Добрый день, Дмитрий Андреевич. Снова очень нужна Ваша консультация. У мамы (1955 г.р.) в 2000 году был рак мол.железы T2N1M0 2 B ст. СПКЛ 2000 (ДГТ+РМЭ+6 СМF). В мае 2017 г. прогрессирование мтс в л/у надключичной, подключичной (до 15 мм), подмышечной области справа (до 21 мм), 2 паратрахиальных л/у до 11 мм, МТС в Th1 (участки патологической перестройки (вторичного генеза) в теле Th1 13*33мм, тотально в рукоятке и теле грудины на протяжении 52 мм с мягкотканным компонентом вокруг). Гистология 91648-661/00 с-r молочной железы неспецифического типа, средней степени злокачественности, гистология надключичного л/у ИГХ ER 0 PR 0 Ki067 16 % Her2neu 0, метастатический железистый рак, G3. Проведено 6 курсов ПХТ по схеме АС доксорубицин 95 мг в/в в 1 день, циклофосфан 950 мг в/в в 1 день, далее 9 курсов паклитаксела, 7 раз золендроновая кислота ежемесячно, далее перевели на 1 раз в 3 месяца. Болевого синдрома нет. В апреле 2018 г. контрольное УЗИ показала, что все внутренние органы и лимфоузлы в норме. КТ показало л/у подмышечный кальцинированный до 12 мм, МТС в Th1 (17*33мм, тотально в рукоятке и теле грудины на протяжении 64 мм с мягкотканным компонентом вокруг). Доктор сказал, что можно считать, что это временная ремиссия, т.к. лимфоузлы пришли в норму. Но нам кажется это странным, т.к. МТС в Th1 стал больше. Маме дали месяц перерыв, потом будет комиссия. Что Вы думаете об этом? Можно ли данное состояние считать стабилизацией процесса? Не рано ли золендроновую кислоту перевели за раз в квартал? Что можно еще предпринять, чтобы не упустить время и продлить маме жизнь? Какие прогнозы при таком течении болезни? И еще нужно ли принимать препараты кальция, анализ на общий кальций в норме?
Здравствуйте, Наталия. Достаточно странно звучит заключение иммуногистохимического исследования - с одной стороны речь идет о трижды негативном раке молочной железы, с другой стороны индекс пролиферативной активности очень низкий. В таком случае я бы пересмотрел блоки и стекла в независимой лаборатории.
Что касается проведенного лечения, то с ним я согласен. Очень хорошо, что опухолевые очаги отреагировали на лечение, но действительно получается так, что если очаг в грудине был 52 мм, а сейчас стал 64 мм, то речь может идти о прогрессировании (формально, согласно рекомендациям по оценке эффективности лечения речь идет о стабилизации, но если мы понимаем, что очаг увеличивается в размерах, значит он и далее, без лечения, будет увеличиваться в размерах и надо что-то предпринимать.
Я бы продолжил терапию бифосфонатами (золендроновая кислота 1 раз в 28 дней, а не в квартал), возможно рассмотрел бы вопрос о цементировании позвонка (введение специального раствора для стабилизации позвонка - данным вопросом занимаются травматологи. В Санкт-Петербурге такие операции выполняются в НИИТО им. Вредена, в Москве подсказать клинику не могу.
В плане лечения я бы рассмотрел вопрос о назначении капецитабина (Кселода). О прогнозе говорить сложно - при изолированных метастазах в кости прогноз обычно благоприятный - с помощью бифосфонатов можно достаточно длительное время сдерживать болезнь. Анализ крови для определения уровня кальция надо сдавать 1 раз в месяц, принимать препараты кальция надо постоянно.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.