Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Неоднократно пользовалась Вашими консультациями сейчас возникли проблемы. У меня трн. РМЖ 3б ст. в 2006г. в 2014г. мтс в кости, 2016Г. жидкость в плев. пололость и по несколько мелких мтс в легкие -принимаю золедроновую кислоту 4.5 года последнее время 1раз в 3 мес. и капецитабин 26курсов. Сейчас пошло прогрессирование увеличились мтс в костях таза и появился мтс в нижней челюсти. х\тер. предлагает менять лечение которое будет решать комиссия но это будет на следующей неделе. Очень прошу Вас дать Ваш профессиональный совет и какое бы Вы предложили лечение мой врач предлагает химию но какую не назвала. Жду Ваш ответ с уважением Валентина.
Здравствуйте, Валентина. Я бы рекомендовал в подобном случае проведение химиотерапии. Можно использовать такой препарат как Халавен. Оптимально при трижды негативном метастатическом раке молочной железы использовать Тецентрик - новый препарат для лечения трижды негативного рака. Также надо обязательно продолжить регулярное обследовани с целью оценки эффективности лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. В настоящее время прохожу лечение в МГОБ 62 по поводу ТНРМЖ T2N0M0 слева на границе нижних квадрантов (подтверждено ИГХ, сцинтиграфией, КТ с контрастом): 4 курса паклитаксела еженедельно + карбоплатин раз в 3 недели и 4 курса АС каждые 2 недели. В ЛТ доктор смысла не видит. Имеется повреждение BRCA1. По результатам контрольного обследования после 2-х курсов ХТ - онкопроцесс отсутствует, т.е. планируется полный потоморфоз. Далее планируется операция. Доктор настаивает на мастэктомии обеих МЖ с отсроченной реконструкцией, а лучше без нее. Причем, больную грудь планирует удалять с сосковым комплексом для снижения рисков. Психологически не смогу остаться без груди, настраиваюсь на пластику. Грудь большого размера (Е). Подскажите, пожалуйста, с точки зрения пластического эффекта дальнейшей отсроченной реконструкции лучше удалить сначала больную грудь, а вторую одновременно с реконструкцией? Сколько должно пройти времени для возможности отсроченной реконструкции в моем случае? Возможно ли восстановить сосок в левой груди? Можно ли установить импланты меньшего размера, например С?
Вопрос # 42613 | Тема: Без темы | 08.06.2019 | Россия, Москва
Здравствуйте, Татьяна. В подобном случае, я бы также предложил выполнить двустороннюю мастэктомию с одномоментной реконструкцией. При наличии мутаций, сосоково-ареолярный комплекс лучше не сохранять, так как под соском может остаться ткань молочной железы. Сосок можно затем восстановить. Импланты можно установить любого размера.
Можно выполнить операции последовательно, если вы считаете, что так психологически вам будет проще. Другое дело, что операции по восстановлению здоровой молочной железы будут уже проводится в платном режиме.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий! Прошу подсказать, какие мне нужно проходить плановые обследования, дать прогноз и разъяснить результат сцинтиграфии, КТ и рентгена. У меня нашли метастаз?
Вот моя история: В августе 2018г. у меня на УЗИ обнаружили в груди опухоль 15Х9мм. Попросила УЗИ так как несколько месяцев сильно болела и припухала грудь, не зависимо от дня цикла. В течение нескольких лет были выделения из сосков и втянутость соска на левой груди... Но на ММГ опухоль не увидели, сделали заключение: Фиброаденоматоз. Ранее, в 2015г, на УЗИ находили только фиброзно-кистозную мастопатию. В сентябре 2018г. УЗИ уже показало, что опухоль 18Х16мм... Кроме того, появилась лимфоаденопатия подмышечных лимфоузлов с обоих сторон. В конце сентября сделали трепан-биопсию. Гистологическое заключение: Инвазивная карцинома молочной железы неспецифического типа умеренной степени злокачественности (G-2). ИГХ: ЭР - 80%, ПР - 98%, Her2 -0б, Ki 67 - 40%, установлен диагноз: С50.4 РМЖ рТ2N0M0 II А стадия. В октябре прооперировали - мастэктомия по Пейти слева. Гистологическое заключение: Инвазивная карцинома неспецифического типа G2. Опухоль 2,5см, отстоит от фасфального края резекции на 0,5см. Исследовано 18 л/узлов - роста опухоли нет.
После операции мне назначили 4 цикла химиотерапии АС, а потом гормонотерапию Тамоксифеном 20мг в сутки на срок не менее 5 лет. Химию перенесла очень тяжело, теперь принимаю тамоксифен (уже 2-ой месяц) - переношу его относительно нормально, роста эндометрия пока нет.
