Добрый день, Дмитрий Андреевич!
Большое спасибо за то, что находите время на дистанционные консультации, это очень важно.
Мой вопрос вот в чём.
У меня силиконовые импланты в груди с 1992 года, ставили в Институте Вишневского в Москве. 25 лет было всё прекрасно.
В прошлом году после маммографии нашли небольшое затенение в левой мж:
"тенеобразования 20х17,8мм без чётких контуров. Признаки незначительного дуктофиброза." (всё остальное в норме)
На узи в прошлом году выявили: "эхогенность железистой ткани умеренно повышена. Эхоструктура железистой ткани диффузно-неоднородная, за счет участков фиброза и единичных кист до 4 мм. Диагноз: УЗ-диффузно-кистозный ФАМ мж".
На узи через 4 месяца обнаружено: объемные образования в левой мж: в ВНК определяется зона ФАМ, без чётких контуров 16х10х18мм. Увеличенный подмышечнй лимфоузел 35х15,7мм пониженной эхогенности."
Неделю назад (то есть, через 5 месяцев после последнего узи-обследования), я обнаружила в левой груди над имплантом уплотнение размером примерно 1,5 см в диаметре, пошла делать узи.
Выводы узи: "в ВНК зона ФМА без чётких контуров 16х10х16мм. Подмышечный левый лимфоузел 10х15мм пониженной эхогенности".
Врач сказал, что ему не нравится левый лимфоузел, и что моё уплотнение на 90% похоже на кисту. Удивился, что визуализировать кисту при обследовании узи вертикально (когда я встала с кушетки) не получилось ("такое ощущение, что она не видна"). Предположил, что это может быть сгусток силикона, если вдруг имплант повреждён.
Повторное узи в другом месте: "слева в ВНК зона ФМА без чётких контуров , участок смешанной эхогенности 31,5х 13,2 мм".
Врач тоже обратила внимание на лимфоузлы слева и сделала предположение, что это мог быть вытекший силикон из импланта, так как левый имплант не имеет такого четкого контура в области подмышки, как правый. И, как сказала врач, это не очень похоже на увеличенный лимфоузел.
Таким образом, сейчас у меня 2 проблемных очага в левой мж: подмышкой и над имплантом в верхней части груди, почти по центру.
И вот теперь я в затруднении. Вопросы вот какие:
1. Как отличить кисту от "вытекшего силикона"? Какое исследование позволит определить это наиболее точно?
2.Как отличить увеличенный лимфоузел от "сгустка силикона"?
В своё время пластический хирург говорил мне, что силикон, даже в ситуации нарушения целостности импланта, не может выйти за пределы капсулы, сформированной вокруг него.
Но вдруг это не так?..
Пункцию в обеих случаях делать не хочется.
Буду очень признательна Вам за Ваше мнение. Возможно, порекомендуете доктора, специализирующегося на таких случаях.
Спасибо!
Вопрос # 38903 | Тема: Пластика молочной железы | 23.08.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Ирина. 1. Трудно отличить кисту от силикона, бывает, что и никак этого не сделать при УЗИ. В принципе в подобном случае после УЗИ я бы однозначно рекомендовал выполнить МРТ молочных желез - это более точное исследование для женщины, у которой установлены импланты. Вариант повреждения импланта может быть и у меня много было случаев, когда лимфоузлы накапливали силиконовый гель, однако надо полагать, что рак молочной железы также не исключен. 2. Я бы предложил выполнить биопсию.
Силикон может выходить за пределы оболочки импланта. Раньше протезы были хуже по качеству и гель достаточно часто вытекал, сейчас, в современных имплантах гель действительно не вытекает. Но надо также учитывать, что гель может и не расстекаться в тканях, а в лимфоузлы может попадать - ведь его могут захватывать клетки (макрофаги), которые также могут передвигаться по лимфатической системе.
Предложить в качестве специалиста могу себя - давно этим вопросом занимаюсь, часто выполняют операции у женщин с имплантами. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич!Спасибо Вам за ответы на мои вопросы(37337,36682).Мой диагноз :карцинома правой мол.ж.Т3pN0M0.Комбинированное лечение:8 кНАХТ(4кАС+4кPtx)+MЭ.3кл.гр.Рецепторный статус:ER-0б,PR-0б,Her2neu-0балл(отриц.)гистологическое закл.:слабо выраженный лечебный патоморфоз(4гр.)-структура инвазивной протоковой карцинома мол.ж.с выраженным внутрипротоковым компонентом и камедонекрозом(3x4см.),в10(10)лимфоузлах без mts.Записана на 27авг. на консультацию к радиологу.Дмитрий Андреевич,какой мой прогноз,очень переживаю.И ещё такой вопрос,когда ходила по врачам на группу инв.,невролог спросил почему не прошла МРТ головного мозга,чтобы исключить mts.,но мне делали остеостинциграфию ,сажите надо ли мне сделать МРТ?Заранее благодарю.
