Вопрос № 36395

Здравствуйте, Элина.  Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуогистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. Логично было бы провести расширенное обследование до начала лечения - сцинтиграфию костей, компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, а после этого назначить химиотерапию по схеме 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и 4 паклитаксела (введение 1 раз в 3 недели). После каждых двух курсов я бы рекомендовал оценку эффективности лечения в объеме маммографии и УЗИ, а лучше всего с помощью компьютерной томографии. После достижения частичного регресса я бы рекомендовал только выполнять хирургическое вмешательство.

Что делать сейчас? Я бы доделал то, что было не доделано на первом этапе лечения - качественное обследование, а также химиотерапию паклитакселом. Учитывая 3 стадию рака молочной железы за счет поражения подмышечных лимфоузлов необходимо проводить лучевую терапию на надподключично-подмышечное поле.

В плане перевязок - надо их выполнять самостоятельно, если признаков воспаления нет. Если по дренажу идет о 200 - 250 мл серозного отделяемого, то, конечно, надо дренаж оставлять до тех пор, пока не будет выделяться за сутки 40 и менее мл.

После завершения лучевой терапии и химиотерапии целесообразно назначение гормонотерапии. В подобном случае я бы рассмотрел схему 2 года тамоксифен и 3 года ингибиторы ароматазы. Также очень важно проводить тщательное наблюдение - при 3 стадии вероятность развития прогрессирования заболевания в ближайшие годы достаточно высока. Я обычно рекомендую в течение первого года проведение осмотра, УЗИ послеоперационного рубца, регионарных лимфоузлов, здоровой молочной железы 1 раз в 3 месяца, затем компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей и осмотр 1 раз в год.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.