В марте этого года прошла сцинтиграфию костной системы. Заключение: Сцинтиграфические признаки гиперфиксации РФП (до 225%) в проекции тела правой подвздошной кости? (головки правой бедренной кости?) Рекомендовано дообследование костей таза для достоверного исключения очагового характера изменений.
После этого сделали КТ костей таза, заключение: МСКТ-признаки очагов склероза (до 4 мм в диаметре) левой бедренной и левого крыла подвздошной кости.
Соотношение костей в суставах не нарушено. Суставные щели не изменены. Костно-травматических изменений на исследуемом уровне не выявлено. Окружающие мягкие ткани не изменены.
В конце мая сделали рентген тазобедренного сустава в прямой проекции:
Соотношение костей сохранено. Суставная щель незначительно сужена. Суставные поверхности чёткие ровные, удлинение нависание края крыши вертлужной впадины.
При этом в правом бедре почти постоянно ноющая боль, (в основном, в состоянии покоя, когда двигаюсь, почти не болит) и частые спазмы мышц спереди бедра. Началось это года 3 назад. Лечение болей у невролога не принесло заметного результата...
Заранее благодарю за ответ!
Вопрос # 42608 | Тема: Без темы | 08.06.2019 | Челябинск
Здравствуйте, Елена. При накоплении радиофармпрепарата в костях более 40 процентов мы всегда подозреваем метастатическое поражение. Накопление 225% очень большое и в принципе, если не было травм или каких-то вмешательств на костях тазах, то надо назначать рентгенографию или КТ, что вам и было выполнено. Получается так, что достоверных данных за метастатическое поражение костей нет. В подобном случае я бы рекомендовал выполнить МРТ костей таза, как более точное исследование. Если данных за метастатическое поражение не будет получено, то рекомендовал бы консультацию опытного травматолога-ортопеда (рекомендую обратиться в институт травматологии и ортопедии им. Вредена).
Что касается наблюдения, то в данной ситуации я бы рекомендовал стандартный режим - осмотр, рентгенография легких, УЗИ брюшной полости 1 раз в год, а также УЗИ послеоперационного рубца, здоровой молочной железы, регионарных лимфоузлов и маммографию со здоровой стороны 1 раз в год. При назначении тамоксифена надо регулярно выполнять УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия, так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Мне 46 лет.Состояние предменопаузы. Нет месячных с середины февраля 2019. Результат рентгенологического обледования молочных желез от 15.03.2019: состояние желестой ткани: фиброзно-кистозная мастопатия на фоне хорошо развитой желестой ткани. Плотность желестой ткани 51-75 %. Узлообразования на этом фоне четко не определяются.Микрокальцинаты в виде скоплений не визуализируются. Макрокальцинаты не визуализируются. В обеих аксилярных областях негомогенныые л/у. ВI- RADS:3. Насколько это серьезно?
Дмитрий Андреевич, добрый день. На плановом УЗИ обнаружено образование 10х5х6 мм, гипоэхогенное с чёткими границами и неровными контурами. При цдк аваскулярное. В анамнезе РМЖ в 2018 году, секторальная резекция, T2N0M0. Образование нашлось в оперированной груди. Стоит ли сейчас сделать пункцию образования или повторить узи? Плановый осмотр онколога через месяц.
Здравствуйте, Елена. Да, в подобном случае я бы рекомендовал выполнить пункцию данного новообразования с целью исключения местного рецидива. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день Дмитрий Андреевич . Операция была 2016г. В данный момент рецидив. По гистологическим гормонозависимая и ЭР=8 баллов (90%) ПР=8 баллов (90%) ki-67=14-16% HER2/neu=3+. Первоночально операция химиотерапия 10 введений герцептина и томаксифен. В ноябре 2018г. рецидив МТС в позвоночник, кости таза, л/узлы средостения, печень. Первое введение комиссей назначено лечение адьювантной ПХТ по схеме паклитаксел 110 мг в/в 1,8,15 дни карбоплптин AUC2 174 мг в/в 1,8,15 дни мой вес 70 кг.вторая химиотерапия доцетаксел+трастузумаб( гертикад). Прошла третий курс химиотерапии доцетаксел+трастузумаб( гертикад). Четвертый курс доцетаксел+трастузумаб( гертикад). Пятый доцетаксел+трастузумаб(гертикад)+пертузумаб. Шестой курс доцетаксел+трастузумаб(гертикад)+пертузумаб. Седьмой курс доцетаксел+трастузумаб(гертикад)+пертузумаб. Восьмой курс доцетаксел+трастузумаб(гертикад)+пертузумаб. Девятый курс доцетаксел+трастузумаб(гертикад)+пертузумаб В лечение введено золедроновая кислата каждые 28 дней. Каждые 8-12 проводят КТ. По данным КТ от 23.04.2019 в печени пишут умеренная гепатомегалия. ( я поняла что МТС ушли). А в костях вторичное поражение позвонков грудного отдела. КТ органов брюшной полости Заключение: умеренная гепатомегалия. КТ забрюшинного пространства Заключение вторичное поражение позвонков. Мой вопрос у меня в костях пока без динамики от результата с январем. По КТ от ноября по сравнению с январем. В январе улучшение. У врача я спросила сколько введений еще будет. Он мне ответил эта схема вам помогает значит будем делать около года будем смотреть анализы ( делать будем до прогресирования или до положительно эффекта в костях). Вопрос сколько по сроку можно делать перерыв между введением герцептина у меня в следующее введение получается 28 дней нужно ли делать нагрузочную дозу. Или это не критично? Наш диспансер что то всем сделал перерыв 28 дней ( не через три недели). 2. В моем случае герцептин нужно вводить пожизненно или есть другой срок введения. ( до положительной динамики) это должна решить комиссия. Могу ли я доказывать и по каким показаниям (на что ссылаться я должна) что герцептин нужен мне пожизненно. Как решить этот вопрос (устали бороться с врачами). Спасибо огромное за ответ.
