Вопросы-ответы | страница 2420

Здравствуйте, Алтын. 1. Думаю, что боли в правом подреберье связаны скорее всего с желчевыводящей системой, а не с самой печенью. При таких уровнях щелочной фосфатазы можно также было бы назначить гептрал. Также надо учитывать, что щелочная фосфатаза может подниматься (надо норму вам уточнить, потому что данным нашей лаборатории значения в пределах норма) при метастазах в кости. В целом думаю, что поводов для беспокойств быть не должно. 2. Да, можно выполнить компьютерную томографию. 3. Обычно в таких ситуациях я назначаю обследование 1 раз в год. Я бы рекомендовал дополнительно провести УЗИ печени (посмотреть желчевыводящую систему, посмотреть желчный пузырь, нет ли там камней).

Здравствуйте, Наталья. Речь идет о второй стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, чувствительна к таргетной терапии и имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. В принципе с назначенным лечением можно согласиться, однако оптимальным, на мой взгляд, вариантом было бы проведение химиотерапии в сочетании с таргетной терапией до операции. Если при проведении такой схемы был бы достигнут частичный или полный регресс, то можно было бы говорить об эффективности лечения. Если был бы достигнут полный патоморфологический регресс (после операции в молочной железе не опредяляются даже опухолевые клетки), то можно было бы уверенно говорить о благоприятном прогнозе. Что касается лечения, назначенного сейчас, то согласен с ним полностью при тех обстоятельствах, что уже выполнена радикальная мастэктомия. Единственное, что после завершения химиотерапии необходимо будет также назначить гормонотерапию - я бы рассмотрел вопрос о назначении золадекса или овариэктомии в подобном случае. В целом прогноз после проведения такого лечения в вашем случае благоприятный. Что касается левой молочной железы - можно было бы выполнить профилактическую мастэктомию в случае выявления наследственной формы рака молочной железы. Множественные кисты молочных желез - это еще не повод для удаления молочной железы.

Вам надо обратить внимание на наблюдение - в таких случаях я рекомендую раз в год осмотр, компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости. Реконструкцию молочной железы в вашем случае можно выполнить через 3-4 месяца после последнего введения таксотера. В принципе бесплатно ее можно выполнить в клинике на Фонтанке, 154, где я также оперирую. На всякий случай в приложении к ответу я разместил памятку по поводу реконструкции молочной железы.

 памятка о реконструкции молочной железы.pdf (328.2 Кб)

Здравствуйте, Ольга. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, не чувствительна к таргетной терапии (трастузумаб, пертузумаб, лапатиниб) и имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. Речь действительно идет о люминальном Б типе рака молочной железы. В целом в такой ситуации прогноз благоприятный после проведения лечения, которое должно выключать радикальное вмешательство (мастэктомия с или без одномоментной реконструкцией молочной железы или органосохраняющая операция, если она выполнима), адъювантную химиотерапию - 4 курса АС (доксорубицин и циклофосфан) и 4 курса паклитаксел. Данный вид рака хорошо поддается лечению - как химиотерапии, так и гормонотерапии, в отличие от трижды негативного рака молочной железы. После завершения химиотерапии я бы рекомендовал назначение гормонотерапии - тамоксифен в течение 5 лет. Что касается проведения лучевой терапии, то при 2 стадии после выполнения радикальной мастэктомии такой вид лечения, на мой взгляд, является нецелесообразным. Более эффективных препаратов в вашем случае нет, но если вас волнует качество препаратов, то вы можете приобрести их за свой счет - в большинстве клиник это допустимо. Я обычно рекомендую приобретать препараты Тева, Reddys, которые выпускают качественные и не очень дорогие дженерики.

Также, учитывая молодой возраст, я бы рекомендовал провести молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы, а также обратить внимание важность тщательного обследования. В принципе перед началом лечения я бы рекомендовал провести в подобном случае компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей с целью исключения отдаленных метастазов. При наблюдении я бы также рекомендовал проводить данные исследования ежегодно. Учитывая молодой возраст, первые 12 месяцев я предложил бы осмотры 1 раз 3-6 месяцев и УЗИ послеоперационного рубца и регионарных лимфоузлов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Лана. Речь может идти о наследственной форме рака молочной железы. В таких случаях целесообразно провести молекулярно-генетическое исследование с целью определения мутаций. Нередко бывает так, что рак молочной желез возникает одновременно в правой и левой молочной железы, просто в одной из молочных желез он проявляется раньше и начатое лечение подавляет "скрытый рак" и проявляется он гораздо позже. При трижды негативном раке молочной железы используется с целью профилактики только химиотерапии. Вам надо регулярно проводить обследование, вести здоровый образ жизни. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ирина. Да, это один из неблагоприятных признаков. Насколько раковые эмболы влияют на прогноз судить сложно. Прогноз в принципе вещь сама по себе неблагодарная. У меня пациентка была лет 15 назад, я только начинал работать. По молодости и неопытности сказал ей, что прогноз не очень благоприятный (я ее оперировал, мастэктомию делал и при лимфодиссекции было крайне сложно - множество пораженных подмышечных, подключичных лимфоузлов, которые подрастали к подключичной вене, морфолог при гистологическом исследовании нашел метастазы в 20 лимфоузлах). Провел ей лечение, живет. Мои слова ежегодно при новогоднем поздравлении мне припоминает.

Здравствуйте, Алексанндр. Речь идет о внутрипротоковой папилломе - это доброкачественная опухоль, которая может перерождаться в рак. Надо проводить дообследование - УЗИ, маммография, осмотр специалиста. Обычно при наличии внутрипротоковой папилломы мы рекомендуем хирургическое вмешательство. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Оксана. Спасибо за поздравления. Также поздравляю Вас и Вашу семью, желаю здоровья и отличного настроения.

Если при обследовании данных за рецидив не получено, то можно жить спокойно и заниматься лечением лимфостаза. Лимфостаз - это такое состояние, при лечении которого основной задачей является не его ликвидация (это крайне сложно, происходит редко), а хотя бы предотвращение его дальнейшего нарастания. Если вам удается добиться состояния, когда отека руки нет, то в принципе это уже хорошо и надо продолжать в том же духе. По поводу российской клиники "Лимфа" сказать ничего не могу. На консультацию приехать конечно можно.

Здравствуйте, Ирина. Если в анамнезе был эндометриоз, то я бы не стал отменять золадекс. Фарестон использовать можно, однако он хоть и с меньшим риском, но гиперплазию эндометрия вызвать может. На фоне золадекса гиперплазия возникнет с меньшей вероятностью. Если и назначать золадекс в вашем случае, то на 5 лет. Возобновление менструального цикла после окончания зоалдекса в вашем случае возможно. Прогноз в вашем случае благоприятный, учитывая 1 стадию, данные иммуногистохимического исследования и проведенное лечение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Татьяна. Речь скорее всего идет локализованном фиброаденоматозе (см. ответы на вопросы о фиброзно-кистозной болезни, ответы на вопросы о локализованном фиброаденоматозе). Обычно при локализованном фиброаденоматозе у женщин после 35 лет я предлагаю оперативное вмешательство. Имеет смысл рассмотреть вопрос о биопсии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Екатерина. Вряд ли рефнот навредит в такой ситуации, но и вряд ли поможет (мое мнение). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.