Здравствуйте, доктор. Спасибо за ответ на вопрос 41065. Очередной раз возникла необходимость вашей консультации. Опишу свою ситуацию. РМЖ инвазивный неспецифического типа G2 7 баллов ЭР 4баллов 10%, ПР -, HER 2 +++. Ki67 40% Т2N1M0 по результатам ПЭТ КТ до начала лечения опухоль 20х17 мм поражено 2 региональных лимфоузла остальное чисто 2б ст. Опухоль обнаружили после поездки на юг. Покраснела область в районе ореолы. Прошла 4 курса АС (доксорубицин + циклофосфамид) после 4 курса покраснение прошло. Далее прошла 3 курса доцетаксела + (перьета+трастазумаб подкожно), по результатам узи опухоль пропала уже после 5курса. Вчера ходила на очередное УЗИ. Обрадовали, врач сказала что если бы не видела мою опухоль собственными глазами не поверила бы что у меня рак. В груди все отлично, как здоровая железа. В лимфоузлах мтс 4,5 и 6,1 мм остались но узлы ранее были до 25мм. Я надеялась что и они после последней химии уйдут. Сегодня с утра - шок! Грудь покраснела опять! Все так же как и до лечения. Это прогрессирование? На груди появляются гнойники, я их удаляю, выходит гной. Вчера было такое же, может я занесла инфекцию и поэтому появилась краснота? Возможно ли что это аллергия? вчера предплечья покрылись сыпью и чесались.Операция назначена на начало апреля. Химии после операции больше не будет. только герцептин. Мне еще нужна химия по вашему мнению? Спасибо Вам заранее. Очень большое спасибо за ваш сайт и время уделенное нам. И за труд Ваш тоже спасибо! Крепкого здоровья.
Здравствуйте, Елена. Судя по описанию речь идет об инфекционном процессе. При рецидиве рака молочной железы гнойные выделения - это редкость (при распаде опухоли). Покраснение кожи может быть признаком местного распространения опухоли. Но, конечно, надо смотреть вас. Насколько я понял, вы связались со мной через ватсапп - пришлите фото груди, чтобы примерно судить о ситуации.
Аллергические реакции не сопровождаются появлением гноя. По поводу дополнительного лечения после операции - оно будет обсуждаться по результатам патоморфологического исследования материала, полученного после операции. Если эффект от проведенного лечения будет хороший (лечебный патоморфоз 3-5 степени), то можно будет назначить после операции профилактическое введение таргетных препаратов. Химиотерапия скорее всего не понадобиться, однако чтобы говорить однозначно, надо смотреть вас, смотреть результаты контрольных исследований. Жду фото через ватсапп.
К вопросу 41600. Дмитрий Андреевич, здравствуйте. Большое спасибо вам за консультацию. Подскажите, пожалуйста, а маммографию и МРТ нужно сделать срочно или можно дождаться 7-10 дня цикла? И не могли бы вы подсказать, где в Петербурге можно сделать МРТ молочных желёз? Спасибо.
Вопрос # 41667 | Тема: Без темы | 13.03.2019 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Юлия. Можно дождаться 7-10 дня цикла и выполнить маммографию и МРТ молочных желез. Все это можно выполнить в клинике Высоких медицинских технологий на ул. Кораблестроителей, 20. Запись по телефону +7812 676 25 25 или 8 (800) 250 30 32.
Здравствуйте доктор! В 2014 году поставлен диагноз ФАМ. В конце 2015 произведена чистка замершей беременности. А в 2016 году в правой груди сильно выросла киста. В апреле удалена. В выписке диагноз фибринозно-кистозный фиброаденоматоз. Солитарная киста правой молочной железы. Лечения никакого не назначено, кроме мази на шрам. До настоящего времени ничего не беспокоило. А пару месяцев назад грудь опять начала болеть. Причём именно оперированная.На ощупь как в прошлый раз никаких образований не ощущается. Может ли это быть продолжением заболевания? И какое лечение назначается в таком случае?
Здравствуйте! Поставлен диагноз: рак верхне внутреннего квадранта правой молочной железы T2N1M0 2 ст. Результаты трепанбиопсии: ER 64%, Pr 6%, Ki67-16%, HER2 статус 0. Цитология из подмышечного л/у железистый рак. Врач говорит, что рак не агрессивный, смысла химию делать нет, сначала надо оперировать. Правильно это в моей ситуации? Заранее спасибо за ответ.
Здравствуйте, Елена. Речь идет о второй стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. В подобной ситуации я бы также начал лечение с операции и затем назначил бы гормонотерапию. Приезжайте к нам на операцию - можно сделать сразу реконструкцию молочной железы. Квоты на ваш регион есть. Связаться со мной можно через ватсапп.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мне посоветовал обратиться к Вам Васильев Леонид Анатольевич.
