Уважаемый Дмитрий Андреевич! В июле 2018 года мне была выполнена двухсторонняя мастоэктомия. ЗНО правой молочной железы Левая с профилактической целью. Размер опухоли от 0,2 до 1 см. В лимфатических узлах ( из 22 выделенных) : в 12 л/у - структуры солидного рака ( в 5 л/у тотальное , в 7 - частичное метастатическое поражение) T1N3M0.ЭР 3-4 балла, ПР- минимальная экспрессия 2-3 балла, Her2/neu- 3+, Ki67- до 20-30 % опухолевых клеток, Р63- позитивная экспрессия. Лечение с августа по январь 8 курсов ПХТ -доцетаксел +карбоплатин+ герцептин 18 курсов ( получила 9 , герцептин продолжается) В настоящее время прохожу курс лучевой терапии ( назначено 20 курсов) также после лучевой терапии назначен тамоксифен 5 лет.
Дмитрий Андреевич, согласны ли Вы с данным назначением? Также есть мнение другого врача , что нет необходимости назначения тамоксифена. Со своей стороны хотела бы узнать нет ли необходимости подключения к данному назначению Перьетты?
Из обследований после ПХТ - сцинтиграфия костей скелета , узи брюшной полости, УЗИ органов малого таза( миома матки без динамики) Через какое время после получения лечения Вы рекомендуете пройти ПЭТ и какие дополнительные обследования мне необходимо пройти ?Спасибо.
Вопрос # 41455 | Тема: Срочно и подробно! | 26.02.2019 | Владивосток
Здравствуйте, Марина. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, чувствительна к таргетной терапии, имеет высокий индекс пролиферативной активности. Оптимально было бы начать лечение с химиотерапии в подобном случае, но, насколько я понимаю, данных за поражение подмышечных лимфоузлов не было получено и поэтому решили начать лечение с операции. Что касается назначенного лечения - полностью с ним согласен - действительно надо проводить химиотерапию с включением таргетных препаратов. Лучевую терапию надо проводить с целью снижения риска развития регионарного рецидива. Согласен по поводу назначения гормонотерапии, хотя бы рассмотрел вопрос о назначении не только тамоксифена, но и золадекса с целью выключения функции яичников, коль скоро речь идет о 3 стадии рака молочной железы.
Что касается включения Перьеты, то оптимально ее назначать вместе с трастузумабом (Герцептин). По поводу обследования - при 3 стадии я всегда назначаю расширенное обследование - сцинтиграфию костей, компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием. Если данные исследования не были проведены, то я бы провел их сейчас. Далее данные исследования надо проводить 1 раз в год. При 3 стадии я обычно рекомендую расширенный режим обследования - осмотр, УЗИ реконструированных молочных желез и регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца в течение первого года. При назначении тамоксифена я обычно рекомендую УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия каждые 3-6 месяца в связи с тем, что тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич!
В феврале 2017 года мне была выполнена радикальная мастэктомия справа.pT1(2) N0M0.Мультицентричный РМЖ. Мастэктомия по Маддену ДЛТ СОД 45Гр.ГТ( тамоксифен с 17.03.2017г.)
18.06. 2018 года прошла цифровую маммографию левой молочной железы.
Из описания:На маммограммах левой молочной железы, выполненной в кранеокаудальной и медиолатеральной проекциях, на фоне жировой инволюции определяется фиброаденоматоз( В тип плотности МЖ по ACR).
По сравнению с представленной МГ- снимками от 31.
10.2017г. в верхне- наружном квадранте сохраняется уплотнение, с лучистыми контурами размерами 12*13 мм( без динамики).
В железе отмечаются единичные кадьцинаты.
Кожа, сосок и премаммарная клетчатка не изменены.
В подмышечной клетчатке визуадизируются лимфатические узлы, размерами наибодьшего в поперечнике 20мм.
Заключение:Фокус локализованного фиброза в левой железе. Категория 2 по Bi-RADS.
Дмитрий Андреевич,
1.Является ли данный фиброз предраковым состоянием?
2. Прошло 8 месяцев с момента выполнения маммографии, может нужно пройти МГ раньше чем через 1 год?
3.Целесообразно ли в таком случае планировать мастэктомию левой МЖ с профилактической целью, учитывая что такое случилось в ПМЖ? И мультицентричный рост предполагает высокий риск ?
