Здравствуйте, Дмитрий! Прошу подсказать, какие мне нужно проходить плановые обследования, дать прогноз и разъяснить результат сцинтиграфии, КТ и рентгена. У меня нашли метастаз?
Вот моя история: В августе 2018г. у меня на УЗИ обнаружили в груди опухоль 15Х9мм. Попросила УЗИ так как несколько месяцев сильно болела и припухала грудь, не зависимо от дня цикла. В течение нескольких лет были выделения из сосков и втянутость соска на левой груди... Но на ММГ опухоль не увидели, сделали заключение: Фиброаденоматоз. Ранее, в 2015г, на УЗИ находили только фиброзно-кистозную мастопатию. В сентябре 2018г. УЗИ уже показало, что опухоль 18Х16мм... Кроме того, появилась лимфоаденопатия подмышечных лимфоузлов с обоих сторон. В конце сентября сделали трепан-биопсию. Гистологическое заключение: Инвазивная карцинома молочной железы неспецифического типа умеренной степени злокачественности (G-2). ИГХ: ЭР - 80%, ПР - 98%, Her2 -0б, Ki 67 - 40%, установлен диагноз: С50.4 РМЖ рТ2N0M0 II А стадия. В октябре прооперировали - мастэктомия по Пейти слева. Гистологическое заключение: Инвазивная карцинома неспецифического типа G2. Опухоль 2,5см, отстоит от фасфального края резекции на 0,5см. Исследовано 18 л/узлов - роста опухоли нет.
После операции мне назначили 4 цикла химиотерапии АС, а потом гормонотерапию Тамоксифеном 20мг в сутки на срок не менее 5 лет. Химию перенесла очень тяжело, теперь принимаю тамоксифен (уже 2-ой месяц) - переношу его относительно нормально, роста эндометрия пока нет.
В марте этого года прошла сцинтиграфию костной системы. Заключение: Сцинтиграфические признаки гиперфиксации РФП (до 225%) в проекции тела правой подвздошной кости? (головки правой бедренной кости?) Рекомендовано дообследование костей таза для достоверного исключения очагового характера изменений.
После этого сделали КТ костей таза, заключение: МСКТ-признаки очагов склероза (до 4 мм в диаметре) левой бедренной и левого крыла подвздошной кости.
Соотношение костей в суставах не нарушено. Суставные щели не изменены. Костно-травматических изменений на исследуемом уровне не выявлено. Окружающие мягкие ткани не изменены.
В конце мая сделали рентген тазобедренного сустава в прямой проекции:
Соотношение костей сохранено. Суставная щель незначительно сужена. Суставные поверхности чёткие ровные, удлинение нависание края крыши вертлужной впадины.
При этом в правом бедре почти постоянно ноющая боль, (в основном, в состоянии покоя, когда двигаюсь, почти не болит) и частые спазмы мышц спереди бедра. Началось это года 3 назад. Лечение болей у невролога не принесло заметного результата...
Заранее благодарю за ответ!
Здравствуйте, Елена. При накоплении радиофармпрепарата в костях более 40 процентов мы всегда подозреваем метастатическое поражение. Накопление 225% очень большое и в принципе, если не было травм или каких-то вмешательств на костях тазах, то надо назначать рентгенографию или КТ, что вам и было выполнено. Получается так, что достоверных данных за метастатическое поражение костей нет. В подобном случае я бы рекомендовал выполнить МРТ костей таза, как более точное исследование. Если данных за метастатическое поражение не будет получено, то рекомендовал бы консультацию опытного травматолога-ортопеда (рекомендую обратиться в институт травматологии и ортопедии им. Вредена).
Что касается наблюдения, то в данной ситуации я бы рекомендовал стандартный режим - осмотр, рентгенография легких, УЗИ брюшной полости 1 раз в год, а также УЗИ послеоперационного рубца, здоровой молочной железы, регионарных лимфоузлов и маммографию со здоровой стороны 1 раз в год. При назначении тамоксифена надо регулярно выполнять УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия, так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.