Ситуация следующая: в 2016 родила ребёнка, кормила грудью до октября 2018 года, как раз в октябре, ещё до отмены ГВ, почувствовала уплотнение в правой МЖ, подумала, что застой молока. После отмены ГВ уплотнение не проходило, в декабре 2018 обратилась к маммологу, сделала УЗИ. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: фиброаденоматоз (железистый вариант), образование 10,3 на 27 мм.
Лечение не назначили, посоветовали подождать и повторить УЗИ через 3 месяца.
Переживаю, тк уплотнение не проходит. Хотела бы попасть к Вам на приём, может, Вы посоветуете толкового специалиста по УЗИ диагностике?
Вопрос # 41655 | Тема: Без темы | 13.03.2019 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Анна. Я рекомендую вам записаться на прием ко мне в понедельник по телефону отдела платных услуг ГБУЗ ЛООД +7 (931) 333-50-68 и сразу на УЗИ молочных желез к Димитрию Димитриевичу Купатадзе - очень граммотный и опытный специалист.
Здравствуйте! Удалили фиброаденому правой молочной железы, сказали шви снимать на 21 сутки. Две недели вообще нечего не выделялась, а сейчас течет, то жидкость с кровью, то просто желтая жидкость. Вот не знаю это норма или нужно обратиться к врачу?
Вопрос # 41662 | Тема: Оперативное лечение | 13.03.2019 | Волгоград
Здравствуйте, Ирина. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. Я обычно не накладываю швы после удаления фиброаденомы. Когда-то давно в ординатуре я это делал, тогда снимали швы на 7-10 сутки. Думаю, что вам надо обратиться к лечащему врачу.
Здравствуйте, уважаемый доктор! У меня к вам пара вопросов. О себе: 32 года, диагноз рак левой молочной железы T2N1MO, опухоль была 2,3 см, в одном лимфоузле 1 микрометастаз рака. Диагноз был установлен в апреле 2018 года, перед операцией проведен помимо узи ПЭТ КТ, который не выявил отклонений. ИГХ показало гормонозависимость, без хера, ки 67т75 процентов. Проведена операция, химия по схеме 4 ас и потом доцетаксел в монорежиме 4 курса. Доцетаксел вводили вообще в режими 120 на метр квадратный почему то. После первого же курса доцетаксела получила фебрильную нейтропению тяжелой степени, капали мне ваниацин и еще какой-то сильный антибиотик, кровь восстановили. После продолжили схему с доцетакселом. Закончила я лечение 19 ноября 2018 года. После окончания лечения проведено кт грудной полости и брюшной полости, не выявлено отклонений.также в сентябре был рентген грудной клетки,тоже все хорошо. А, еще была лучевая терапия 20 сеансов. В чем мои вопросы. Сейчас спустя три месяца прошла первый контроль. Сделали узи печени, узи молочных желез и рубца, переферических лимфоузлов. Норма. Я сдала биохимию крови. Так вот. АСТ и АЛТ норма, (34 и 19 соответственно), билирубин норма, однако уровень щелочной фосфатазы 157. Начиталась в интернете ,что это могут быть метастазы в кости. Позвонила в лабораторию,мне сказали, что норма до 306. Типа мой показатель в норме. Но в интернете пишут до 120 максимум? Высокий ли у меня показатель? Я закончила лечение 4 мес назад, могут ли при моих показателях и проведенном лечении возникнуть так быстро метастазы в кости? я читала также, что доцетаксел повышает щелочную фосфатазу, но ведь прошло 4 месяца? Доктор, кого же слушать.Почему в лаборатории говорят, что норма до 306,они не знают нормы? Я очень переживаю, что, пора себе гроб заказывать. Ведь так обследовали до начала лечения хорошо,и пэт провели.и закончили тоже кт провели.Получается,что то пропустили или лечение было неэффективным?
Вопрос # 41656 | Тема: Срочно и подробно! | 13.03.2019 | Белгород
Здравствуйте, Надежда. Сразу скажу, что гроб себе заказывать точно не надо. Норма щелочной фосфатазы действительно составляет около 300 ед/л. В разных забораториях нормы могут отличаться, но в целом речь идет о 250-300 единицах. Если по данным биохимического анализа крови у вас определен уровень в 157 ед/л, то никаких проблем быть не должно.