Вопрос # 38910 | Тема: Лечение 3 стадии | 23.08.2018 | Санкт-Петербург
По поводу МРТ головного мозга - не могу сказать, что это стандарт. Я назначаю данное исследование в случае наличия симптомов со стороны центральной нервной системы. Сцинтиграфия необходима для исключения метастазов в кости, а МРТ уточняет состояние головного мозга. Лучевую терапию действительно целесообразно проводить в подобном случае, коль скоро речь идет о 3 стадии рака молочной железы.
Что касается наблюдения, то при трижды негативном раке молочной железы я рекомендую расширенный режим наблюдения - осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, здоровой молочной железы, регионарных лимфоузлов каждые 3 месяца, далее осмотр и компьютерная томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием 1 раз в год. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! На протяжении 20 лет наблюдаются фиброаденомы молочных желёз, без особых изменений (последнее УЗИ 25.10.2017). Месяц назад заметила,что одно из образований сильно увеличилось в размере и начал чувствоваться лимфоузел. Три дня назад сделала УЗИ,маммографию и сегодня пункцию тонкой иглой. Диагноз- кальцинома. Можно ли считать диагноз точным без гистологии? Спасибо за ответ.
Вопрос # 38912 | Тема: Цитологическое исследование | 23.08.2018 | Киев
Здравствуйте, Катерина. Я бы не ориентировался в диагнозе только на данные цитологического исследования. В подобном случае я бы выполнил трепан-биопсию с целью получения материала для гистологического исследования. Если диагноз рак молочной железы будет подтвержден, то я рекомендовал бы провести иммуногистохимическое исследование и дообследование с целью уточнения стадии. При фиброаденомах достаточно часто мы получаем в заключении цитологического исследования "высокодиференцированный рак молочной железы". Надо помнить о том, что цитологическое исследование не является на 100 процентов точным. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Мне 39 лет. T2N1M0 гормонозависимая, люминальный В тип. Сначала операция подкожная мэстектомия обеих грудей, с одной с профилактической целью, с другой по поводу РМЖ, Установка силиконовые имплантатов, далее 8 курсов химии: 4 Эпирубицин и 4 доцетаксел, лучевую терапию не делали. Сейчас принимать начала тамоксифен, до начала лечения месячные были (скудные, так как стояла мирена, во время химии Ее сняла, на фоне химии месячных не было)
Помогите разобраться, хотелось бы послушать ваше мнение:
Профессор онколог из Германии, где я оперериовалась и наблюдаюсь, рекомендовал:
Тамоксифен длительно, золодекс раз в 3 месяца. Предварительно на один год.
(далее видимо решат, так как читала ещё на год)
Я обратилась в онко диспансер, где заведующий мне начал говорить, что это все не верно, что золодекс показал эффективность в комбинации с тамоксифен, только у женщин до 35 лет..А вам 39...
И у вас должен работать тамоксифен, более того, золодекс наоборот может навредить
Они прям категорично (что меня даже пугает) настроены против золодекс в моем случае.
Я склонна следовать рекомендациям Немецких врачей, хотелось бы услышать и ваше мнение. Рекомендовала Вас девушка, с которой мы вместе оперировались в Германии, но она получала химию до операции, а я после.
Здравствуйте, Елена. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. В принципе после проведения оперативного вмешательства, адъювантной химиотерапии я бы назначил только тамоксифен. Не вижу смысла назначать золадекс (он целесообразен при 3 стадии рака молочной железы). Кстати, золадекс, если и назначается, то минимум на 2 года. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Мне 37 лет. Органосохраняющая операция 2 недели назад. Изначальный диагноз T1N0M0 по результатам гистологии поменялся на T1N1M0: Инвазивный рак g3 (3+2+3=8) 1,5x1,8x1 см. Края резекции без опухоли. В подмышечной клетчатке 2 узла мтс из 8 исследованных.
ИГХ: ER: 10%(10), PR: 5%(5), HER2NE-0, Ki67 - 35%
Пока предварительно назвачено 4AC + лучи + 4Т (и тамоксифен 5 лет)
Собираюсь сделать сканирование костей (сцинтиграфию) - очень боюсь.
====
Вопросы:
- правильно ли назначено лечение?
