Вопросы-ответы | страница 1932

Здравствуйте Дмитрий Андреевич,на Вашем сайте уже второй год и вот пришло и мое время обратиться к Вам за помощью,27.09.2017гвыполнена радикальная мастэктомия по Холстеду справа.Полный диагноз ЗНО правой молочной железыИГХ-профиль:ЭР-позитивный,ПР-и Неr2-негативный тип(люминальный В)T4N1M0G2.Проведено 6 курсов ПХТ по схеме ДС.25радиотерапии,закончилось лечение28.06.2018,с 14 октября 2018 года назначили Тамоксифен,чувствовала себя плохо,просила направить на ПЭТ КТ,говорили не нужно и наконец 12.03.2019 прошла ПЭТ КТ.Заключение шокировало.По ПЭТ КТ-диффузное накопление РФП в областипослеоперационного рубца;метаболически активные лимфоузлы паратрахеальной,парааортальной и брохопульмональных групп(больше данных за вторичный характер изменений);-очаг гиперфиксации РФП в поперечном отростке С4 позвонка слева(вероятнее mts);неспецифические очаги ПМА по ходу ободочной,сигмовидной и прямой кишки.И все,уже сколько раз ездила к онкологу,ничего не назначают,отправляют домой и говорят,вы не приезжайте,если что нужно,позвоните,время идет,лечения нет,сказали в позвонке опухоль неоперабельна,сказали,было неправильно подобрано лечение.Скажите пожалуйста,возможно еще лечение и если да,как можно попасть в Вашу клинику,примерная стоимость,если назначите лечение,спасибо заранее за ответ.С Уважением Миронова Светлана Викторовна.

Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Меня зовут Наталья мне 37лет. Я из Челябинской области. Диагноз рак правой молочной железы. Т4N3M0 3c стадия , узловая форма с отеком (на фоне лактации).ЭР -3, ПР-0, Неr2neu-3, ki67-80%. На данном этапе пройдено лечение: 3 цикла химиотерапии по системе АС ( 4 цикл отменили - неэффективна) после 12 циклов монохимиотерапии (паклитаксел) таргентной терапии( 4 введения герцептина). Пэт -кт после проведенного лечения (В правой подмышечной области визуализируются множественные увеличенные (размерами до 14*9 ) и не увеличенные умеренно метаболически активные (SUVmax до 2,5) лимфоузлы;в правой подключичнойобласти тотчас же дорсанальнее правых подключичных сосудов визуализируется единичный увеличенный (размерами 11*9)лимфоузел с Пет признаками значительно повышенной метаболической активностью ФДГ (SUVmax =5) Правая молочная железа увеличена в объеме, отечна кожа утолщена до 19мм. В проэкции ткани железы визуализируются ПЭТ признаки дифффузно умеренной повышенной метоболической активности ФДГ (SUVmax до 2,7) На этом фоне в проэкции отечной ткани железы, а также клетчатке железы интимно к мышцам( без наличия четкой границы) визуализирются метаболически активные образования с нечеткими контурами, интенсивно накапливающие контрастное вещество от +25-+26ед. Н при нативном исследовании до +57-+63 ед. Н в венозную фазу контрастирования. Наиболее метаболически активные образования расположены на границе всех квадрантов- размерами 37*34мм(SUVmax = 18,7), и в проэкции верхнего внутреннего квадранта- размерами 14*13мм (SUVmax = 8,2) наиболее глубоко залегающее образование , не имеющее четких границ с мышцами передней грудной стенки расположено на границе нижних квадрантов- размерами 23*9мм (SUVmax = 3,1) Заключение пет кт картина метаболически активных образований правой молочной железы( нельзя с категоричностью исключитьинвазию наиболее глубоко расположенного из узлов мышцы передней грудной стенки) на фоне отека и утолщения кожи правой молочной железы с пет признакамидиффузно умеренно повышенной метаболической активности ФДГ в ткани железы (ЭНО) , с метаболически активным и умереннно метаболически активным метастатически поражением лимфоузлов правых подключичной и подмышечной областей соответственно. Диффузный пневмофиброз. Метаболически неактивный участок уплотнения костной ткани в проэкции тела Th позвонка ( наиболее вероятно , дегенеративного характера но ля исключения другой его природы рекомендовано динамическое наблюдение) До лечения согласно маммаграфии образования в груди 33*36мм, 36*41 мм, 34*34мм 25. 02 ,19 меня прооперировали ( мастектомия по Пейти справа с резекцией большой грудной мышцы.) Биопсия: В разрезе почти вся ткань замещена узлом диаметром 13 см узел с размытыми границами в виде конгламерата узлов располож. в слизеобразной ткани часть узлов белесо-розового цвета неправильной формы плотно дольчатого вида (72-78) 1 из узлов диам 4 см имеет собственную капсулу на разрезе св желт рыхлый дольчатый при надавливании из этого узла стекает гноевидное сод (79-83) В ткани мж рост злокач. опухоли представленной комплексами и солидными полями крупных атипичных клеток с полиформными ядрами и светлой цитоплазмой. Опухоль с очагами распада . По перефирии опухоли в просвете многих сосудов опухолевые эмболы. Опухоль подрастает к коже располагается на глубине 0,3 см от эпидермиса. Окружающая ткань молочной железы с крупными дольками с пролиферацией миоэпитеальных клеток, лимфоцитарной инфильтрацией , кистозно расширенными протоками, выстланными двухслойным тромбопластом. В скелетной мышце и дне резекции роста опухоли нет . В 12 из 18 обнаруженных региональных лимфоузлов метастазы опухоли остальные 6 с реактивной фолликулярной гиперплазией. Согласно узи выполненного перед операцией имеется метастаз в надключичный лимфоузел 7*5 мм . Этот лимфоузел не удалили при операции. Назначенное лечение. Лучевая терапия, герцептин до года,гормонотерапия ( выключение функции яичников аналогами ЛГРГ и анастразол длительно в течении 5 лет) Правильно ли назначено лечение? Действительно ли мне не нужна химиотерапия при таких результатах послеоперационной биопсии? Очень переживаю , т к врач который делал операцию сказал что нужна химия и лучевая, но химию мне не назначили сказали что всю положенную мне химиотерапию я уже получила до операции. И еще про лучевую вопрос: начинать делать лучевую терапию сейчас но тогда до майских праздников будет 20 сеансов из положенных 25 или отложить но тогда начну только в середине мая . Можно ли сочетать лучевую и гормонотерапию или пока не стоит принимать гормоны? Интересует ваше мнение и ваши рекомендации по дальнейшему лечению. Заранее благодарна за ответ С уважением, Наталья.