Здравствуйте, Татьяна. По описанию снимков маммографии я бы, наверное, поставил бы диагноз - подозрение на рак молочной железы, хотя надо самому смотреть, чтобы говорить определенно. Смущает в описание то, что есть кальцинаты и уплотнение с лучистыми контурами. Несколько успокаивает то, что данное новообразование не изменяется по сравнению со снимками 2017 года.
Учитывая тот факт, что ранее у вас был установлен диагноз рак молочной железы, то я бы рекомендовал удалить новообразование в левой молочной железы.
Является ли данное новобразование предраковым, можно будет понять только после биопсии и получения гистологического исследования. Маммографию надо выполнять 1 раз в год, если новообразование без динамики.
Мастэктомию профилактическую я бы не стал выполнять, если не проведено молекулярно-генетическое исследование и не выявлена мутация гена BRCA1 и 2. Обычно молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы проводится в случае билатерального рака (рак правой и левой молочной железы), при раке молочной железы у мужчин, при наличии рака молочной железы у двух и более кровных родственников, при возникновении рака молочной железы до 35 лет. Можно, конечно, и по собственному желанию выполнить данное исследование. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, доктор! В 2010 году была операция по поводу РМЖ левой м.ж. 2 А ст. без метастазов (медуллярный рак Icт.), 4 курса ПХТ. Затем в 2011 плановая операция экстирпация матки с придатками,( т.к. была миома. эндометрит ). 5 лет принимала тамоксифен 20(с 2011 по 2016). Все было нормально, а весной 2018 (т.е. спустя примерно 1,5 года после отмены тамоксифена) стала беспокоить правая грудь. Раньше был уже поставлен диагноз Дкфм, но пока принимала тамоксифен ничего не беспокоило. Прежде чем перестать пить тамоксифен, спросила у своего онколога может надо продолжить пить лет 7-10, т. к. читала о том, что в Европе сейчас на 10 лет назначают. Она сказала как хотите, и я перестала пить.А теперь вот думаю может и зря, т.к. мастопатия теперь беспокоит - стреляющие , колющие боли периодически. Сделала в декабре 2018 УЗИ:Правая м.ж. железистый слой 10 мм, эхогенность не изменена.Структура неоднородная за счет единичного гипоэхогенного образования на границе верхнего и нижнего наружных квадраетов размером 17х17мм с четкими ровными контурами, однородной структуры не дающее эхотени.Заключение:Инволютивные изменения правой м.ж. с преобладанием фиброзного компонента ( больше данных за фиброаденому).Показала это своему онкологу, плюс жалобы на боли, сделали маммографию, взяли пункцию и по результатам она сказала ничего мол страшного нет. Я спрашивала насчёт тамоксифена, может возобновить прием, она сказала , что не надо, будем просто наблюдать. А я извините спать спокойно не могу , особенно когда в грудь стреляет и я же чувствую, что там ничего не было, а теперь появилось это уплотнение.Мне что теперь делать УЗИ ежемесячно, но и это не гарантия, учитывая возраст маммография более информативна, но я же не могу её делать часто.Да и рак в своей левой груди я обнаружила сама при пальпации спустя всего 3 месяца после УЗИ и маммографии, которые ничего кроме мастопатии не выявили.Доктор посоветуйте пожалуйста как мне быть, что предпринять?Я не хочу сидеть и ждать пока "жаренный петух клюнет". Спасибо, что отвечаете на наши вопросы!
Вопрос # 41438 | Тема: Без темы | 25.02.2019 | Магнитогорск
Здравствуйте, Галина. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. Гистологическая структура опухоли (медуллярный рак) относительно благоприятна, если так можно говорить. Назначение тамоксифена в течение 5 лет после радикальной операции вполне достаточно в таких случаях. В настоящее время я бы не стал назначать тамоксифен и оставил вас только под наблюдением (УЗИ молочных желез и маммография 1 раз в год + осмотр).
По поводу болей в молочной железе - я бы рекомендовал противоболевые препараты (ибупрофен и др.) и мочегонные препараты. Они не приведут к излечению фиброзно-кистозной болезни, но, возможно, уменьшат болевые ощущения. Конечно, чтобы говорить конкретно, надо смотреть вас, смотреть снимки. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. У меня нашли мутацию Brca1, решила сделать мастоэктомию с одномоментной реконструкцией с сохранением соска.перед операцией узи, маммография ,онкомаркеры -все было атероме, я шла на операцию как на профилактику. Операция прошла. По результатам гистологии в левой мж выявили протоковую carcinoma in situ неинвазивную 0 стадию (pTis DCIS)N0M0G2 ER/PR положительные (ER+6,PR+7), Her2neu-3+, ki67-30%,P63.CK5/6SMA,наружные границы протоков подчёркнуты,в них обнаружено имунопозитивное окрашивание базального/миоэпетелиальгого слоя клеток. Мне назначили тамоксифен на 5 лет. И ежегодные обследования мрт/кт легких/остеосцинтиграфия. Подскажите пожалуйста данного лечения на ваш взгляд достаточно? Кроме того что рак гормонозависимый, я прочитала что ещё и her+ Это очень плохо. А мне назначили только гормоны...
