Вопрос № 35405
Здравствуйте, Татьяна. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, чувствительна к таргетной терапии, имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. После выполнения радикальной операции (органосохраняющая или мастэктомия с или без одномоментной реконструкции - здесь выбор надо обсуждать до вмешательства, но уверен, что если предложили вам выполнить органосохраняющую операцию, значит обсудили и все правильно) я бы однозначно назначил химиотерапию. Во-первых, индекс пролиферативной активности имеет значение более 20 процентов, во-вторых, вам все 34 года - нетипичный для возникновения рака молочной железы возраст (чаще всего рак молочной железы возникает в возрастной группе от 50 до 60 лет), а стало быть лечение должно быть таким, чтобы продлить вам жизнь без признаков заболевания в течение очень длительного срока (даже 20 лет не представляется в вашем случае большой цифрой, потому что 34 + 20 - всего 54, а средняя продолжительность жизни в России у женщин - около 75 лет). Поэтому если лечение будет даже с превышением стандарта не так уж страшно, при соблюдении условия, что вред организму будет нанесен в допустимых пределах. В-третьих, известно, что опухоли с her2neu 3+ не только хорошо реагируют на лечение, включающее таргетные препараты (трастузумаб), но и антрациклины. После операции я бы назначил 4 курса химиотерапии по схеме АС (доксорубицин, циклофосфан) и далее 4 курса паклитаксел + герцептин (если есть возможность назначить пертузумаб, то это было бы оптимальным решением. Пертузумаб зарегистрирован в России как препарат для адъювантного лечения), а после завершения химиотерапии герцептин в монорежиме 1 раз в 3 недели до 1 года (всего должно получиться 17 введений). Остановить в назначении химиотерапии могут сопутствующие заболевания - декомпенсированный сахарный диабет, кардиомиопатия с сердечной недостаточностью и др. заболевания в декомпенсированном статусе. Но похоже, у вас таких заболеваний нет.
Также надо рассмотреть вопрос о проведении лучевой терапии - она целесообразна с целью снижения риска развития местного рецидива после выполнения органосохраняющей операции. Обычно назначается лучевая терапия на область сохраненной молочной железы в суммарной очаговой дозе от 50 до 60 Гр, возможно с усилением на ложе опухоли.
Что касается гормонотерапии, то назначение тамоксифена допустимо. При назначении данного препарата я обычно рекомендую проведение УЗИ малого таза с целью оценки толщины эндометрия, так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия, которая может повышать риск развития рака матки. После органосохраняющей операции я также рекомендую в течение первого года наблюдения проводить осмотр, УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца. А ежегодно проводить компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости и осмотр.
При проведении таргетной терапии (трастузумаб, пертузумаб) надо регулярно выполнять ЭКГ и эхокардиографию с целью оценки сердечной деятельности (надо следить за фракцией выброса - количество крови, которое выталкивает сердце на сокращение в аорту), так как таргетные препараты обладают кардиотоксическим действием. Обычно исследования проводятся до начала лечения и затчем каждые 8-12 недель лечения.
В принципе, если компьютерная томография не проводилась до начала лечения, то было бы целесообразно рассмотреть вопрос о ее выполнении в настоящее время.