Вопросы-ответы | страница 2154

Здравствуйте, Светлана. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. В принципе в таких случаях после выполнения радикальной операции действительно целеосообразно назначение химиотерапии. Я бы рассмотрел вопрос о проведении либо 6 курсов химиотерапии по схеме АС (доксорубицин и циклофосфан), либо о 4 курсах АС и 4 курсах паклитаксела. Затем надо назначать гормонотерапию. В плане гормонотерапии я бы скорее всего назначил бы только тамоксифен в течение 5 лет.

Не думаю, что язвенная болезнь желудка, которую недавно пролечили, будет является противопоказанием для проведения химиотерапии, хотя во время проведения химиотерапии я бы назначил противоязвенное лечение, так как обострение возможно.  Если функция щитовидной железы находится в пределах нормы (оценить ее можно по данным анализа на гормоны Т3, Т4, ТТГ), то она также не будет препятствием для проведения химиотерапии.

При проведении химиотерапии я обычно назначаю прием препаратов гептор или гептрал для поддержания функции печени.

Что касается обследования других органов, то если есть возможность провести компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием, то лучше ее провести. Что касается заболеваний желудочно-кишечнного тракта, то повторить фиброгастроскопию и фиброколоноскопию в вашем случае целесообразно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Саги. Обычно я рекомендую вводить золендроновую кислоту через 28 дней после введения химиопрепаратов, но сроки могут и сдвигаться. Оценить уровень кальция в крови желательно перед введением золендроновой кислоты.  Алопеция (выпадение волос) встречается в 99 процентах случаев при проведении химиотерапии с антрациклинами (АС, ЕС, FAC). В моей практике редко встречались случаи, когда волосы при такой химиотерапии не выпадали. Сейчас, кстати, лечится пациентка, у которой волосы не выпали даже при 4 -м курсе. Впрочем, это редкость.

