Вопросы-ответы | страница 2342

Здравствуйте, Тамара. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. При этом если речь идет о поражении 13 подмышечных лимфоузлов, то это будет сооветствовать категории N3. В любом случае даже при такой ситуации речь идет о 3 стадии. По данным иммуногистохимического исследования речь идет о гормонозависимой опухоли, нечувствительной к таргетной терапии. Индекс пролиферативной активности высокий. Действительно, в таком случае лучше начать лечение с химиотерапии. Жаль, что не удалось провести химиотерапию в полноценном режиме. Но если так произошло, то можно лишь согласиться.

Если по данным УЗИ в надключичной области выявлен лимфоузел, то надо уточнить, изменена ли структура лимфоузла или нет. Если изменена, то, конечно, надо выполнять биопсию (удаление данного лимфоузла). Также в диагностике может помочь ПЭТ КТ - при данном исследовании оценивается не только размер, но активность тканей. Если накопление радиофармпрепарата будет определено при ПЭТКТ, то скорее всего речь пойдет о метастатическом процессе. К сожалению, в случае, если речь идет о таком массивном поражении подмышечных лимфоузлов, вероятность метастатического поражения надключичных лимфоузлов очень высока.

В плане наблюдения изначально в вашем случае я бы предложил использовать компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей. В принципе я бы провел данные исследования до начала лечения, затем повторял бы их 1 раз в год.

Также в подобном случае я бы рассмотрел вопрос о профилактическом введении золендровой кислоты (с целью уменьшения риска развития метастазов в кости). Также необходимо помнить о том, что у женщин в глубокой менопаузе есть высокий риск развития остеопороза - разрежения костной ткани и поэтому нередко я рекомендую выполнить денситометрию (оценка плотности костной ткани) и назначаю также препараты кальция + золендроновую кислоту при признаках остеопороза.

Записаться на прием ко мне можно по телефону (см. также информацию на сайте). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Татьяна Петровна. Вряд ли тамоксифен вызывает кашель. Думаю, что кашель может быть связан с обострением бронхита, возможно, так протекает ОРЗ, в том числе вирусная инфекция.

Что касается лечения основного заболевания, то, конечно, хорошо бы знать данные ki67 (индекс пролиферативной активности), по которому можно судить об агрессивности опхуоли. В целом с лечением, которое вам провели я согласен. Что касается назначения тамоксифена, то, конечно, он показан, учитывая данные иммуногистохимического исследования, которые говорят о том, что опухоль гормонозависимая. Назначать тамоксифен надо было сразу после окончания лучевой терапии. Почему его сразу не назначили - трудно сказать, меньше всего в такой ситуации хотелось бы думать о том, что его забыли назначить.

Если вам 60 лет и вы находитесь в менопаузе, то при таких побочных эффектах тамоксифена можно рассмотреть вопрос о смене его на ингибиторы ароматазы (подавляют синтез гормонов в надпочечниках). Правда ингибиторы ароматазы часто вызывают обострение артритов и артрозов и в случае болезни Бехтерева, основным проявлением которой является воспалительный процесс в суставах и связках, как будут развиваться побочные эффекты сложно сказать. Не исключено, что ингибиторы ароматазы приведут к ухудшению течения болезни Бехтерева.

Еще один вариант смены лечения - замена тамоксифена на фарестон. Данный препарат также относится к группе антиэстрогенов, но имеет меньшее количество побочных эффектов, в частности он реже возникает гиперплазия эндометрия.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Лариса. Обычно золадекс назначается совместно с химиотерапией для более быстрого выключения функции яичников, когда надо сохранить фолликулы, если женщина в последующем собирается рожать. В остальных случаях золадекс использовать вместе с химиотерапией нецелесообразно, тем более сама химиотерапия приводит к прекращению менструального цикла (если не при первом, то при втором или третьем курсе лечения). Что касается назначения гормонотерапии после завершения основной части радикального лечения (химиотерапия + оперативное вмешательство), то я  бы рассмотрел вопрос о назначении либо золадекса, либо только тамоксифена, если речь идет о 2 стадии (вы не указали о какой стадии идет речь, но при 3 стадии я бы назначил золадекс + тамоксифен или ингибиторы ароматазы). Отрицательного эффекта от отмены золадекса не будет, точнее вероятно не будет (утверждать на 100 процентов в медицине всегда сложно).

Если при использовании химиотерапии по схеме таксаны + трастузумаб + пертузумаб будет получен частичный или полный ответы (частичный ответ - уменьшение размеров опухоли более чем на 50 прцоентов, полный - полное исчезновение опухоли), то, конечно, после оперативного вмешательства целесообразно назначить профилактическое введение трастузумаба и пертузумаба (герцептин и перьета).

