Вопросы-ответы | страница 2317

Здравствуйте, Людмила. Долго читал ваше сообщение. Конечно, надо разбираться с ситуацией на очной консультации. Потому что надо взять снимки компьютерной томографии, которые выполнялись, выписать очаги, за которыми возможно проводилось наблюдение, затем проследить эффективность (сколько времени длился эффект и какой эффект в принципе был - уменьшение опухоли в процентах).

По поводу химиотерапии, то скорее всего она исчерпала себя. Остается не так много препаратов для лечения - препараты платины (цисплатин и карбоплатин), Халавен (эрибулин). На 4-5 линии очень редко мы получаем длительный эффект от лечения - с каждой линией химиотерапии длительность и глубина эффекта, к сожалению, уменьшается. Более того, если Халавен переносится более или менее хорошо, то цисплатин переносится достаточно тяжело, данный препарат обладает токсическим действием на почки (нефротоксичность).

В плане гормонотерапии - фазлодекс. Фазлодекс относится к дорогостоящим препаратам, но он входит к группу препаратов для дополнительного лекарственного обеспечения. Препарат хорошо переносится и очень эффективен при метастатическом гормонозависимом раке молочной железы. Как крайне редкие варианты гормонотерапии остаются терапия андрогенами (мужские половые гормоны) - тестостероном и высокие дозы эстрогенов (знаю эти варианты гормонотерапии исключительно по медицинской литературе, в практике не использовал).

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Оксана. Похоже ваш вопрос опять дошел неполностью, но вполне возможно, что он такой и есть, поэтому я попытаюсь восстановить или предположить некоторую информацию.

Вероятно, что в какой-то момент времени вам был установлен диагноз рак правой молочной железы. Поскольку данных о поражении подмышечных лимфоузлов не было получено, то решили начать с операции. Возможно, что и данных иммуногистохимического исследования также не было на момент оперативного вмешательства. Возможно, что положили вас в стационар с диагнозом подозрение на рак молочной железы и уже во время операции, после секторальной резекции, стало понятным, что речь идет о раке молочной железы. Вам выполнили радикальную мастэктомию и после операции пришло гистологическое заключение, в котором, судя по диагнозу, речь шла об опухоли от 2 до 5 см и при этом было поражено более 9 подмышечных лимфоузлов. В связи с этим была установлена 3 стадия рака молочной железы. Затем, вероятно провели иммуногистохимическое исследование. По данным этого исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, хотя количество рецепторов к эстрогенам не велико, а к прогестерону рецепторы отсутствуют. Опухоль нечувствительна к таргетной терапии (герцептин, перьета). А вот сведений об индексе пролиферативной активности в вашем вопросе я не нашел.

Что я могу предположить? Судя по стадии рака молочной железы и неполноценных данных иммуногистохимического исследования, речь идет об агрессивной опухоли. Не исключаю, что индекс пролиферативной активности имеет высокое значение. Соответственно, что надо делать сейчас. По пунктам:

1. Уточнить данные иммуногистохимического исследования (в заключении должен быть указан индекс пролиферативной активности в процентах от 1 до 100, соответственно).

2. Если обследование не проводилось до операции или обследование было стандартным (рентгенография легких, УЗИ брюшной полости), то я бы рекомендовал провести в подобном случае компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей, потому что речь идет о 3 стадии рака молочной железы и в таких случаях нередко получается так, что клинически (при осмотре) мы считаем, что речь идет о 3 стадии, а после дообследования обнаруживаем 4 стадию. Лучше начинать лечения, когда все точки в диагностике поставлены над i.

3. При высоком индексе пролиферативной активности и учитывая 3 стадию после операции я бы назначил лучевую терапию на надподключично-подмышечное поле, а затем провел бы химиотерапию по схеме 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и 12 еженедельных введений паклитаксела (в дозе 80 мг/м2). После завершения химиотерапии я бы назначил гормонотерапию. В подобном случае я бы назначил на 2 года тамоксифен и затем переключил лечение на 3 года на ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол, экземестан).