- какой прогноз?
- вероятность, что сцинтиграфия покажет метастазы при таком диагнозе? Я так понимаю, что если покажет - то это 4я стадия с крайне негативный прогнозом?
Вопрос # 38913 | Тема: Органосохраняющие операции | 23.08.2018 | СПб
Здравствуйте, Светлана. С лечением согласен полностью. Обследование надо проводить, конечно. Надо до операции выполнить сцинтиграфию костей и компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости. Прогноз после проведения лечения должен быть относительно благоприятный - ухудшает молодой возраст. После проведения радикального лечения я бы назначил расширенный режим наблюдения - осмотр, УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов каждые 3 месяца в течение первого года наблюдения. Также в течение первого года наблюдения я бы назначил УЗИ малого таза каждые 3 месяца, так как будет назначен тамоксифен, который может вызывать гиперплазию эндометрия и повышать риск развития рака матки.
Если при сцинтиграфии будут выявлены очаги накопления радиофармпрепарата более 40 процентах в типичных для метастазов рака молочной железы местах (позвоночник, кости таза, кости черепа, ребра), то, конечно, надо будет выполнять прицельную рентгенографию, а лучше компьютерную томографию. И если при этих исследованиях будут выявлены метастазы в кости, то речь пойдет о 4 стадии. Но не думаю, что вам надо настраивать себя на плохие новости. Если клинически мы ставим 1-2 стадию, то при сцинтиграфии чаще всего никаких очагов не обнаруживают.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте уважаемый доктор!В апреле 2017 года левосторонняя мастэктомия по Маддену.т2n0m0 неспецифическая карцинома g2 er0%,pr 40%,ki67 40% her2+++ в л/у МТС нет.П/о период без особенностей.Адьювантно 4 АС ,16 курсов дгт на грудную клетку,потом гертикад (назначение ВК 17 введений в течение года),сделано уже 14 введений, осталось 3.Очень хочется знать ваше мнение о правильности лечения и прогноз,т.к.у Вас огромный опыт и статистика.Читала,что после проведенного лечения,несмотря на отриц. эстрогены,назначают на 2 года анастразол.
Вопрос # 38920 | Тема: Лечение 2 стадии | 23.08.2018 | Краснодар
Здравствуйте, Наталия. В целом с лечением я согласен. Правда, считается что сочетание негативных рецепторов к эстрогенам и позитивных к прогестерону является ошибочным (можно переделать иммуногистохимическое исследование в независимой лаборатории). Если вам бы назначили химиотерапию в сочетании с таргетной терапией до операции и после операции по данным гистологического исследования был бы получен полный патоморфологический регресс, то можно было бы с высокой точностью говорить о хорошем прогнозе. В целом прогноз должен быть у вас благоприятный. Гормонотерапия в профилактческом режиме назначается на 5 лет. Согласен с лечащим врачом, что если речь идет о гормонозависимой опухоли, то оптимальным выбором являются ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол). Единственное, чтобы я не стал назначать при 2 стадии и радикальной выполненной мастэктомии, так это лучевую терапию. Риск развития местного рецидива в такой ситуации итак низкий. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доброго дня Дмитрий Андреевич.Мой вопрос был за №35663.Спасибо,что помогли советом.У меня билатеральный РМЖ,Двухстороння мастэктомия август 2017,мтс в 3л/у. 6курсов ХТ-циклофосфан+доксирубицин,25 лучей.Тамоксифен с февраля 2017г. ER-30% pr 0 G2 HER2-0 KI-22%. Все плановые обследования были в норме.Последнее узи брюшной полости показало:дифузные изменения в печени,паренхима неоднородная,эхогенность повышена незначительно.В поджелудочной контур нечеткий,эхоструктура неоднородная,эхогенность повышена,в области тела виз-ся округлое эхонегативное образование с четкими ровными контурами,аваскулярное при ЦДК,диаметром 6-7 мм.Подскажите,может ли это быть мтс или реакция на тамоксифен? Три месяца назад все было чисто. в анамнезе хр.язва луковицы 12п/кишки.,атрофический гастрит.Что предпринять в данной ситуации и как действовать? в мыслях полный раздрайв.Спасибо.С уважением Галина.
Вопрос # 38975 | Тема: Наблюдение после лечения | 23.08.2018 | Минск
Здравствуйте, Галина. Вряд ли речь идет о метастазе рака молочной железы. Но я бы предложил вам обратиться к специалисту по опухолям желудочно-кишечного тракта с целью дообследования - Ростиславу Владимировичу Павлову. Метастазы рака молочной железы в поджелудочную железы не встречаются.
