Здравствуйте Дмитрий Андреевич, 11.01.19 была мастектомия по Мадену, гормоноположительная опухоль, хер-, ки10., Т2N0M0., 6.02.19, экстерация, пью тамоксифен, пошла на обследования к онкологу на приём , и он обнаружил с здоровой стороны груди под мышкой увеличен лимфоузел, буду делать узи, но сейчас праздники и я очень переживаю, разве может так быстро при такой опухоли быть рецедив, если вам не сложно ответьте пожалуйста.....
Здравствуйте, Анжелика. Метастазы в контралатеральные лимфоузлы, конечно, бывают, но не часто. После радикального лечения по поводу 2 стадии рака молочной железы появление таких метастазов маловероятно. Думаю, что надо спокойно дождаться результатов УЗИ и далее обсуждать ситуацию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru), а также в клиниках, где я веду прием (см. расписание приема) или в рабочие дни в Клинике высоких медицинских технологий (Санкт-Петербург, ул. Кораблестроителей, 20, ресепшен). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Дмитрий Андреевич, выражаю Вам благодарность за Вашу работу и поддержку.
Меня интересует Ваше мнение о назначенном лечении. Диагноз: РМЖ 1 стадия, ER 8 (90%), PR 8 (80%), Her +++ (Fish тест потвердил), Кi 45. Выполнена органосохраняющая операция (к сожалению, она была вторым оперативным вмешательством после удаления фиброаденомы, которая и оказалась карциномой 1см×1.8см - не провели перед удалением биопсию), были выявлены в удаленной ткани м/ж клеточные очаги in-situ, чистые лимфоузлы, далее кт с контрастом, 6 курсов доцетаксела с циклофоксаном, каждые 3 недели (была возможность использовать именно оригиналы данных препаратов и поддерживать медикаментозно лейкоциты), с 5 химии герцептин и далее на год, после лучи и затем диферелин на 2 года с 10 летним приемом тамоксифена.
Какие коррективы Вы бы внесли в лечение, спасибо.
Здравствуйте, Ирина Владимировна. Согласен с вашим лечащим врачом, хотя, наверное, выключать функцию яичников при 1 стадии рака молочной железы я бы не стал. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич!Полагаясь на Ваш опыт, стараясь подробно описать мою ситуацию,прошу выразить Ваше профессиональное мнение по поводу назначенного мне лечения.Мне 43 года,прооперирована по поводу РМЖ (справа)-мастэктомия по Маддэну 30 янв.т.г., 4 февр.-операция в связи с краевым некрозом,5 февр. на фоне введения Гепарина развилось кровотечение и гематома в районе раневого поля.Гистология: инфильтрующий рак МЖ неспециального типа,протоколы, с метастазами в 2х из 10ти исследованных ЛУЧШЕ.Результатов ИГХ 3. 1) Дооперационная биопсия (на фоне приёма КОК Джесс:Ki67-25%,реакция к ER 8 баллов, к PgR 0 баллов.негат.HER2-статус 1+. Средняя степень зоркая.Люминальный В. 2).Послеоперационная ИГХ: инвазивный микропапиллярный рак,степень злокач. умеренная,ER 8 баллов, PgR 7 баллов, Ki67-15%,амфликации гена Her2/neu нет.3).Пересмотр стёкол дооперационный:схоже, только реакция к PgR 3 балла.Кроме того,указано: в толще и по краю инвазивного опухолевого роля определяются структуры протоковой карциномы in situ с комедонекрозами. Пересмотр послеоперационных материалов: G2 по Ноттинг.системе,наличием структур протоковой карциномы in situ и раковых эмболов в лимф.сосудах. В двух из 13 исследованных фрагментах лимфоузлов метастазы опухоли с частичным замещением лимф.ткани и наличием раковых эмболов в приносящих лимф.сосудах.Люмин.В, HER2-негатив. Назначено:4 красных химии (доцетаксел +циклофосфан) через 21 день,затем 12 еженедельных паклитакселов,затем Тамоксифен+Золадекс либо овариоэктомия.Мутаций BRCA1,2 нет,хотя мама прооперирована по этому же поводу 4 года назад.Извините за долгое повествование.Очень переживаю и заранее благодарю.
