Вопрос № 36410

Здравствуйте, Алла. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль была гормонозависимая, имела высокое значение индекса пролиферативной активности и при этом нечувствительна к таргетной терапии. В принципе два варианта лечения можно было провести - операция + химиотерапия + гормонотерапия или химиотерапия, операция, гормонотерапия.

Если ориентироваться на данные иммуногистохимического исследования, а опухоль под действием химиотерапии могла изменить свои свойства, то речь идет о трижды негативном раке молочной железы. В таких случаях также важно понимать, какой эффект от проведенной химиотерапии был. Обычно морфолог в заключении своем пишет - степень лечебного патоморфоза 1-4. Если степень лечебного патоморфоза была выраженная, то есть опухоль под действием химиопрепаратов сильно изменилась, то я бы, конечно, учитывал данные иммуногистохимического исследования, полученного после операции, но скорее всего назначал бы лечение исходя из данных иммуногистохимического исследования, полученного до начала лечения.

Если честно, то сейчас получается какая-то "клиническая каша", то есть непонятно, был эффект от химиотерапии или нет. Если да, то какой. Непонятно, почему после операции назначено только 2 курса химиотерапии, причем такой химиотерапии, которая назначается при трижды негативном раке молочной железы и в тоже время назначена гормонотерапия после проведения такой химиотерапии. Честно говоря, я не нахожу последовательности мысли вашего лечащего врача.

Что касается назначения тамоксифена при трижды негативном раке молочной железы, то, конечно, он бесполезен, но назначил его исходя из данных иммуногистохимического исследования, полученных до начала лечения. Тамоксифен при эндометриозе, конечно, может привести к нарастанию проблем, так как он сам по себе достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия. В этом смысле логично было бы назначить золадекс, так как данный препарат приведет к регрессу эндометриоза и при этом будет работать как противоопухолевый препарат.

Чтобы я рекомендовал сейчас? Думаю, что рекомендовал бы сейчас провести обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей. Затем, пересмотрел все блоки и стекла в независимой лаборатории и затем уже продумал бы лечение. Скорее всего, если изначально была выявлена гормонозависимая опухоль, назначил бы гормонотерапию.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

см. ответы на вопросы об иммуногистохимическом исследовании, см. ответы на вопросы о гормонотерапии рака молочной железы.