Вопросы-ответы | страница 1761

Здравствуйте, Наталья. Да, можно их принимать и витрум в том числе. 

Здравствуйте, Оксана. Если лечение начато с операции и только после нее проводилась химиотерапия, то эффективность химиотерапии мы можем оценить только по прошествии времени. Если до конца жизни вы не встретитесь с этим заболеванием, то, можно будет сказать, что лечение было эффективным. Если же возникнет рецидив в ближайший год, то надо будет говорить о том, лечение было не эффективным. В подобном случае я бы предложил после операции назначение только гормонотерапии. В целом прогнозы при T2N0M0 и T1N1M0 при таком иммуногистохимическом исследовании будут одинаковыми.

По поводу того, проведено ли лечение зря или нет - трудно судить. Если изначально были получены данные о люминальном В раке молочной железы (гормонозависимая опухоль, индекс пролиферативной активности выше 20 процентов), то действительно надо было проводить такое лечение, какое вам провели.

Наиболее точным с прогностической точки зрения являются исследования Онкотайп и Маммопринт. 

Последний недавно только стал доступен для пациентов из России. Стоит он, конечно, дорого (250 тысяч если везти материал самому в Голландию и около 165 тысяч рублей, если через лабораторию Геномед - они работают себе в убыток на этом исследовании, чтобы как-то помочь пациентам из России), но дает очень много информации для врача в плане выбора дальнейшего лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

,Здравствуйте, Валентина. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к таргетной терапии и имеет высокое значение индекса пролиферативной актиности. С учетом стадии и данных иммуногистохимического исследования действительно можно было бы начать лечение с операции и затем назначить химиотерапию в объеме, который вам и был назначен. Лучевую терапию действительно надо проводить, потому что выполнена органосохраняющая операция и лучевая терапия в таких случаях снижает риск развития местного рецидива, который выше после выполнения органосохраняющей операции.

Одним словом, с лечением я полностью согласен. Что касается гормонотерапии, то я бы назначил только тамоксифен. Дело в том, что выполнение овариоэктомии или назначение золадекса не улучшат результат лечения, а вот качество жизни снизить могут, а это нехорошо. К сожалению, преждевременное выключение функции яичников приводит к существенному изменению состояния женщины. Климакс часто сопровождается изменением настроения и самочувствия, нарушениями в половой сфере, все это может отражаться на семейной жизни.

Что касается органосохраняющей операции. В целом я не очень люблю выполнять такие операции. Выполняю я их в любом объеме - и с торакодорзальным лоскутом, и с локальными лоскутами, и в объеме редукционной маммопластики, и стандартные варианты. Просто, на мой взгляд, перед выполнением такой операции необходимо с пациентом провести четкую работу, чтобы в последующем у него не возникало сомнений в выборе объема лечения. Просто эти сомнения, которые связаны с тем, что риск развития местного рецидива после органосохраняющей операции выше, чем после мастэктомии, приводят к возникновению тревожного синдрома у пациента. К тому же, если операция выполняется на фоне выраженной фиброзно-кистозной болезни, то не всегда заживление происходит оптимально, после лучевой терапии могут возникать гранулемы, которые на УЗИ определяются как новообразования подозрительные в отношении рака и... начинается волнение у всех - у оперирующего хирурга, у пациента, у родственников и т.д. К тому же, если после органосохраняющей операции возникает рецидив, то надо удалять остаток молочной железы, а после проведенной лучевой терапии возможности для пластики достаточно сокращены. Но, это все мое мнение.

Если у вас размер груди был 5-6, то, конечно, выполнение органосохраняющей операции, при таком размере опухоли, является оптимальным выбором (восстановить грудь такого объема сложно). Конечно, огромным плюсом в такой ситуации является тот факт, что края опухоли можно отступить на большое расстояние и не волноваться на тему краев резекции, а также радикальности вмешательства. В общем, все это вопрос для обсуждения.

Дезодорантом пользоваться, конечно, можно. Никакого канцерогенного эффекта он не создает. И дополнительно хочу сказать, что наиболее точным с точки зрения определения прогноза, является исследование Онкотайп и Маммопринт. Последний недавно только стал доступен для пациентов из России. Стоит он, конечно, дорого (250 тысяч если везти материал самому в Голландию и около 165 тысяч рублей, если через лабораторию Геномед - они работают себе в убыток на этом исследовании, чтобы как-то помочь пациентам из России), но дает очень много информации для врача в плане выбора дальнейшего лечения.