Вопрос # 41435 | Тема: Рак in situ | 25.02.2019 | Москва
Здравствуйте, Татьяна. Речь идет о 0 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, что касается чувствительности к трастузумабу, то данный параметр в принципе при раке in situ не учитывается. her2neu должен определяться только в инвазивном компоненте опухоли, а при раке In situ его нет. В общем, обращать внимание на данный показатель не надо.
Если выполнена профилактическая ампутация молочных желез с сохранением сосков, то надо полагать, что часть ткани молочной железы может остаться. Этой ткани немного, но она может быть. Поэтому назначение тамоксифена будет в подобном случае целесообразно. Что касается наблюдения, то в подобном случае я бы рекомендовал как минимум 1 раз в год выполнять УЗИ реконструированных молочных желез и регионарных лимфоузлов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! РМЖ 2в,гр3, мультицентр.рост,Т2,N1M0,Эр(++)-6б,Пр(+)-4б,her(-),Ki67-25-28. Стоит экспандер. Чем может обосновано лучевое лечение?
Вопрос # 41401 | Тема: Лучевая терапия | 23.02.2019 | Уфа
Здравствуйте, Елена. Возможно, лечащий врач считает, что лучевая терапия необходима в связи с мультицентричным ростом опухоли. Если выполнялась подкожная мастэктомия, то вполне возможно, что лучевая терапия назначена с целью снижения риска развития местного рецидива. Я обычно в подобных случаях лучевую терапию не назначаю, впрочем, надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Меня зовут Анна, мне 38 лет.
Хотелось бы узнать Ваше компетентное мнение на мое лечение.
Диагноз
Рак левой молочной железы С50.8, инвазивный рак, неспецефического типа G3.
По гистологии Опухоль 4x2x2 см. В 1-ом из 8-ми аксилярных л/у mts рака T2N1M0 IIB стадия. Выполнена мастэктомия радикальная по Маддену слева.
По ИГХ
РЭ -80% клеток, РП-80% клеток
Her2/Neu (+1)
ki67=10%
Мне назначена химиатерапия доксорубицин +эндоксан.
Как вы считаете адекватна ли терапия и на какие препараты ее надо поменять после 4 курса? И конечно хотелось бы узнать прогноз в моем случае.
Вопрос # 41416 | Тема: Лечение 2 стадии | 23.02.2019 | Кемерово
Здравствуйте, Анна. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. После операции можно, конечно, рассмотреть вопрос о назначении химиотерапии, но я бы скорее всего рассмотрел вопрос о проведении гормонотерапии по "усиленной схеме" - золадекс + тамоксифен. Вопрос, безусловно, дискутабельный. С одной стороны молодой возраст, с другой стороны люминальный А рак молочной железы, который не очень хорошо поддается лечению химиопрепаратами. Учитывая ваш молодой возраст, я бы провел расширенное обследование с целью исключения отдаленных метастазов - провел бы компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей, рекомендовал бы провести молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы.
В плане наблюдения в последующем, также рассмотрел бы расширенный вариант (в течение первого года осмотр каждые 3 месяца + УЗИ послеоперационного рубца, здоровой молочной железы, регионарных лимфоузлов, далее осмотр, КТ грудной и брюшной полости 1 раз в год). При назначении тамоксифена надо также регулярно выполнять УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия (1 раз в 3-6 месяцев) в связи с тем, что тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и может повышать риск развития рака матки. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич.22.01.19 была выполнена секторальная резекция левой м.ж.по поводу ЛОК ФАМ.После гистологии выявлена инфильтрирующая неспецифированная карцинома высокой степени дифференцировки grade 1,железисто-трабекулярного строения,с мультифокальным ростом,низкой митотической активностью(1+1+1=3),перивазальной инвазией и наличием опухолевых эмболов в сосудах,умеренной лимфоидной инфильтрацией стромы.Затем 5.02.19 проведена мастэктомия по Маддену с удалением лимфоузлов.По гистологии в лимфоузлах в 18-реактивный синусгистиоцитоз,очаговая фолликулярная гиперплазия,в 4 л.ф.-субтотальный и тотальный жировой метаморфоз.ИГХ от 16.02.:ЭР-5-7 баллов,ПР.-6-8 баллов,Her2-2++,Ki67-до 15-20%.МКБ 10 С50.Какова,на ваш взгляд,должна быть дальнейшая терапия?Есть мысль перепроверить стекла и сделать Fish тест в Корее?У нас этот тест не делают.Обязателен ли он мне?Да,еще у меня миома и Варикоз,если важно для гормонотерапии.Очень жду вашего вердикта по моему случаю.
