Вопрос № 41659

Здравствйуте, Елена. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, чувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. Оптимально было бы начать в таком случае лечение с химиотерапии в сочетании с таргетной терапией, но допускаю, что до операции не было получено данных о поражении такого количества лимфоузлов, поэтому решили начать с мастэктомии. Что касается назначенного лечения - полностью с ним согласен. Надо действительно проводить химиотерапию в сочетании с таргетной терапией. Учитывая поражение подмышечных лимфоузлов в количестве более 4 надо также проводить лучевую терапию на надподключично-подмышечной поле (необязательно проводить лучевую терапию на зону послеоперационного рубца).

Яичники можно удалить между курсами химиотерапии, но как показывает опыт, лучше всего завершить химиотерапию и затем спокойно выполнить хирургическое вмешательство. По поводу гормонотерапии, я бы рекомендовал после удаления яичников прием тамоксифена, а не ингибиторов ароматазы. Тамоксифен назначается в течение 5 лет. Схема химиотерапии подобрана хорошо. Можно добавить к ней еще 4 курса ЕС (эпирубицин и циклофосфан), но вопрос достаточно дискутабельный.

В подобном случае я бы рекомендовал провести расширенное обследование - сцинтиграфию костей, компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием до начала лечения и если таковое обследование не было проведено до начала лечения, то рекомендовал бы его провести в настоящее время.

Что касается наблюдения, то при 3 стадии я также назначаю расширенный режим наблюдения - осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, здоровой молочной железы, регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца, далее осмотр, компьютерная томография органов грудной и брюшной полости 1 раз в год. При назначении тамоксифена также рекомендую выполнение УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия кажде 3-6 месяцев, учитывая тот факт, что тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.