Вопрос # 42169 | Тема: Лечение 2 стадии | 01.05.2019 | Калининград
Здравствуйте, Мария. Думаю, что надо ориентироваться на данные иммуногистохимического исследования, проведенного на материале, полученном после операции. Согласно данным этого заключения речь идет о люминальном А раке молочной железы. С учетом стадии и возраста я бы также рассмотрел вопрос о назачении химиотерапии, хотя вопрос, конечно, спорный. Опыт подсказывает, что назначение химиотерапии не слишком улучшает результат (есть стойкое ощущение, что если химиотерапия и улучшает результат, то не за счет прямого воздействия на опухолевую клетку, а за счет подавления функции яичников). По поводу назначенной гормонотерапии - согласен. По поводу наследственной формы - можно провести расширенное обследование (в лаборатории Хеликс). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
62 года в ноябре 2018 года операция мастэктомия по Мадден справа код по Нужна ли мне химиотерапия или нетМКБ С.50.3 нижневнутреннего квадранта молочной железы. Рак правой молочной железы рТ2N0M0 стадия два А люминальная клиническая группа 3. Опухоль 4 см. Результат ИГХ эстрогеновые рецепторы 5+3=8 прогестероновые рецепторы 5 плюс три=8.Слабое неполное мембранное окрашивание более 10 ПРОЦЕНТОВ ОПУХОЛЕВЫХ клеток. HER\2neu1 плюс сверхэкспрессия негативная Ki-67 до 35 процентов.Инвазивный протоковый рак молочной железы неспециального типа G2(по Элстон и Эллису).Лечащий врач назначил адъювантную полихимиотерапию от 4 лр 6 курсов. В больнице где делают химиотерапию её отменили и назначили гормонотерапию Анастрозол на 5 лет.Нужна ли мне ПХТ или нет?Сопутствующие заболевания ишемическая болезнь сердца атерокарлиосклероз гипертоническая болезнь 2 стадии сахарный диабет 2 типа многоузловой нетоксический зоб полостная операция по удалению желчного пузыря.
Вопрос # 42171 | Тема: Лечение 2 стадии | 01.05.2019 | г калининград
Если сопутствующие заболевания выраженные, точнее они декомпенсированные, то, конечно, можно рассмотреть вопрос об отмене химиотерапии и назначении только гормонотерапии, но чтобы решать такие вопросы, надо, конечно, смотреть вас, смотреть результаты всех обследований, оценивать сопутствующие заболевания. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru), а также в клиниках, где я веду прием (см. расписание приема) или в рабочие дни в Клинике высоких медицинских технологий (Санкт-Петербург, ул. Кораблестроителей, 20, ресепшен). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте,уважаемый Дмитрий Андреевич!Может вы проясните ситуацию по поводу стадии рмж,один врач ставит 2,другой первую.Размер указан только по маммографии по поводу лок фам,2.5*1.5.Была секторальная резекция,потом по гистологии рмэ.Результат по гистологии переписали после первой операции без всяких размеров.Заключение:аденокарцинома инвазивная g1 с мультифокальным ростом,фокусами протоковой карциномы in sity в пределах и вне инвазивного роста и перифокальной лимфоидной инфильтраций.В лимфоузлах мнтастазов нет.игх-эр.-5-7,прог.-6-8,her-отр.ki67-не более 15-20%.В диспансере по этим данным поставили люминальный А, стадия 1.А оперирующий меня врач поставил 2 после долгих сомнений.Лечение тамоксифеном.Без химии.Так какая у меня,по вашему, стадия? И второй вопрос,можно ли мне принимать коллаген японский,глюкозамин с хондроитином и другие японские бады,витамины?Очень жду вашего ответа.
