Добрый вечер.
Был диагноз рмж Т2N1M0, HER2neu (1+) ki67-40%.
Лечение 6 сеансов хт по схеме ED.
Подкожная мастэктомия с одновременной реконструкцией. Удалено 18 лу.
Послеоперационный материал:
4 ст лечебного патоморфоза, 18 лу без мтс, опухолевых эмболов не обнаружено, Her2 neu не определить, Ki-67 3%, пересмотр гистологии вообще не дал определения Ki-67.
Лечащий химиотерапевт назначил тамоксифен, от радиотерапии воздержаться.
Дополнительные консультации:
Химиотерапевты советуют от радиотерапии воздержаться,
Радиологи (песочное, цкб) говорят надо ещё радиотерапию.
Радиолог (62я красногорская) сказал решать самой.
Осталось ещё получить консультацию в радилогическом центре в москве. Кого слушать, уже не знаю. Резонанс мнений химиков и радиологов ставит в тупик.(
Вопрос # 39783 | Тема: Лучевая терапия | 19.10.2018 | Москва
Здравствуйте, Светлана. Согласен с лечащим врачом - я бы также не стал назначать лучевую терапию при 2 стадии рака молочной железы и радикально выполненной мастэктомии. Не думаю, что лучевая терапия улучшить результат лечения. Необходимо понимать, что лучевая терапия снижает риск местного рецидива, на продолжительность жизни она не влияет, хотя если бы точным, она даже может сокращать продолжительность жизни за счет негативного влияния на сердечно-сосудистую систему. К тому же при облучении послеоперационного рубца могут возникнуть ожоги, могут возникнуть проблемы с раятжением эспандера (если он установлен) или протезом (капсулярная контрактура). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер! У меня РМЖ ,узловая форма с вторичным отеком,T4N1M0,st.IIIB,с июля 2017г по декабрь 2017г проведено 8 курсов НПХТ,в январе 2018г выполнена операция:радикальная мастэктомия по Мадлену справа,в феврале-марте проведены 18 курсов лучевой терапии. При очередном контрольном обследовании в июле 2018 г проведена остеосцинтиграфия,результат исследования-на остеосцинтинграммах определяются очаги гиперфиксации РФП в проекции Th4,L2 размерами 2,5 и 1,9 см,процент патологической гиперфиксации РФП 17 и 23% и заключение: сцинтиграфические признаки локальных остеодеструктивных изменений костей скелета. В одном медучреждении мне назначили (для профилактики,как сказали), капельницу с золедроновой кислотой один раз в шесть месяцев,а в другом медучреждении ,сказали,что надо делать шесть капельниц каждые 28 дней. Я уже сделала три капельницы,подскажите,пожалуйста,продолжать ли делать еще капельницы?
Здравствуйте, Марина. Если речь идет о метастазах в кости, то золендроновую кислоту надо назначать в режиме 1 раз в 28 дней. Надо сказать, что для того, чтобы поставить диагноз метастазы в кости недостаточно только данных сцинтиграфии костей - необходимо проводить и компьютерную томографию.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. Мой вопрос в дополнение к вопросу 29043 от 15.12.2016г. Подскажите пожалуйста свое мнение. Я с апреля 2016года (после всех курсов химиотерапии) принимаю Фарестон (вместо тамоксифена). И вот уже 2,5 года КАЖДЫЙ день у меня приливы по 10-15раз КРУГЛЫЕ сутки. Я безумно от них устала, вес набрала почти 10кг. НО почему у меня такая реакци организма без отдыха испытывать такие сильнейшие приливы?? Это у всех женщин такая реакция и это норма или только у меня так протекает?Я думала первое время организм привыкает и потом будет легче...а легче не становится, вес набирается... Пыталась найти в интернете о фарестоне и как его переносят, НО ТАМ как правило все пьют тамоксифен. А пить мне его еще СТОЛЬКО ЖЕ 2,5года?Может мне не подходит Фарестон?Очень Вам благодарна за Ваши ответы и такой познавательный сайт.