Вопрос # 42603 | Тема: Без темы | 07.06.2019 | Ульяновск
Здравствуйте, Флюра. В настоящее время речь идет о 4 стадии рака молочной железы. В таких случаях лечение назначается действительно до тех пор, пока позволяют побочные эффекты, либо до прогрессирования. Если на фоне лечения возник частичный регресс, то химиотерапию через 6-8 курсов можно прекратить и назначить только трастузумаб в монорежиме с обязательной оценкой эффективности лечения. Каких-либо определенных, стандартных сроков при лечении метастатического рака молочной железы нет. На вопрос "Как бороться" с врачами мне трудно ответить, думаю, что вам надо воспринимать информацию как есть - вы сейчас получаете лечение, значит надо его получать. Ведь вам же не отказывают в лечении и надеюсь не откажут, а если лечение и прекратят, то по объективным причинам (непереносимость, прогрессирование опухоли).
Изменения в костях происходят не быстро, поэтому если новых очагов в костях нет, то это уже хорошо. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! 22 апреля 2019 года мне сделали операция по удалению молочной железы с права. Диагноз: BL правой молочной железы рТ1сN1aMO G2 2кл.гр 2aст.МКБ:С50,5 злокачественное новообразование нижненаружного квадранта молочной железы. с 5 июня мне назначили лучевую 17 сеансов. Сегодня я получила анализ ИГХ. В нем написано: Антитело Estrogen, реакция на антитело 8 бал,интенсивность окрашивания клеток(IS) 3,окрашенных ядер(PS)5,сумма баллов на рецепторы (TS)8, Антитело Progesteron;реакции на антитело7 бал,окрашивания клеток(IS)2,окрашенных ядер (PS)5,сумма баллов на рецепторы(TS)7,Антитело HER2neu: результат реакции 0, Ki67: результат реакции на антитело 20%. Заключение:При иммуногистохимическом исследовании обноружено,что в опухолевых клетках гиперэкспрессия HER-2 neu-0. Очень хочу узнать Ваше мнение,правильно ли мне назначено лечение, нужна ли мне химия или только таблетки, что означает анализ ИГХ и какие у меня прогнозы на жизнь. Сейчас мне 67 лет.Спасибо.
Здравствуйте, Александра. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к таргетной терапии, имеет погранчное значение индекса пролиферативной активности. С тактикой лечения я согласен - действительно можно выполнить радикальную операцию и затем назначить только гормонотерапию. Фактором риска, который мог определить назначение химиотерапии, является поражение подмышечного лимфоузла, но судя по диагнозу поражение этого лимфоузла незначительное (1а). Что касается проведения лучевой терапии, то ее надо проводить в связи с тем, что выполнена органосохраняющая операция, после выполнения которой риск развития местного рецидива выше чем после мастэктомии.
По поводу гормонотерапии - я бы ограничился назначением только тамоксифена в течение 5 лет. Наблюдение в подобном случае может быть стандартным - осмотр, рентгенография легких, маммография, УЗИ брюшной полости 1 раз в год. Желательно в течение первого года выполнять УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца. При назначении тамоксифена, который достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия (разрастание железистого слоя в матке) и повышает риск развития рака матки, следует в течение первого года выполнять УЗИ малого таза 1 раз в 3-6 месяцев. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Доктор! Предыдущий вопрос 42551.
Во первых огромное спасибо за быстрый ответ. Времени для решения почти не осталось. С момента операции прошло уже 6 недель.
Вопросы которые возникли по вашему ответу:
Можно ли проводить сначала лучевую терапию, а потом химию или потом принять участие в исследовании?
