Здравствуйте, уважаемый доктор! У меня к вам пара вопросов. О себе: 32 года, диагноз рак левой молочной железы T2N1MO, опухоль была 2,3 см, в одном лимфоузле 1 микрометастаз рака. Диагноз был установлен в апреле 2018 года, перед операцией проведен помимо узи ПЭТ КТ, который не выявил отклонений. ИГХ показало гормонозависимость, без хера, ки 67т75 процентов. Проведена операция, химия по схеме 4 ас и потом доцетаксел в монорежиме 4 курса. Доцетаксел вводили вообще в режими 120 на метр квадратный почему то. После первого же курса доцетаксела получила фебрильную нейтропению тяжелой степени, капали мне ваниацин и еще какой-то сильный антибиотик, кровь восстановили. После продолжили схему с доцетакселом. Закончила я лечение 19 ноября 2018 года. После окончания лечения проведено кт грудной полости и брюшной полости, не выявлено отклонений.также в сентябре был рентген грудной клетки,тоже все хорошо. А, еще была лучевая терапия 20 сеансов. В чем мои вопросы. Сейчас спустя три месяца прошла первый контроль. Сделали узи печени, узи молочных желез и рубца, переферических лимфоузлов. Норма. Я сдала биохимию крови. Так вот. АСТ и АЛТ норма, (34 и 19 соответственно), билирубин норма, однако уровень щелочной фосфатазы 157. Начиталась в интернете ,что это могут быть метастазы в кости. Позвонила в лабораторию,мне сказали, что норма до 306. Типа мой показатель в норме. Но в интернете пишут до 120 максимум? Высокий ли у меня показатель? Я закончила лечение 4 мес назад, могут ли при моих показателях и проведенном лечении возникнуть так быстро метастазы в кости? я читала также, что доцетаксел повышает щелочную фосфатазу, но ведь прошло 4 месяца? Доктор, кого же слушать.Почему в лаборатории говорят, что норма до 306,они не знают нормы? Я очень переживаю, что, пора себе гроб заказывать. Ведь так обследовали до начала лечения хорошо,и пэт провели.и закончили тоже кт провели.Получается,что то пропустили или лечение было неэффективным?
Здравствуйте, Надежда. Сразу скажу, что гроб себе заказывать точно не надо. Норма щелочной фосфатазы действительно составляет около 300 ед/л. В разных забораториях нормы могут отличаться, но в целом речь идет о 250-300 единицах. Если по данным биохимического анализа крови у вас определен уровень в 157 ед/л, то никаких проблем быть не должно.
При наблюдении клинический и биохимический анализ крови имеют значение, но большее значение имеют инструментальные методы исследований - компьютерная томография, МРТ, сцинтиграфия. В принципе, в подобном случае, учитывая ваш молодой возраст и 2 стадию рака молочной железы я бы рекомендовал расширенный режим наблюдения - осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, здоровой молочной железы, регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца в течение первого года наблюдения, затем 1 раз в год осмотр, компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с конрастированием.
По поводу онкомаркеров - я обычно назначаю их только в случае, если они были повышены до начала лечения и затем после окончания лечения снижались. В целом информативность онкомаркеров не высокая.
Если вам назначен тамоксифен, то в течение первого года я бы также рекомендовал выполнять УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия, так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака макти. Обычно в течение первого года я назначаю УЗИ 1 раз в 3 имесяца. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.