Добрый день! Спасибо Вам большое за ответ на предыдущий мой вопрос! Прошу высказать Ваше мнение на следующую ситуацию.
Мне 31 год, РМЖ рТ1cN0M0. Выполнена органосохраняющая операция с БСЛУ. Гистология: инвазивный неспецифицированный РЛМЖ G3 (3+2+3), Т=0,9 см в наибольшем измерении, ER 7б, PR 8б, статус HER2 new (+3), Ki 10%. Мутации в BRCA не выявлено, молеклярно-генетическое исследование: мутаций не обнаружено.
Пройдено 4 курса пхт по схеме ЕС (последняя 13.02.19), со второго курса пхт начали капельницы Герцептина, с начала пхт Золадекс по сей день. Химиотерапевт сказала после отдыха в 4 недели после пхт начинать принимать Тамоксифен, что я и сделала. С 28.03.29 началась лучевая терапия. Радиолог сказала на время лучевой терапии не принимать Тамоксифен, т.к. он снижает ее эффективность. Получилось, что я его принимала всего 10 дней. Вопрос: 1.Не страшен ли перерыв в приеме лекарства, т.к. получится почти месяц. 2.Действительно ли надо отменять прием Тамоксифена на время ЛТ. 2.К вечеру 6го дня приема Тамоксифена мне очень сильно высыпало лицо небольшими гнойничками, такие же были после 2-3-4 пхт и проходили через неделю, был небольшой зуд, после 1 таб Кларитина зуд прекратился, но высыпания не ушли. Лекарство привезли из Германии (Tamoxifen AbZ), оно могло вызвать данную реакцию? 3.Как я поняла, мне Золадекс будут колоть до окончания таргетной терапии. Золадекс и Тамоксифен одновременно используется? 4.Через пару дней начала приема Тамоксифена начались обильные безболезненные светлые выделения – это не может быть следствием начала приема лекарства? 6.В первый же вечер приема Тамоксифена начались жгучие приливы, еще сильнее, чем на Золадексе – это нормально? 7.Как часто на фоне приема Тамоксифена у жещин бывают проблемы с алопецией?
И самый волнующий вопрос: что говорит Ваша практика о возможности беременности после лечения гормонозависимого РМЖ. Очень много спорного написано на эту тему. Заранее благодарна за ответы!
Здравствуйте, Екатерина. 1. Перерыв в приеме препарата может привести к уменьшению эффективности лечения. 2. Не думаю, что данную реакцию вызвал тамоксифен. 3. Золадекс и тамоксифен используются вместе, нельзя использовать ингибиторы ароматазы вместе с тамоксифеном (понижают эффективность друг друга). 4. Да, выделения из половых путей могут быть следствием гиперплазии, поэтому обязательно надо обратиться к гинекологу и выполнить УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия. 5. Да, тамоксифен достаточно часто вызывает приливы, которые являются его побочным эффектом. 7. У моих пациентов примерно в 1 проценте случаев встречалась алопеция при приеме тамоксифена.
Беременность после радикального лечения рака молочной железы возможна и у меня много пациенток, которые смогли забеременеть и родить здоровых детей после радикального лечения рака молочной железы. Сейчас у меня лечится пациентка, которой надо было выполнять реконструкцию молочной железы с помощью торакодорзального лоскута, так она лечилась лет 6 назад и получилась так, что забеременела через 2 года и при этом на фоне тамоксифена (тамоксифен, кстати, повышает фертильность, особенно в первые месяцы приема). Мы поговорили с ней, решили что если так произошло, то надо рожать. Она родила спокойно, провели потом обследование - проблемы нет и вот сейчас занялись вопросом реконструкции молочной железы. Ребенок растет здоровый.