Что касается уровня лейкоцитов, то если он снижается значительно, то надо принимать меры по восстановлению этого уровня. Обычно используются колониестимулирующие факторы для этого - филграстим, пегфилграстим. Данные препараты назначает только врач. Что касается уровня кальция, то надо сначала разобраться с причинами его снижения или повышения, а затем уже делать какие-либо назначения. Если уровень кальция очень высокий, то речь может идти о метастазах в кости и надо проводить обследование, чтобы их исключить. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Лариса. Если при проведении химиотерапии опухоль исчезла полностью и после операции по данным гистологического исследования материала, полученного при радикальном вмешательстве, ее не будет выявлено, то прогноз в отношении выздоровления будет относительно благоприятный. К сожалению, при трижды негативном раке молочной железы прогноз в целом не очень благоприятный. Что касается выбора оперативного вмешательства, то я обычно рекомендую в подобных случаях выполнение мастэктомии с или без одномоментной реконструкции молочной железы. То, что местный рецидив не определяет жизнь пациента - это факт, трудно не согласиться с вашим лечащим врачом по данному вопросу, но если есть возможность избежать даже местный рецидив, то лучше избежать.  Если у вас так много родственников болело раком яичников, то я бы однозначно рекомендовал провести молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы. При выявлении наследственной формы рака молочной железы я бы однозначно рассмотрел вопрос о выполнении мастэктомии и ампутации здоровой молочной железы с или без одомоментной реконструкцией. В таких случаях я также рекомендую проведение расширенного обследования до операции - обычно рекомендую компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Елена. Синдром пустого турецкого седла нередко не проявляет себя в принципе, если же он себя проявляет и проявляет себя недостаточностью выработки гормонов, которые управляют яичникам, щитовидной железой, надпочечниками, то возникате достаточно серьезный симптомокомплекс, который требует очень значительного количества лекарственных средств. Если функция гипофиза сохранена, то золадекс будет на него воздействовать и менструальный цикл прекратиться. Если золадекс не приведет к выключению функции яичников, то можно будет рассмотреть вопрос об их удалении, хотя при 1 стадии рака молочной железы в принципе достаточно назначения только золадекса. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ольга. Опухолевые клетки могут распространяться по организму сразу после того момента, как становится инвазивной. То есть даже при размере опухоли в 1 мм, если она инвазивная, может идти распространение опухолевых клеток.  Чем больше размер опухоли, а также при поражении подмышечных лимфоузлов, вероятность распространения опухолевых клеток по организму выше. Для воздействия на скрытые очаги опухоли после операции и используется адъювантная терапия - химиотерапия и/или гормонотерапия. Выбор лечения зависит от стадии, от данных иммуногистохимического исследования. Гормонотерапия не менее эффективна, чем химиотерапия. Посмотрите ответы на вопросы о лечении разных стадиях рака молочной железы, об иммуногистохимическом исследовании и др. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Ольга. По данным цитологических исследований речи о внутрипротоковых папилломах не идет.  Судя по заключению дуктографии речь все-таки идет о внутрипротоковых папилломах. Не факт, что при наличии внутрипротоковых папиллом диагноз будет подтверждаться цитологическим исследованием. Вариант, когда во время операции не находят папилломы также возможен. В этом смысле очень хороший метод удаления внутрипротоковых папиллом - вакуумная биопсия. Она не очень травматична, выполняется под контролем УЗИ и имеет в хороших руках высокую точность. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Инна. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы, предварительно, потому что Nx означает то, что состояние подмышечных лимфоузлов неизвестно (недостаточно данных для оценки подмышечных лимфоузлов). По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, имеет среднее значение индекса пролиферативной активности, а также чувствительна к таргетной терапии. Таргетная терапия - особый вид лечения, при котором используются препараты, которые достаточно точно воздействуют на опухоль и значительно улучшает результаты лечения. При использовании таргетной терапии количество частичных и полный ответов опухоли (частичный ответ, это ситуация, когда опухоль уменьшается больше чем на 50 процентов, полный, когда она полностью исчезает) достигает 90-95 процентов (если проводить лечение без таргетных препаратов, то данный показатель не превышает обычно 50 процентов, да и то при условии, что полных ответов будет около 10-15%). Поэтому в таких случаях целесообразно начать лечение с таргетной терапии (доцетаксел + трастузумаб/герцептин), провести 4 курса, затем 4 курса по схеме ЕС (эпирубицин + циклофосфан) + трастузумаб/герцептин и далее выполнить операцию. Оперативное вмешательство будет назначено при достижении полного или частичного ответа.

Я бы не сказал, что назначение химиотерапии по схеме АС является затягиванием лечения. Но при наличии явно более мощной альтернативы я бы не стал планировать проведение данной химиотерапии. В принципе можно пройти лечение у нас - сейчас как раз проводится исследование, где пациенты получают все обозначенные препараты бесплатно. Хирургическое лечение я также могу организовать в клинике Высоких медицинских технологий по квоте. Пациент оплачивает только проживание - в принципе лечение проводится 1 раз в 3 недели, можно и приезжать вам, если такой вариант возможен. Вы можете связаться со мной через ватсапп сегодня - обсудим, можно и по телефону.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Оксана. Если из раны вытекает кровь темно-коричневого или черного цвета, то возможно, что речь идет о гематоме, которая возникла после секторальной резекции и теперь кровь стала гемолизироваться (растворяться под действием ферментов организма). Надо смотреть вас, чтобы давать конкретные рекомендации.

Здравствуйте, Светлана. Если речь идет о фиброаденоме такого размера, то оперативное вмешательство показано. Если вам 12 лет, то все вопросы лечения вам следует обсуждать вместе с родителями и лечащим врачом. Лекарственных методов лечения фиброаденомы не существует.

Здравствуйте, Галина. Я в принципе карсил не назначаю при раке молочной железы, даже при проведении химиотерапии. Для поддержания печени во время проведения химиотерапии, оптимально, на мой взгляд, использование гептора/гептрала. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.