Здравствуйте, Оксана. Приливы при использования фарестона бывают, но далеко не у всех пациентов. Предсказать данный побочный эффект сложно. Что касается повышения веса, то здесь надо проявить терпение и настойчивость в диете. К сожалению, с возрастом и при гормонотерапии обмен веществ меняется и большее количество веществ откладывается, а не сжигается. Поэтому при том же режиме питания вес женщины начинает расти. Надо соблюдать строгую диету, в том смысле строгую, что подсчитывать калорий и расход калорий. Что касается последнего, то это сейчас множество устройств, которые позволяют оценивать вашу активность. Впрочем, есть программы, которые подсчитывают калораж принимаемой пищи. Но этим надо заниматься.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. . Пожалуйста подскажите, правильное ли лечение назначено при трижды негативном рмж? Заранее огромное Вам спасибо за ответ!
Данные гистологии: справа: ракового роста нет. Слева: Инфильтрующий рак молочной железы неспецифичесского типа высокой степени злокачественности (G3.) ИГХ. В соске ракового роста нет. В 4 лимфоузлах метастазов рака нет. Макроскопическое описание препарата: сектор справа 9*6 см с лоскутом кожи 3*0,5см. На разрезахс широкими фиброзными прослойками, опухоль не обнаружена. Молочная железа слева с коже, соском 17*16*2см с подмышечной жировой клетчаткой 16*7см, сосок мягкий. На расстоянии 3см от соска медиальнее опухоль с чёткими границами 1,5см*1см серая, плотная. 03.09.2018. Эр-негативная реакция 0 баллов, Пр-негативная реакция 0 баллов,HER2-негативная реакция, KI67-25%. T1N0M0. План: 6 курсов ПХТ схеме АС. ПРОВЕДЁННОЕ ЛЕЧЕНИЕ: 1 курс адьювантной химиотерапии по схеме АС S-1,6, ондансетрон, дексаметазон, доксорубицин, циклофосфан.
Вопрос # 39788 | Тема: Лечение 1 стадии | 19.10.2018 | Казань
Дмитрий Андреевич, добрый день! Скажите, пожалуйста, может ли от приема тамоксифена кружиться голова? Пью 5 месяцев плюс золадекс ежемесячно. Последние две недели достаточно сильное головокружение началось. И нижнее АД близится к 100, верхнее 120-130 в норме. Есть ли какой-то метод помочь организму справиться с головокружением? Или может нужно какие-то обследования пройти? Месяц назад все прошла, без особенностей.
Вопрос # 39787 | Тема: Наблюдение после лечения | 19.10.2018 | Москва
Здравствуйте, Анастасия. Головокружение - нетипичный побочный эффект для тамоксифена. Не исключено головокружение связано с низким артериальным давлением. Я бы рекомендовал в подобном случае сначла обратиться к терапевту, возможно, понадобиться снять ЭКГ, возможно, выполнить эхокардиографию. Если данных за заболевания сердечно-сосудистой системы не будет, то имеет смысл выполнить МРТ головного мозга с целью исключения отдаленных метастазов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день!Я уже обращалась с вопросом по ИГХ(№38989) спасибо. Настала очередь гормонотерапии. У меня мастэктомия правая больная,левая для профилактики.Диагноз: pT1cN0M0G2 люминарный тип B,Her2/neu-позитивный,носитель мутации CHEK2. ИГХ: ER4,PR3,Her2/neu(3+),Ki67-40%. Прошла ПХТ 4ТСН(доцетакцел,карбоплатин+трастузамаб(продолжать 1год). Показана длительная гормонотерапия. Рекомендуют тамоксифен+золодекс3,6 каждые 4 недели.У меня вопросы: можно заменить тамоксифен,т.к. были проблемы с эндометрием,полипы.После химии эндометрий спокойный,полипа не обнаружили. и нужно ли колоть золодекс или что то другое? (ФСГ 88,7,эстрадиол
Вопрос # 39789 | Тема: Гормонотерапия | 19.10.2018 | москва
Здравствуйте, Наталья. В подобном случае я бы рекомендовал бы только золадекс или овариоэктомию (удаление яичников). В принципе, учитывая наличие мутации CHEK2, имеет смысл выполнить удаление яичников, которое само по себе и будет гормонотерапией вполне достаточной для 1 стадии рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер, Дмитрий Андреевич, в апреле 2018 мне был поставлен диагноз инфильтрирующая карцинома, прошла 4 курса красной химии, в августе провели резекцию молочной железы с региональной лимфаденэктомией А16. 20.032.001,гистологический ответ: инфильтрирующая карцинома, не специфический тип, умеренной степени злокачественности, лечебный потоморфоз не выражен, в 3 лимфоузлах мтс карциномы, основной диагноз рмж ст. 2Бгр.3Т2N1M0, после операции назначили 4 курса АПХТ с доцитокцином, потом лучи и в дальнейшем гармонотерапия. ИГХ:эр+++, Пр-, Нег2-, Ки67 _12%.Хотелось бы узнать ваше мнение по поводу назначенного лечения, и что значит потоморфоз не выражен? Рука отекает, шире левой на 1,5_2 см. на сколько это серьёзно и что делать? Какой прогноз на выздоровление? Прошу извенить, что много вопросов. Заранее спасибо.
