Вопросы-ответы | страница 2376

Здравствуйте, Татьяна. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, чувствительна к таргетной терапии, имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. После выполнения радикальной операции (органосохраняющая или мастэктомия с или без одномоментной реконструкции - здесь выбор надо обсуждать до вмешательства, но уверен, что если предложили вам выполнить органосохраняющую операцию, значит обсудили и все правильно) я бы однозначно назначил химиотерапию. Во-первых, индекс пролиферативной активности имеет значение более 20 процентов, во-вторых, вам все 34 года - нетипичный для возникновения рака молочной железы возраст (чаще всего рак молочной железы возникает в возрастной группе от 50 до 60 лет), а стало быть лечение должно быть таким, чтобы продлить вам жизнь без признаков заболевания в течение очень длительного срока (даже 20 лет не представляется в вашем случае большой цифрой, потому что 34 + 20 - всего 54, а средняя продолжительность жизни в России у женщин - около 75 лет). Поэтому если лечение будет даже с превышением стандарта не так уж страшно, при соблюдении условия, что вред организму будет нанесен в допустимых пределах. В-третьих, известно, что опухоли с her2neu 3+ не только хорошо реагируют на лечение, включающее таргетные препараты (трастузумаб), но и антрациклины. После операции я бы назначил 4 курса химиотерапии по схеме АС (доксорубицин, циклофосфан) и далее 4 курса паклитаксел + герцептин (если есть возможность назначить пертузумаб, то это было бы оптимальным решением. Пертузумаб зарегистрирован в России как препарат для адъювантного лечения), а после завершения химиотерапии герцептин в монорежиме 1 раз в 3 недели до 1 года (всего должно получиться 17 введений). Остановить в назначении химиотерапии могут сопутствующие заболевания - декомпенсированный сахарный диабет, кардиомиопатия с сердечной недостаточностью и др. заболевания в декомпенсированном статусе. Но похоже, у вас таких заболеваний нет.

Также надо рассмотреть вопрос о проведении лучевой терапии - она целесообразна с целью снижения риска развития местного рецидива после выполнения органосохраняющей операции. Обычно назначается лучевая терапия на область сохраненной молочной железы в суммарной очаговой дозе от 50 до 60 Гр, возможно с усилением на ложе опухоли.

Что касается гормонотерапии, то назначение тамоксифена допустимо. При назначении данного препарата я обычно рекомендую проведение УЗИ малого таза с целью оценки толщины эндометрия, так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия, которая может повышать риск развития рака матки. После органосохраняющей операции я также рекомендую в течение первого года наблюдения проводить осмотр, УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца. А ежегодно проводить компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости и осмотр.

При проведении таргетной терапии (трастузумаб, пертузумаб) надо регулярно выполнять ЭКГ и эхокардиографию с целью оценки сердечной деятельности (надо следить за фракцией выброса - количество крови, которое выталкивает сердце на сокращение в аорту), так как таргетные препараты обладают кардиотоксическим действием. Обычно исследования проводятся до начала лечения и затчем каждые 8-12 недель лечения.

В принципе, если компьютерная томография не проводилась до начала лечения, то было бы целесообразно рассмотреть вопрос о ее выполнении в настоящее время.

Здравствуйте, Наталья. Трижды негативный рак молочной железы имеет не очень благоприятный прогноз, к сожалению. Это агрессивная форма рака молочной железы. Обычно лечение трижды негативного рака молочной железы я начинаю с химиотерапии (4 курса АС - адриабластин и циклофосфан и 4 курса таксанов - паклитаксел или доцетаксел в монорежиме). Надежду на излечение терять нельзя ни в коем случае, но надо предпринять все усилия для того, чтобы перенести лечение и далее регулярно проводить наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Хава. Дюфастон не противопоказан при мастопатии или болях в молочных железах. Вам надо обратитьсяк врачу, провести УЗИ молочных желез, убедиться в том, что данных за рак молочной железы нет и выполнять рекомендации гинеколога, после согласования с маммологом.

Здравствуйте, Марина. Речь идет о фиброзно-кистозной болезни. Чтобы говорить определенно - надо вас смотреть. В принципе можно было бы провести и МРТ молочных желез для уточнения диагноза (есть гипоэхогенные новообразования, но хорошо, что они аваскулярны - не содержат кровеносных сосудов). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Елена. Да, к первой линии вернуться можно, но много циклов провести вряд ли получится. При схеме FAC доза доксорубицина составляет 50 мг/м2, то есть если было проведено 7 курсов, то кумулятивная доза составила 350 мг/м2. Таким образом можно провести до 550 мг/м2 еще 4 курса. Я бы рассмотрел вопрос о назначении Кселоды в подобном случае, далее Эрибулина (Халавен). В запасе еще остается навельбин, гемцитабин. Можно также рассмотреть вопрос о назначении гормонотерапии - например, аромазин + палбоциклиб. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Алена. Вряд ли после удаления молочных желез может появиться киста и аденоз. Если по данным молекулярно-генетического исследования не будет получено данных за наследственную форму рака молочной железы, то я не буду предлагать оперативное вмешательство (профилактическую мастэктомию). 

Здравствуйте, Эля. По описанию УЗИ речь идет о фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Лечение при мастопатии я обычно назначаю в случае болевого синдрома - при выраженных болях в молочных железах. Мастопатия в рак не перерождается, точнее при фиброзно-кистозной болезни только высокопролиферативные формы (когда в молочной железе идет интенсивное деление клеток) могут быть предраковыми состояниями. При фиброзно-кистозной болезни я обычно рекомендую вести здоровый образ жизни (отказ от вредных привычек, нормализация массы тела, регулярная физическая нагрузка, регулярная половая жизнь, правильное питание и др.). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ксения. Тактика лечения выбрана правильно, другое дело, что опухоль слишком агрессивная и лечение, судя по всему, не очень эффективно. Что касается дальнейшего лечения, то я бы рассмотрел вопрос о назначении Кселоды или Халавена (эрибулин). Что касается реконструкции молочной железы, то я бы сначала завершил радикальное лечение и только через 6-12 месяцев предложил бы выполнить отсроченную реконструкцию молочной железы при условии, что данных за прогрессирование при обследовании не будет получено. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Люда. Хорошо, что вы мне писали, только мне не найти без вашей помощи первый ответ на ваш вопрос, потому что на сайт приходит до 30 вопросов в день. По описанию маммографии проблем нет, но чтобы говорить определенно надо смотреть снимки и вас. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Татьяна. Большими кистами я считаю кисты диаметром 5 см. По описанию в вашем случае речь идет о небольших кистах. Обычно в таких случаях после осмотра я рекомендую наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.