Здравствуйте, Оксана. Если размер опухоли был более 2 см, то речь идет о 2 стадии рака молочной железы. Надо уточнить размер опухоли, который определил патоморфолог, чтобы быть более точным в диагнозе. По поводу того, что речь идет о люминальном А раке молочной железы - согласен. При 1-2 стадии я бы в подобном случае после радикальной операции назначил бы только гормонотерапию - тамоксифен в течение 5 лет.
По поводу всех этих препаратов, точнее пищевых добавок - не вижу противопоказаний. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru), а также в клиниках, где я веду прием (см. расписание приема) или в рабочие дни в Клинике высоких медицинских технологий (Санкт-Петербург, ул. Кораблестроителей, 20, ресепшен). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Спасибо за быстрый ответ. Дополнительно к вопросу 42273. На Узи малого таза написано: М-эхо 15мм, ровное, не однородное, средней плотности. Миоматозный интерстициальный узел по задней стенке 15мм. Это (15мм) и является толщиной эндометрии?
Вопрос # 42275 | Тема: Без темы | 01.05.2019 | Костанай , Казахстан
Думаю, что речь идет о толщине эндометрия. Обычно в заключении так и написано - толщина эндометрия и указано сколько мм.
Уважаемый доктор, как вы считаете, целесообразно ли удаление парастернальных лимфоузлов при расположении опухоли в верхнем внутреннем квадранте молочной железы? По данным УЗИ и КТ до операции их поражения не выявлено, но есть поражение трех подмышечных лимфоузлов.
Здравствуйте, Алия. Я не считаю необходимым выполнять парастернальную лимфоаденэктомию с целью оценки лимфоузлов. Метастазы там обнаруживаются редко и если по данным компьютерной томографии данных за их поражение нет, то я бы не стал выполнять такую операцию. Я знаю, что мои казанские коллеги часто выполняют такие операции, но, на мой взгляд, при выполнении мастэктомии такая операция нецелесообразна. Смотрите - если есть данные за поражение парастернальных лимфоузлов есть по КТ, то значит в принципе мастэктомию выполнять не надо, а если данных за такое поражение нет, то вероятность обнаружения пораженных лимфоузлов после парастеральной лимфодиссекции очень мала. Надо понимать, что такая операция является травматичной.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! В первую очередь хочу Вас поблагодарить за ответы на наши вопросы и поддержку! Огромное Вам спасибо!!! Я уже несколько раз советовалась с Вами, и ваши советы были как лекарства. Сейчас совсем не знаю как быть. В ноябре 2018 г сделали модифицированную мастэктомию Т2N2M0, правая мж, трипл негатив апокринной диф, кi 10%, затем курс ЛТ, 23 луча по 2 гр(надо было 25, но я заболела ОРВИ и надо было уже уезжать, дело было в Индии). Сейчас по месту жительства прошла Хт gemcitab+карбоплатин, 4цикла (1+8 день: 1 день gemcitab+ карбоплатин, 8 день - gemcitab). До этого аналогичная проблема была в левой мж, с точно такими же характеристиками, операция в 2013 г, локо- региональное прогрессирование в 2016г, НАХТ со слабым ответом, ревизия мастэктомии и Лт. Сейчас левая сторона в ремиссии. Тест на BRCA не сделали, но удалили яичники и трубы(химическая менопауза произошла в 2013 г). А вот с правой стороной проблема, начался лёгкий отек , а потом я сделала резкое движение в машине с передачей груза на заднее сиденье. Появилась боль, рука теряет свои функции. Есть отек в аксилярной зоне. Рентген показал отсутствие проблем с плечевым суставом, на УЗИ нет никаких подозрительных уплотнений (кроме радионекроза). Хирург из Индии прописал курс Клавамокса и парацетамол. Временно боль уменьшилась, но рука сильно ограничена в подвижности. Физиотерапевт не рискует делать никаких процедур, кроме растяжек и массажа руки.