Вопрос # 39796 | Тема: Лечение 2 стадии | 19.10.2018 | Уфа
Здравствуйте, Гульнара. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. В принципе я бы рассмотрел вопрос о назначении гормонотерапии после радикальной операции, а не химиотерапии. По данным гистологического исследования, проведенного после операции, речь идет о невыраженном лечебном патоморфозе, что говорит о том, что химиотерапия не слишком сильно воздействовала на опухоль. В деталях надо, конечно, разбираться, но тем не менее... Что касается отека руки, то вероятно речь идет о лимфостазе - отеке, связанном с нарушением оттока лимфатической жидкости, что в свою очередь связано с выполненной подмышечной лимфоаденэктомией. В принципе сроки для возникновения лимфостаза (обычно лимфостаз возникает через несколько лет после хирургического вмешательства) не очень типичны и поэтому я рекомендовал бы интенсивно заняться лечением лимфостаза (пневмомассаж, самомассаж, ношение компрессионного рукава, использование лиотона или гепариновой мази). В целом прогноз при такой ситуации относительно благоприятный, но надо, конечно, с лечение разобраться. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, мне 41 год, сегодня делала маммографию, помогите, пожалуйста, расшифровать заключение:
кожа не изменена, тип строения смешанный с преобладанием жирового компонента, визуализация отчетливая, млечные протоки в правой МЖ не определяются, в левой - не изменены, дополнительные образования - нет. Заключение: остаточные явления фиброзных изменений BIRADS2.
Год назад в той же клинике было такое заключение: деформация протоков правой молочной железы в верхних квадрантах, BIRADS2.
5 лет принимаю КОК мидиану, последние 2 месяца перешла на пластырь ЕВРА.
Стоит ли опасаться? Спасибо.
Вопрос # 39834 | Тема: Маммография | 19.10.2018 | Владимир
Здравствуйте, Алла. В принципе при таком заключении маммографии можно продолжить прием оральных контрацептивов (я обычно рекомендую использовать другой способ контрацепции после 35 лет), но чтобы говорить точно, надо смотреть вас, смотреть результаты УЗИ и маммографии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. По результатам УЗИ - правая МЖ: смешанная структура с преобладанием железистой и жировой ткани, состояние млечных протоков: расширены до 0,28 мм с карманнообразными расширениями, объемные образования: в наруж кв анэхогенные с ровными чёткими контурами однородные аваскулярные 0,3 - 0,5 см. В верхн кв аналогичные образования 0,3-0,4 см. Левая МЖ - Смешанная структура с преобладанием железезистоц и жировой ткани, состояние млечных протоков: расширены с карманообразными расширениями, объемные образования в верхней наружном квадранте анэхогенные образования с ровными чёткими контурами однородные аваскулярные 0,3-0,7 см. В н/н кв. аналогичные образования 0,3-0,5 см. В в/в кв. аналогичное 0,4 см. В проекции п/о рубца гетерогенное образование овальной формы, горизонтальной ориентации, с неровными нечёткими контурами, в режиме цдк и ед. ед. локусы кровотока по периферии 2,7*1,2*2,7 см. Заключение: состояние после резекции левой МЖ. Дисгормональные молочные железы. Кисты обеих МЖ. Объёмное образование в проекции п/о рубца левой МЖ- гранулема? Вопрос: что это может быть за образование (рецидив? Есть кровоток) или п/о осложнение? И насколько опасны кисты? Как ещё нужно обследоваться, чтоб уточнить это образование? (В апреле 2018 г СР левой МЖ, рак Т1N0M0, грэй 2, KI 67- 35%, трижды негативн. Пройдено 6 курсов АС и 22 лучей). Спасибо!!!