Также в вашем случае я рекомендовал бы обратить внимание на необходимость расширенного обследования - надо перед лечением выполнять не только УЗИ брюшной полости и флюорографию, а компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей. Также в процессе лечения я бы рекомендовал оценивать эффективность лечения на каждом курсе с помощью осмотра и УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов, а через 2 курса с помощью компьютерной томографии.  После завершения лечения я бы также рекомендовал расширенное наблюдение - осмотр, компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости 1 раз в год.

В плане оперативного лечения - при мультицентричном раке молочной железы оптимально выполнять мастэктомию - при 2 стадии можно рассмотреть вопрос об одномоментной реконструкции молочной железы, при 3 стадии оптимально просто выполнить мастэктомию, а затем уже заняться реконструкцией молочной железы.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Наталья. см. статью об иммуногистохимическом исследовани, см. статью о стадиях рака молочной железы, см. статью о гормонотерапии рака молочной железы, см. ответы на вопросы о лечении рака молочной железы. Или если лень смотреть и читать все эти статьи, опишите более подробно ситуацию в новом вопросе.

Здравствуйте, Екатерина. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования речь идет о трижды негативном раке молочной железы. Это неблагоприятная в своем течении форма рака молочной железы. К тому же по данным молекулярно-генетического исследования речь идет о наследственной форме рака молочной железы. В таких ситуациях обычно назначается химиотерапия по схеме 4АС (доксорубицин и циклофосфан) и 12 еженедельных введений паклитаксела с карбоплатином (большинство врачей сходятся во мнении, что при наследственной форме рака молочной железы надо использовать препараты платины).

После достижения частичного регресса можно будет думать о проведении хирургического лечения. В подобном случае я бы рассмотреть вопрос о назначении радикальной мастэктомии со стороны, где выявлен рак молочной железы и профилактической ампутации здоровой молочной железы. Все это можно сопроводить реконструкцией молочных желез.

В вашем случае также важно обратить внимание на тщательное обследование до операции. Я считаю обязательным в подобных случаях проведение компьютерной томографии головного мозга, органов грудной и брюшной полости, малого таза, сцинтиграфии костей. Возможно, следует рассмотреть вопрос о назначении ПЭТКТ. Только лишь назначением УЗИ брюшной полости и флюорографией в таких случаях обходиться нельзя. Более того, учитывая наличие наследственной формы рака молочной железы, целесообразно проведение исследования желудочно-кишечного тракта - фиброгастроскопии, фиброколоноскопии.

Также надо обратить внимание на своевременную оценкую эффективности лечения. Оптимально проводить ее с помощью компьютерной томографии (назначается обычно 1 раз в 8 недель лечения).

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Кристина. Задайте вопрос пожалуйста на русском языке или обратитесь к врачу, который им владеет.

Здравствуйте, Ольга. Если речь идет о цитологическом исследовании пунктата из молочной железы, то ничего страшного я не вижу в таком заключении. Возможно, речь идет о кисте молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Наталия.  Увеличение лимфоузлов различных групп с повышением температуры тела может быть симптомом лимфом (лимфогранулематоза и неходжкинских лимфом). Надо смотреть конечно пациента, потому что нередко пациенту самом кажется, что лимфоузлы у него увеличены, хотя на самом деле они обычные. Я бы рекомендовал выполнить УЗИ всех поверхностных лимфоузлов (шейные, подмышечные, паховые), УЗИ брюшной полости и обратиться к гематологу. Если лимфоузлы увеличены и есть подозрение на лимфопролиферативное заболевание, то необходимо выполнить биопсию таких лимфоузлов с целью уточнения ситуации. Имеет смысл также обратиться к врачу-инфектологу, чтобы исключить такие инфекции как ВИЧ и др.

Здравствуйте, Елена. Обычно химиотерапия назначается в течение 3-4 недель после оперативного вмешательства. По поводу качества трастузумаб российского производства у меня вопросов нет. 

Здравствуйте, Елена. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет высокий индекс пролиферативной активности. Все эти данные соответствуют люминальному Б типу рака молочной железы. В назначенным лечением я согласен - только не стал бы проводить схему паклитаксел + карбоплатин, остановился бы только на монорежиме паклитаксела. Что касается лучевой терапии, то после органосохраняющей операции она показана.

Что касается гормонотерапии, то, конечно, ее надо назначать. Думаю, что я бы остановился на назначении золадекса, учитывая предрасположенность к тромбозам в вашем случае, а, как известно, тамоксифен может повышать риск развития тромбозов.

Вам надо обратить внимание на регулярное обследование - обычно в таких случаях я назначаю осмотр, УЗИ молочных желез, регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца в течение первого года наблюдения, затем 1 раз в год + УЗИ брюшной полости, рентгенография легких.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.