднятия лейкоцитов,а есть только тевограстин. Подскожите можно ли его заменить.Лечащий врач назначил лейкостим,но его тоже нет в аптеках.Спасибо.
Вопрос # 34368 | Тема: Без темы | 16.12.2017 | Комсомольск-на-Амуре
Здравствуйте, Наталья. Колониестимулирующие факторы назначает только врач. Вам надо уточнить вопрос у лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич, добрый день!
Обращаюсь к Вам за экспертным мнением по заключению УЗИ, которое следует:
Справа на 9 часах гипоэхогенное включение до 5.5 мм; на 11 часах аваскулярное с четкими контурами до 4-5 мм; слева на 14 часах ближе к околососковой области сниженной эхогенности образование с гиперэхогенными включениями в центре аваскулярное с четкими контурами 9.3-7.4 мм; регионарные лифатические узлы не изменены. Позадисосковые области не изменены. Околососковые области не измененеы. Ретромаммарные области не изменены.
Вопрос заключается в следующем: один из врачей (хирург/маммолог-эндокринолог) посоветовал сделать двойную мастектомию, а другой (маммолог-онколог) сказал, что в такой радикальной мере нет необходимости. Пытаюсь для себя понять какие дальнейшие шаги предпринимать. Что бы Вы посоветовали в данной ситуации? Заранее благодарю!
Здравствуйте, Виктория. По описанию УЗИ речь идет о фиброзно-кистозной болезни молочных железы. На мой взгляд, речи о подозрении на рак молочной железы нет. Выполнять при фиброзно-кистозной болезни молочных желез выполнять мастэктомию я бы не стал. Не вижу целесообразности в том, чтобы при доброкачественном состоянии молочных желез выполнять такое объемное вмешательство. Конечно, если речь идет о наследственной форме рака молочной железы (определяется по данным молекулярно-генетического исследования), то профилактическое удаление молочных желез можно рассматривать. В вашем случае, я бы скорее всего рекомендовал бы наблюдение.
Доброго времени суток, Дмитрий Александрович. В 2013 году - рак молочной железьі - 3 стадия, размер опухоли 1.5 см. Пораженьі 10 из 15 лимфоузлов, лампєктомия, химия, облучение, функции яичников не вьіключали, тамоксифен с февраля 2014. В ноябре єтого года обнаруженьі метастазьі в печени и костях. Может ли распространение рака бьіть связано с тем что функции яичников не бьіли вовремя отключеньі? (Ранние месячньіе - в возрасте 11 лет 2 месяцев и на сегодняшний день яичники активньі)
Здравствуйте, Ирина. Да, не исключено, что недостаточная гормонотерапия могла привести к прогрессированию. При 3 стадии оптимально было при гормонозависимой опухоли назначить и золадекс, и тамоксифен. Но говорить на 100 процентов о том, что назначение золадекса избавило бы от прогрессирования. Скорее всего прогрессирование случилось бы просто позже, возможно, на несколько лет позже. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, у меня рак ЛМЖ 2 ст Т2NxМО. Можете объяснить показатели и помочь с сомнениями:
Her2-neu-1 (негативно) ER-3б, PR-0б, Ki - 67 -более 20%, диффузно в 90% клеток
Опухоль увеличилась вдвое за два месяца, пока обследовали. Теперь не оперируют. Назначили 4 курса химиотерапии АС с оценкой эффекта.
Прочла, что на гармонозависимый рак слабо поддается химии. Боюсь, что с таким темпом роста опухоли, я за год химиотерапии дождусь 4 стадии и умру. Дайте совет, пожалуйста. Спасибо.
Здравствуйте, Светлана. По данным иммуногистохимического исследования речь идет о гормонозависимой опухоли, хотя уровни рецепторов к эстрогенам не высокие, а к прогестерону отрицательные. Опухоль нечувствительна к таргетной терапии. Индекс пролиферативной активности высокий. Что касается стадии, то речь идет о 2 стадии рака молочной железы, но в диагнозе звучит Nx, что говорит о том, что недостаточно данных для суждения о том поражены или нет подмышечные лимфоузлы. В таких случаях я рекомендую тщательное обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей. Что касается лечение, то в принципе я согласен с тем, что можно начать лечение с химиотерапии по схеме AC, затем паклитаксел 4 курса. Каждые два курса надо оценивать эффективность лечение. В течение года редко бывает так, что опухоль прогрессирует со 2 до 4 стадии на фоне лечения, а если так происходит, то вряд ли в таких случаях оперативное вмешательство поможет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.