При наблюдении клинический и биохимический анализ крови имеют значение, но большее значение имеют инструментальные методы исследований - компьютерная томография, МРТ, сцинтиграфия. В принципе, в подобном случае, учитывая ваш молодой возраст и 2 стадию рака молочной железы я бы рекомендовал расширенный режим наблюдения - осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, здоровой молочной железы, регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца в течение первого года наблюдения, затем 1 раз в год осмотр, компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с конрастированием.
По поводу онкомаркеров - я обычно назначаю их только в случае, если они были повышены до начала лечения и затем после окончания лечения снижались. В целом информативность онкомаркеров не высокая.
Если вам назначен тамоксифен, то в течение первого года я бы также рекомендовал выполнять УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия, так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака макти. Обычно в течение первого года я назначаю УЗИ 1 раз в 3 имесяца. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, при 3 стадии вы рекомендуете кт обп и огк, мрт головного мозга, информативны ли эти исследования без контраста?
Здравствуйте, Юлия. Информативность этих методов диагностики без контраста значительно ниже по сравнению с методикой, предполагающей использование контраста.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Мне 46 лет. 30.01.19-мне была сделана операция- мастэктомия по Madden слева . Гистология- Инвазивный карцинома неспецифицеского типа G2, pT1N2,( опухоль в наибольшем размере 1,5 см, метастаз в отдельно доставленном лимфоузле 1,5 см, метастазы 8-ми регионарных лимфоузлов,три из которых меньше 2 мм), Ki- 45%, ER 95%, PR 10%, Экпрессия Her-2 на уровне 2+. Fish исследование - имеется амплификация гена Her2. После операции назначена химиотерапия 6 курсов- Пакликсател+ Карбоплатин+ Гертикад. ( прошла на сегодня 2 курса) Потом лучевая терапия, таргентная терапия до 1 года и рекомендовано удаление яичников и матки. Скажите- 1) Можно ли удалить лапароскопически яичники между курсами химиотерапии, т к прочитала , что делать это надо как можно раньше, ( самочувствие и анализы хорошие) или когда это лучше сделать? 2) Нужно ли после удаления-принимать и как долго- тамоксифен и ингибиторы ароматазы? 3) Насколько хорошо подобрана схема химиотерпии мне и нужно что то еще ?
Вопрос # 41659 | Тема: Срочно и подробно! | 13.03.2019 | Воронеж
Здравствйуте, Елена. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, чувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. Оптимально было бы начать в таком случае лечение с химиотерапии в сочетании с таргетной терапией, но допускаю, что до операции не было получено данных о поражении такого количества лимфоузлов, поэтому решили начать с мастэктомии. Что касается назначенного лечения - полностью с ним согласен. Надо действительно проводить химиотерапию в сочетании с таргетной терапией. Учитывая поражение подмышечных лимфоузлов в количестве более 4 надо также проводить лучевую терапию на надподключично-подмышечной поле (необязательно проводить лучевую терапию на зону послеоперационного рубца).
Яичники можно удалить между курсами химиотерапии, но как показывает опыт, лучше всего завершить химиотерапию и затем спокойно выполнить хирургическое вмешательство. По поводу гормонотерапии, я бы рекомендовал после удаления яичников прием тамоксифена, а не ингибиторов ароматазы. Тамоксифен назначается в течение 5 лет. Схема химиотерапии подобрана хорошо. Можно добавить к ней еще 4 курса ЕС (эпирубицин и циклофосфан), но вопрос достаточно дискутабельный.
В подобном случае я бы рекомендовал провести расширенное обследование - сцинтиграфию костей, компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием до начала лечения и если таковое обследование не было проведено до начала лечения, то рекомендовал бы его провести в настоящее время.
Что касается наблюдения, то при 3 стадии я также назначаю расширенный режим наблюдения - осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, здоровой молочной железы, регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца, далее осмотр, компьютерная томография органов грудной и брюшной полости 1 раз в год. При назначении тамоксифена также рекомендую выполнение УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия кажде 3-6 месяцев, учитывая тот факт, что тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Проконсультируйте,пожалуйста,по маммограмме:
В обеих молочных железах на фоне жировой инволюции определяются участки фиброаденоматоза в верхних квадрантах и субареолярной зоне. Кожа, ареолярная зона и премаммарная клетчатка не изменены. Соски не втянуты. Лимфоузлы справа аксилярные до 16 мм в длину. Рассеянные кальцинаты с обеих сторон. Заключение: фиброаденоматоз молочных желез. Категория 2 по BIRADS.
Здравствуйте, Ирина. По описанию маммографии данных за рак молочной железы нет. В подобном случае я бы также рекомендовал выполнить УЗИ молочных желез, после очной консультации, конечно же. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.