Вопрос # 41418 | Тема: Лечение 1 стадии | 23.02.2019 | Владивосток
Здравствуйте, Оксана. Надо бы точнить стадию рака молочной железы - 1 или 2 (по размеру опухоли). Если по данным иммуногистохимического исследования чувствительность к герцептину не определенная, то, конечно, надо делать FISH (можно в Корее, можно в независимой лаборатории). В целом при таких данных иммуногистохимического исследования после мастэктомии при 1-2 стадии я бы назначил только гормонотерапию (тамоксифен) в течение 5 лет. По поводу варикозной болезни вен нижних конечностей - надо посмотреть, насколько она выражена. Она может быть противопоказанием для терапии тамоксифеном. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте!Мне назначен тамоксифен 20 мг после химиотерапии и лучевой.Всвязи с этим 2 вопроса:1.делается ли какое-то обследование на резистентность к нему и как называется.Есть ли смысл..?
2.У нас в Латвии(ES) в регистре 2 Tamoxifen:Orion и Teva.Какой предпочтительнее.?Цена Tamoxifen Orion 20n100 В аптеке 15.50 евро.В сравнении с Тамоксифеном в др.европейских странах больно дешевый.Что Вы думаете ?Есть ли смысл покупать его в других Европейских странах?Если да,то в каких и какой?Или и Orion ничего?Спасибо!!
Здравствуйте, Инеса. Исследование такое есть, но я как-то скептически отношусь к этому исследованию. В западной литературе его не обсуждают в принципе, была только одна работа в РФ и все. Препарат можно брать и Орион и Тева - оба качественные. Цена - еще не показатель качества.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич.В ноябре 2018 года была проведена секторальная резекция правой мж.Гистологическое исследование показало:1,2-дольковый фиброаденоматоз,3-периканаликулярная фиброаденома.После операции плохо заживал шов,точнее три раза выкачивали жидкость.На данный момент прошло почти три месяца,беспокоят выделения из Моска при надавливании.Сначала были кровянистые,зеленоватые и прозрачные(декабрь),затем кровянистые исчезли,остались прозрачные и зеленоватые(январь),сейчас побаливает грудь и подмышкой,выделения редкие,но все же есть.Очень беспокоят выделения.Делать ужи месяц назад было бессмысленно по словам специалиста-сказали,что грудь ещё не спокойна и ничего не понятно.Направления на мазок из Моска доктор не дал.Подскажите что делать и является ли нормойвыделения?
Вопрос # 41432 | Тема: Без темы | 23.02.2019 | Астрахань
Здравствуйте, Юлия. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. Уплотнение после секторальной резекции молочной железы может быть, это не самое страшное, что может быть. Выделения надо исследовать с помощью цитологического исследования. Возможно, придется делать повторную операцию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,дмитрий Андреевич,я вам вчера писала в вк,можете мне ответить на мои вопросы которые я вамписала в вк в этом году я прошла сцитографию ,но перед прохождением я упала,на снимке два белых пятна в заключение написали,что не исключают метастическое поражение рёбер с двух сторони одного ребра/ключицы слева.моя врач на мой вопрос (что-то стражное) сказала что не думает ,что это последсьвие после падения.отправила на кт запись на апрель на 24 о4 19г
Вопрос # 41433 | Тема: Наблюдение после лечения | 23.02.2019 | Челябинск
Здравствуйте, Валентина! Надо смотреть заключения КТ и сцинтиграфии, чтобы дать хоть какие-то комментарии. Обычно при метастатическом поражении процент накопления радиофармпрепарата достаточно высокий (более 40 процентов). При возникновении подозрения на метастазы в кости при сцинтиграфии надо выполнять либо рентгенографию прицельную, либо компьютерную томографию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.