Добры день! Прошу помочь в расшифровке иследования. Ответ:
в пунктате из левой молочной железы обнаружены эритроциты, единичная в препарате (одна) группа клеток эпителия молочной железы, клеточный сустав скудный.
Вопрос # 38977 | Тема: Цитологическое исследование | 23.08.2018 | Орехово-Зуево
Здравствуйте, Оля. Данное цитологическое исследование соответствует норме. Чтобы оценить ситуацию в целом, надо смотреть вас, смотреть результаты УЗИ.
Добрый день!
Хотелось бы узнать ваше мнение, по-поводу последующей химиотерапии 4T. Необходимо ли ее продолжить. В настоящее время прохожу химиотерапию по схеме 4АС, четвертый курс. Также,какие необходимо сделать обследования после операции и химиотерапии.
Диагноз: рак левой м.ж. рT1N0M0 (гр.наружных квадрантов). Рак правой молочной железы pT2N10 II A ст. (центр квадрант). Была операция 19.04.18: секторальная резекция с биопсией сигнального л/узла справа и слева, затем + простая мастэктомия слева и мастэктомия по Мадден справа.
Гист.иссл.: лмж: тубулярный рак (2Х2мм), grade 1(Elston&Ellis)-4б, в сочетании с протоковая карцинома in situ, края резекции без опухоли. Сосок обычного строения. В 5 сигнальных л/узлах без мтс рака.
пмж: инвазивный микропапиллярный рак 2ст.злокачественности по Elston & Ellis, 6 баллов (1.5Х1.2см). В 2 из 3 подмышечных сигнальных л/у, и в 1-ом из еще в 14л.у после МЭ мтс рака.
ИГХ правая: Эр-300 Пр260 her\2neu - 1+(отриц) Ki67-10% .
Рекомендовано: адьювантная х/терапия по схеме 4AC + 4T, затем тамаксифена по 20мг в день 5 лет.
Вопрос # 38978 | Тема: Рак молочной железы | 23.08.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Вера. Речь идет о билатеральном раке молочной железы. Слева речь идет о 1 стадии рака молочной железы, справа о 2 стадии. Слева не указаны данные иммуногистохимического исследования, справа речь идет о люминальном А раке (гормонозависимаая опухоль, опухоль нечувствительна к таргетной терапии, индекс пролиферативной активности низкий). Не уверен, что надо было проводить химиотерапию - надо посмотреть данные иммуногистохимического исследования опухоли левой молочной железы. Если слева речь идет о трижды негативном раке молочной железы или люминальном В (опухоль гормонозависимая, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности), то я бы также назначил химиотерапию - 4 АС и 4 доцетаксела. По поводу назначения гормонотерапии - согласен. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич!! Неоднократно консультировалась у вас, спасибо за своевременные и такие нужные ответы!! Напомню, что в конце 2017 года была резекция груди по поводу рмж (гормонозависимый, her отрицательный, с низким ki 10%, 1 стадия). Сейчас грудь постепенно отошла от отека, и под рубцом я чувствую уплотнение небольшое, особенно в одном месте (рубец посередине верхнего квадранта, на конце рубца в удалении от соска чувствуется это уплотнение, может 1 см) Я сделала УЗИ, очаговых образований не обнаружено, врач сказала, что все нормально, но всё-таки я не сильно успокоилась!! Хотелось бы узнать ваше профессиональное мнение,если по Узи все в порядке, но уплотнение пальпируется под рубцом, нужно ли делать какие-то дополнительные манипуляции, например пункцию??
Вопрос # 38980 | Тема: Органосохраняющие операции | 23.08.2018 | Россия
Здравствуйте, Мария. Уплотнения после органосохраняющих операций бывают достаточно часто, особенно после проведения лучевой терапии. Особенно часто они возникают, если сопутствующим забоелванием была фиброзно-кистозная болезнь молочных желез. При наличии кист, расширенных протоков заживление происходит не всегда оптимально, могут быть дополнительные проблемы (возникновение фиброза) после лучевой терапии. Если по данным УЗИ узловых новообразований не выявлено, проблем быть не должно. Важно помнить, что после органосохраняющих операций у врача и пациента всегда возникает повышенное внимание к любым уплотнениям в молочной железе и всегда вызывают тревогу. Собственно говоря, это одна из причин, по которой мне не нравятся органосохраняющие операции (мне нравится их выполнять при наличии жировой инволюции молочной железы, когда опухоль находится на границе нижних квадрантов и можно выполнять органосохраняющую операцию в объеме редукционной маммопластики).