4. После завершения лечения я бы назначил расширенное обследование. Во-первых, УЗИ послеоперационного рубца, подмышечных и надключичных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца в течение первого года наблюдения и обязательно осмотр лечащего врача. Во-вторых, я бы назначил компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастом 1 раз в год и сцинтиграфию костей + осмотр. С учетом того, что будет назначен тамоксифен, я бы назначил УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия 1 раз в 3 месяца, так как тамоксифен часто вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки. Учитывая тот факт, что вам 55 лет я бы назначил денситометрию с целью оценки плотности костной ткани. У женщин в менопаузе и без диагноза рак молочной железы часто встречается остеопороз (разрежение костной ткани), а после лечения рака молочной железы остеопороз может усиливаться.

5. Учитывая 3 стадию рака молочной железы я бы однозначно рассмотрел вопрос о профилактическом назначении бифосфонатов (золендроновая кислота) - либо 6 введений в течение полугода (1 введение в 28 дней), либо каждые полгода в течение нескольких лет.

Как-то так получается. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Мария. То, что врачи говорят "расплывчато", то возможно не хотят давать лишней информации, чтобы пациент еще меньше вопросов задавал. Хотя такая тактика не всегда приводит к желаемому результату - в ряде случаев вопросов возникает еще больше. Некоторая неопределенность, конечно, есть. Связана она с тем, что в начале лечения трудно понять правильный ли вектор лечения или нет. А понять правильный он или неправильный можно после обследования. В этом смысле мне нравится выполнять УЗИ и осмотр на каждом цикле химиотерапии, так спокойнее для всех. Но каждые два курса обязательно при неоадъювантной химиотерапии необходимо проводить маммографию, а лучше компьютерную томографию, чтобы точно оценивать размеры опухолей. Обычно при подобных ситуациях назначается 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и затем 4 курса паклитаксела. Почему ваш лечащий врач считает, что не надо проводить химиотерапию паклитакселом, мне сложно сказать, вполне возможно, он просто не торопится с решением, пока вы получаете еще химиотерапию по схеме АС.

Что касается хирургического лечения - пожалуйста, приезжайте, никаких проблем у нас с этим нет. Если вы житель Украины, то лечение будет проводится в платном режиме. Стоимость обычной мастэктомии около 70 тысяч рублей (госпитализация, операция), если с одномоментной реконструкцией - то около 150-170 тысяч рублей. Вы можете связаться со мной через ватсапп по номеру моего телефона, сделаем группу с нашим координатором и обсудим сроки и организационные вопросы. Стоимость курса химиотерапии паклитакселом - около 10 тысяч рублей, включая стоимость препарата.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Василиса. Если данных за прогрессирование нет, нет данных за метастатическое поражение костей, то можно заниматься тяжелой работой. Вряд ли уборка в квартире является тяжелой работой. Тяжелая работа - это работа с лопатой при укладке асфальта и т.п. Важно помнить о том, что на руку на стороне операции нагрузка должна быть не более 4 кг. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Антонина. По данным иммуногистохимического исследования опухоль являетс гормонозависимой, индекс пролиферативной активности низкий, опухоль нечувствительна к таргетной терапии (трастузумаб, пертузумаб). Если речь идет о 1 стадии, то после радикального лечения рака молочной железы (операция + гормонотерапия) прогноз будет благоприятный и вы больше не встретитесь с этим заболеванием. Вам надо дополнить обследование с целью исключения отдаленных метастазов (рентгенорафия легких, УЗИ брюшной полости, как минимум). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Наиля. В целом с назначенным лечением можно согласиться, однако чтобы обсуждать более или менее точно, необходимо знать данные иммуногистохимического исследования. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Элла. Вам надо обратиться к нейрохирургу или к специалисту по лечению сарком. Я занимаюсь лечением рака молочной железы.

Здравствуйте, Лидия. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. Скорее всего я бы оставил вас под наблюдением. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Эльвира.  Да,  согласен с назначенным лечением. При трехнедельном режиме введения герцептин вводится в дозе 6 мг/кг. Соответственно при весе 58 кг, доза должна быть 348 мг. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Алтын. Я бы не стал делать трепан-биопсию, потому что как показывает опыт после проведения лучевой терапии в молочной железе развивается фиброз и попасть в опухоль бывает сложно. Я бы рекомендовал все-таки выполнить иссечение данного новообразования. При местном рецидиве проведение неоадъювантной химиотерапии не совсем целесобразно - если рецидив подтвердится, надо выполнить ампутацию молочной железы и затем проводить наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.