Добрый день, Дмитрий Андреевич!
Большое спасибо за то, что находите время на дистанционные консультации, это очень важно.
Мой вопрос вот в чём.
У меня силиконовые импланты в груди с 1992 года, ставили в Институте Вишневского в Москве. 25 лет было всё прекрасно.
В прошлом году после маммографии нашли небольшое затенение в левой мж:
"тенеобразования 20х17,8мм без чётких контуров. Признаки незначительного дуктофиброза." (всё остальное в норме)
На узи в прошлом году выявили: "эхогенность железистой ткани умеренно повышена. Эхоструктура железистой ткани диффузно-неоднородная, за счет участков фиброза и единичных кист до 4 мм. Диагноз: УЗ-диффузно-кистозный ФАМ мж".
На узи через 4 месяца обнаружено: объемные образования в левой мж: в ВНК определяется зона ФАМ, без чётких контуров 16х10х18мм. Увеличенный подмышечнй лимфоузел 35х15,7мм пониженной эхогенности."
Неделю назад (то есть, через 5 месяцев после последнего узи-обследования), я обнаружила в левой груди над имплантом уплотнение размером примерно 1,5 см в диаметре, пошла делать узи.
Выводы узи: "в ВНК зона ФМА без чётких контуров 16х10х16мм. Подмышечный левый лимфоузел 10х15мм пониженной эхогенности".
Врач сказал, что ему не нравится левый лимфоузел, и что моё уплотнение на 90% похоже на кисту. Удивился, что визуализировать кисту при обследовании узи вертикально (когда я встала с кушетки) не получилось ("такое ощущение, что она не видна"). Предположил, что это может быть сгусток силикона, если вдруг имплант повреждён.
Повторное узи в другом месте: "слева в ВНК зона ФМА без чётких контуров , участок смешанной эхогенности 31,5х 13,2 мм".
Врач тоже обратила внимание на лимфоузлы слева и сделала предположение, что это мог быть вытекший силикон из импланта, так как левый имплант не имеет такого четкого контура в области подмышки, как правый. И, как сказала врач, это не очень похоже на увеличенный лимфоузел.
Таким образом, сейчас у меня 2 проблемных очага в левой мж: подмышкой и над имплантом в верхней части груди, почти по центру.
И вот теперь я в затруднении. Вопросы вот какие:
1. Как отличить кисту от "вытекшего силикона"? Какое исследование позволит определить это наиболее точно?
2.Как отличить увеличенный лимфоузел от "сгустка силикона"?
В своё время пластический хирург говорил мне, что силикон, даже в ситуации нарушения целостности импланта, не может выйти за пределы капсулы, сформированной вокруг него.
Но вдруг это не так?..
Пункцию в обеих случаях делать не хочется.
Буду очень признательна Вам за Ваше мнение. Возможно, порекомендуете доктора, специализирующегося на таких случаях.
Спасибо!
Вопрос # 38903 | Тема: Пластика молочной железы | 23.08.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Ирина. 1. Трудно отличить кисту от силикона, бывает, что и никак этого не сделать при УЗИ. В принципе в подобном случае после УЗИ я бы однозначно рекомендовал выполнить МРТ молочных желез - это более точное исследование для женщины, у которой установлены импланты. Вариант повреждения импланта может быть и у меня много было случаев, когда лимфоузлы накапливали силиконовый гель, однако надо полагать, что рак молочной железы также не исключен. 2. Я бы предложил выполнить биопсию.
Силикон может выходить за пределы оболочки импланта. Раньше протезы были хуже по качеству и гель достаточно часто вытекал, сейчас, в современных имплантах гель действительно не вытекает. Но надо также учитывать, что гель может и не расстекаться в тканях, а в лимфоузлы может попадать - ведь его могут захватывать клетки (макрофаги), которые также могут передвигаться по лимфатической системе.
Предложить в качестве специалиста могу себя - давно этим вопросом занимаюсь, часто выполняют операции у женщин с имплантами. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.