Здравствуйте! В октябре 2018г. мне сделали операцию по удалению воспалившейся атеромы на груди. Капсулу не удалили. В декабре месяце стала болеть грудь и атерома опять образовалась в виде шишечки. Сделали в феврале повторную операцию и удалили все. По узи поставили фиброзно-кистозную мастопатию, три кисточки в пределах 0,6мм. Принимала мастадинон. Вопрос в том, что прошел уже месяц, а грудь так и болит и шов тоже. Так и должно болеть пока или опять идти к врачу? Когда боль пройдет? Боли тянущие в правой груди. Что самое интересное отдают через руку в ладонь. Еще у меня уже 3 недели беременности.

Здравствуйте, в январе месяце делала операцию по подтяжке груди (т образную мастопексию), сейчас обнаружила уплотнения в районе швов, большие плотные. Подскажите это норма? Не болят.

Здравствуйте! Очень интересует Ваше мнение, о том, на сколько оправдана профтилактическая мастэктомия и овариоэктомия при мутации в CHECK2? Спасибо!

Здравствуйте Дмитрий Андреевич! В анамнезе РМЖ S1T0M0 4,5 года назад. Принимаю тамоксифен. Около пяти лет назад "подцепила" грибок на большом пальце ноги. Местное лечение помогает ненадолго, а у многих таблетках противопоказание: злокачественные образования. Анализы у меня хорошие, на УЗИ тоже всё нормально.Может, Вы сможете мне порекомендовать какие-нибудь противогрибковые таблетки (у нас в селе дерматолог совмещает несколько ставок, т.е. не специалист именно в этом направлении , в областном диспансере рекомендовали Ирунин - бесполезно). Большое спасибо. С уважением. Наталья.