Благодаря Вашему ответу я нашла упоминание об Atezolizumab, который находится в стадии исследования.
Причем в Германии исследование для пациентов с трижды негативным раком с метастазами, а в России исследование без метастазов как у меня.
У меня двойное гражданство, могу ли я принять участие в клиническом исследовании в России и как и где это сделать?
В Германии я обратилась в центр онкологии в Хайдельберге. Я поеду туда на консультацию. Что на Ваш взгляд самое важное, о чем я могу там спросить или попросить? О каких исследованиях в первую очередь может идти речь?
Я нашла статистическое исследование "Выживаемость женщин в возрасте 70 лет и старше с диагнозом трижды негативный рак молочной железы https://meetinglibrary.asco.org/record/117190/abstract"
Мне как раз 69 лет исполняется и я практически попадаю в это описание.
Считаете ли Вы правильным сделать только лучевую терапию?
С искренним уважением
Алла Александровна
Вопрос # 42591 | Тема: Без темы | 07.06.2019 | Штутгарт, Германия
Здравствуйте, Алла Александровна! В контактировал с врачом-исследователем в центре, где проводится данное исследование, но, к сожалению, в него берут пациентов начиная со 2 стадии рака молочной железы. То есть если бы опухоль была бы 2 см, то можно было бы включиться. Вам надо будет спросить в Гейдельберге по поводу участия в подобном исследовании (исследования с атезолизумабом). Лучевую терапию и химиотерапию можно совместить, хотя лучше всего провести лучевую терапию и затем уже спокойно проводить химиотерапию.
Здравствуйте, доктор ! Предыдущие вопросы 42197, 42198. Мне 51 год. В октябре 2018 проведена мастэктомия слева по Маддену - 100% гормонозависимый, Her2neo (+1)- слабочувствительный, ki67 - 15%, стадия T1N0M0. Метастазов нет. Химия не показана. Сейчас на тамоксифене. Перед началом применения тамоксифена, в ноябре выполнена гистерэктомия и овариэктомия из-за проблем по гинекологии. 27 мая 2019 прооперирована по поводу фиброаденоматоза в правой груди. Срочная гистология показала доброкачественное образование. Как я понимаю со слов хирурга фиброаденоматоз может быть с пролиферацией ( и тогда это предраковое состояние) или без пролиферации. Но пролиферативность покажет только детальная послеоперационная гистология. Вопрос - означает ли возникновение фиброаденоматоза в правой груди неэффективность тамоксифена? Ведь причина фиброаденоматоза если я правильно понимаю - дисгормональные нарушения и избыток эстрогенов.
Здравствуйте, Елена. Возникновение фиброаденоматоза при приеме тамоксифена не говорит об его неэффективности. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день!
из Перми Лайсания пишет. Мне 62 года. В 2018г. 23 мая маммография: патологических изменений не выявлено.Фиброзно-жировая инволюция мж.
УЗИ мж от 31 июля 2018г.в позадисосковой области ПМЖ лоцируется гипоэхогенное округлое образование с четкими неровными контурами, диаметром 0,67х0,66см,анваскулярное,однородное, без акустических эффектов.
УЗИ мж от 15.03.2019г.в позадисосковой области ПМЖ лоцируется гипо-
эхогенное округлое образование с четкими неровными контурами, диаметром 0,94х0,90см,анваскулярное,однородное, без акустических эффектов.
Пункция пмж от 31.03.2019г.: в доставленном материале клеточных элементов не выявлено.
На приеме онколог сказал, хорошо что атипичных клеток не выявлено.
но я по другому думаю.
В анализах крови отклонений нет .только гемоглабин 149.
Была 17 апреля на приеме в онкоцентре. маммолог осмотрев мж , сказал ,что киста или фиброаденома.биопсию можно было не делать.сделала там же маммографию.заключение: в м.ж. инвалютивные изменения.в правой м.ж. на границе верхних кв. есть узловое образование до 1,2 см в диаметре -киста?железистая долька. контроль в динамике.
Категория BI-RADS 3 правая м.ж.
Результат анализа на онкомаркер СА 15-3 8,92
УЗИ мж от 13.05.19Г. в ПМЖ очаговое образование уже размером 1,13х0,81 см с четкими контурами,анваскулярное,однородное,без дополнительных акустических эффектов
Заключение: УЗ-признаки фиброзно-жировой инволюции и остаточных явлений фиброаденоматоза.Очагоые образоания ПМЖ( больше данных за фиброаденомы.
18.05.19г.была еще на приеме у хирурга маммамолога.она сказала, что жировая долька., не находит образование. Предложила пункцию под контролем УЗИ.
Что же мне делать? на что подумать? ночи не сплю. столько мнений. Снова пункцию делать? не повредит ли, если вдруг что то плохое.
Может ли расти киста или фиброаденома моем возрасте?