Вопрос # 39835 | Тема: Органосохраняющие операции | 19.10.2018 | Красноярск
Здравствуйте, Ксения. Речь может идти действительно о местном рецидиве. При таком описании УЗИ я бы рекомендовал выполнить биопсию или иссечение данного новообразования с последующим гистологическим исследованием. Если будет выявлен местный рецидив, то надо выполнять ампутацию молочной железы. Не исключено, что речь идет о гранулеме - обычно они возникают в случае, если есть выраженная фиброзно-кистозная болезнь и заживление шло не оптимально. Разобраться заочно сложно, надо смотреть вас. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день Дмитрий Андреевич! Проконсультируйте пожалуйста. Мне поставили диагноз ЗНО прав. мол. железы с Т2N0M0\pT2N3M0 |||C. Была 18.09.2018 проведена мастоэктомия по Маддену с установкой эспандера. Через два дня предстоит начать химию , но врач как то странно сказал что можем начать курс по протоколу TAC номер 6 где одновременно три лекарства вводится - пройти 6 химий или пройти 8 химий по протоколу 4 АС + 4 доцетаксел. Какое лечение по вашему мнению лучше ? Затем лучи. И ещё вопрос если мне ставили эспандер с прогнозом что лечение в течении полугода окончится, то как быть сейчас когда лечение продлится дольше, не отразится это на экспандере или на самом лечении? Изначально я так понимаю диагноз был после трепан биопсии другой чуть - инвазионная карцинома прав. мол. железы неспецефического типа G2; ER положительная 98%, положительная 87%HER 2 статус негативный. И ещё если можно третий вопрос - боль в груди от эспандера так и будет целый год пока его не удалят?
Вопрос # 39837 | Тема: Лечение 3 стадии | 19.10.2018 | Севастополь
Здравствуйте, Людмила. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. До операции речь шла о 2 стадии, но после операции, очевидно, было выявлено массивное поражение подмышечных лимфоузлов и поэтому было проведено рестадирование (стадия изменена). Что касается назначенного лечения - в принципе согласен. Я бы предпочел схему 4 АС и 4 доцетаксела, потому что она легче переносится пациентов и вызывает меньше побочных эффектов. Схема ТАС - хороша, но ее лучше проводить в стационаре - в принципе после реконструктивных операций я своим пациентам рекомендую госпитализацию для проведения химиотерапии. Достаточно часто во время такой химиотерапии снижается уровень лейкоцитов и могут возникать инфекционные осложнения, в том числе и такие, которые приводят к протрузии импланта, после чего его требуется удалить. Случается это не всегда, но такое может быть и поэтому за пациентом лучше следить более тщательно (следить за самочувствием, заживлением раны, растяжением эспандера, а также уровнем лейкцитов/нейтрофилов). В общем, мое мнение - 4 АС и 4 доцетаксела - более оптимальный вариант.
Что касается болей в области реконструированной молочной железы, то в первые месяцы, а также после процедуры подкачивания, они могут быть. Это нормальное явление. Боли не должны быть очень выраженными. Обычно использование стандартных анальгетиков (кетопрофен и др.), позволяют устранить болевой синдром. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.