Добрый день! Спасибо Вам большое за ответ на предыдущий мой вопрос! Прошу высказать Ваше мнение на следующую ситуацию. Мне 31 год, РМЖ рТ1cN0M0. Выполнена органосохраняющая операция с БСЛУ. Гистология: инвазивный неспецифицированный РЛМЖ G3 (3+2+3), Т=0,9 см в наибольшем измерении, ER 7б, PR 8б, статус HER2 new (+3), Ki 10%. Мутации в BRCA не выявлено, молеклярно-генетическое исследование: мутаций не обнаружено. Пройдено 4 курса пхт по схеме ЕС (последняя 13.02.19), со второго курса пхт начали капельницы Герцептина, с начала пхт Золадекс по сей день. Химиотерапевт сказала после отдыха в 4 недели после пхт начинать принимать Тамоксифен, что я и сделала. С 28.03.29 началась лучевая терапия. Радиолог сказала на время лучевой терапии не принимать Тамоксифен, т.к. он снижает ее эффективность. Получилось, что я его принимала всего 10 дней. Вопрос: 1.Не страшен ли перерыв в приеме лекарства, т.к. получится почти месяц. 2.Действительно ли надо отменять прием Тамоксифена на время ЛТ. 2.К вечеру 6го дня приема Тамоксифена мне очень сильно высыпало лицо небольшими гнойничками, такие же были после 2-3-4 пхт и проходили через неделю, был небольшой зуд, после 1 таб Кларитина зуд прекратился, но высыпания не ушли. Лекарство привезли из Германии (Tamoxifen AbZ), оно могло вызвать данную реакцию? 3.Как я поняла, мне Золадекс будут колоть до окончания таргетной терапии. Золадекс и Тамоксифен одновременно используется? 4.Через пару дней начала приема Тамоксифена начались обильные безболезненные светлые выделения – это не может быть следствием начала приема лекарства? 6.В первый же вечер приема Тамоксифена начались жгучие приливы, еще сильнее, чем на Золадексе – это нормально? 7.Как часто на фоне приема Тамоксифена у жещин бывают проблемы с алопецией? И самый волнующий вопрос: что говорит Ваша практика о возможности беременности после лечения гормонозависимого РМЖ. Очень много спорного написано на эту тему. Заранее благодарна за ответы!

Добрый день. В декабре прошлого года была операция: радикальная резекция левой молочной железы. ИмунноГистохимия Т-1, N-0, M-0 Инвазивная дольковая карцинома (G-2), умеренно- дифференцированный cr А -люминальный, HER-2 негативный тип. ER 95%, PR 95% Ki67 38% После операции прошла курс лучевой терапии. Назначено применение Тамоксифена на 10 лет и Золадекс на 3 года. Скажите, можно ли одновременно применять данные препараты? И на что обратить внимание при дальнейшем наблюдении? Спасибо.

Здравствуйте Дмитрий Андреевич в декабре я была у мамолога и зделали трепан биопсия и сказали мне что у меня инвазивная карценома неспецифического типа , Er 100% положительный ,Pr 0 отрицательное ,Her2neu 0 отрицательный , ki10% зделали 4 красной химии доксорубцина 80мг и фосемид 800 мг у меня T2N1M0 стадия 2б .25 апреля зделают операции сказали чтобы удалили всю грудь скажите что будет дальше со мной у меня огресивная форма рака или нет ,будет ещё химии после операции, у нас в Молдавии никто ничего не говорит

Здравствуйте, Дмитрий Андреевич, спасибо за ответ на вопрос 41550. В продолжение этого вопроса: врач ставит т1n0m0. Результат трепан-биопсии: очень маленький кусочек: две трети среза -фиброзная ткань; в остальном густой лимфоцитарный инфильтрат и среди массы лимфоидных клеток видны несколько протоков с пролиферирующим эпителием. Закл.: можно думать об атипической протоковой гиперплазии. Скажите, пожалуйста, нужно ли ещё повторно (для уточнения) делать трепан-биопсию или лучше не тратить время ( с момента 1 биопсии прошло 1 мес. ).Когда необходимо делать ИГХ: до операции или после? Нужно ли в моем случае КТ или МРТ(мне 40 лет)?