Дмитрий Андреевич! Посоветуйте , пожалуйста, какие сделать анализы! Как исключить инвазию опухолевыми клетками? Ведь такое тоже может быть и ее не видно на УЗи! Впервые с 2013 ситуация загоняет меня в депрессию! Сейчас ни до России, ни до Индии мне не доехать. С огромным уважением и признательностью, Марина.
Дмитрий Андреевич, несколько раз пыталась воспользоваться опцией "быстро и подробно", но не проходит оплата, есть ли другие варианты?
Здравствуйте, Марина. Отек молочной железы может быть связан скорее всего с проведенной лучевой терапией и мастэктомией. При появлении лимфостаза надо обязательно выполнять УЗИ регионарных лимфоузлов, чтобы исключить прогрессирование - поражение подмышечных и надключичных лимфоузлов. Если по данным УЗИ данных прогрессирование нет, то надо назначать лечебную физкультуру (разрабатывать руку, использовать лиотон и др., см. ответы на вопросы о лимфостазе).
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Дополнительный вопрос к 42210 от 23.04.2019г.
Получила гистологическое заключение от 24.04.2019г:
- реакция c GATTA3- положительная;
- реакция с рецепторами эстрогенов-отрицательная;
- реакция с рецепторами прогестеронов-отрицательная;
- реакция с Ki-67 (PCNA) положительная в 14%;
- реакция с Her2/neu-отрицательная.
Заключение: Полученный иммунофенотип соответствует метастазу рецептор - негативного рака молочной железы, с негативным статусом Her2/neu.
После получения гистологии лечащий онколог предварительно сказал, что будет химия и, наверное, будет замена тамоксифена на анастрозол.
29 апреля была на комиссии, на которой врач химиотерапевт уже отменил тамоксифен, но больше пока ничего не назначил (я имею ввиду таблетки). На химию пока не направили, а направили на 20 мая на дополнительное обследование: КТ ОГК, КТ ОБП (до операции я делала только УЗИ брюшной полости и рентген грудной клетки).
Вопрос:
- что вызвало мутацию на трижды негативный рак;
- не надо ли уже принимать анастрозол;
- и не поздно ли будет делать химию, т.к. раньше, наверное, июня я ещё не попаду на вновь назначенную комиссии;
- Ваши рекомендации по поводу химии (я имею ввиду какую химию нужно пройти и сколько сеансов) или все-таки надо дождаться результатов КТ. УЗИ сердца смотрели- противопоказаний нет;
- было спорное решение на комиссии по поводу полипа цервикального канала. Один врач настаивал удалить его до проведения химии т.е. сразу сейчас, а другой - только после проведенного КТ. И я так и не поняла, кто точно должен сказать о времени операции. Когда изначально было дано направление на операцию по удалению полипа, врач-гинеколог конкретно сказал, что им заниматься после онкологической операции с учетом положительного результата. А сейчас же будет химия. То получается, что я параллельно с химией буду удалять и полип? Не хотелось бы и здесь не упустить время.
Огромное спасибо, Дмитрий Андреевич, за Ваши консультации.
Вопрос # 42272 | Тема: Без темы | 01.05.2019 | Дзержинск, Нижегородская область
По поводу назначенного обследования - полностью согласен. По поводу решения о лечении - я бы также его принимал бы после обследования. Полип эндометрия можно удалить в любой момент - это не такая сложная операция, хотя лучше ее выполнить до начала химиотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здраствуйте. У меня панические атаки .Мне доктор психиатр назначил таблетки пароксин.Ну и меня рак молочной желези я на я Золадексе и на екземестане гриндекс.Ну я боюсь их принимать таблетки сильние.Скажите пожалуста они совместими с золадексом и с екземистаном.Заранее спасибо
Здравствуйте, Катя. Надо смотреть инструкцию к препарату. Некоторые антидепрессанты не совместимы с тамоксифеном, но с ингибиторами ароматазы они совместимы в большинстве случаев. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.