Если вам понравился ответ, вы можете оставить отзыв на сайте Продокторов.

Здравствуйте, Светлана. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности (индекс больше 20%). В целом я бы, наверное, не стал назначать гормонотерапию, хотя, конечно, в идеале в таком случае надо проводить генетическое исследование материала, полученного после операции - это исследование Онкотайп DX или Маммопринт. Последний недавно только стал доступен для пациентов из России. Стоит он, конечно, дорого (250 тысяч если везти материал самому в Голландию и около 165 тысяч рублей, если через лабораторию Геномед - они работают себе в убыток на этом исследовании, чтобы как-то помочь пациентам из России), но дает очень много информации для врача в плане выбора дальнейшего лечения.

Реконструкцию можно выполнить у нас по квоте. Вам надо связаться со мной через ватсапп, я сделаю группу (на всякий случай памятка о реконструкции молочной железы в приложении к ответу). Квоты на ваш регион есть.

Здравствуйте, Светлана. В подобном случае я бы рекомендовал полное секвенирование. В настоящее время я сотрудничаю с лабораторией Геномед (выбрал по принципу оптимальное сочетание цена/качество). Представительство лаборатории есть в Москве и Санкт-Петербурге, и, как мне кажется, в Казани. Вы можете почтой прислать ваши данные, я сделаю направление в лаборатории. Стоимость полного секвенирования составляет 30 тысяч рублей, это наименьшая цена, которую я нашел. 

Для того чтобы получить направление на исследование, вам необходимо сообщить данные о себе (ФИО, диагноз, дата рождения, телефон, адрес электронной почты), далее связаться с лабораторией по бесплатной телефонной линии для отправки материалов. Дополнительная информация находится здесь.

Лидия Яковлевна! Спасибо Вам огромное! Интересно получается, что по сути наших взаимотношений это я обязан Вас поддерживать, а по факту поддерживаете вы меня! Сейчас это очень важно для меня. Огромное спасибо!

Здравствуйте, Элла. Надо разбираться в деталях, но скорее всего, такое лечение противопоказано.

Здравствуйте, Нина. Судя по описанию УЗИ действительно проблем нет, однако, если вам 59 лет, то, конечно, надо выполнять также маммографию (если она невыполнима, то надо выполнять МРТ молочных желез). Конечно, чтобы говорить определенно, надо смотреть вас на очной консультации.

Приезжайте к нам в Санкт-Петербург. Обследование проведем, посмотрю обязательно, город посмотрите, влюбитесь в него! 

Здравствуйте, Олеся. Речь предварительно идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии (это хорошо), нечувствительна к таргетной терапии (это хорошо, с учетом того, что опухоль гормонозависимая), имеет высокое значение индекса пролиферативной активности (это нехорошо, но во всяком случае не так плохо, если бы индекс был бы очень высокий, например, 90%).

Учитывая ваш молодой возраст, я бы рекомендовал проведение молекулярно-генетического исследования с целью исключения наследственной формы рака молочной железы, а также расширенное обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей. Что касается лечения, то, конечно, если опухоль имеет размер 5 см (надо еще смотреть вас, чтобы понять, есть ли признаки местного распространения опухоли - покраснение кожи, отек молочной железы и др.), то оптимально начать лечение надо с химиотерапии - последовательно проводить 4 курса по АС (доксорубицин и циклофосфан), а затем 12 еженедельных введений паклитаксела. Оптимально перед началом лечения установить порт для внутривенных инфузий (у нас это можно сделать бесплатно, по полису ОМС, однако надо уже торопиться, потому что скоро ангиографическое отделение закроется на ремонт, подробности оформления документов находится здесь).

После проведения каждых двух курсов лечения надо проводить обследование с целью оценки эффективности лечения - УЗИ, после 4 курса лечения необходимо проводить (в идеале) компьютерную томографию с контрастированием.

Все лечение вы можете проийти в нашей клинике, потратиться вам надо будет только на переезд и проживание.

Что касается беременности перед началом лечения, то, конечно, вы должны понимать, что лечение придется отложить на 9 месяцев как минимум, а за это время опухоль может увеличиться в размерах, могут появиться отдаленные метастазы и тогда возможность провести радикальное лечение и дать надежду на то, что вы будете жить долго, просто растворяется. Вам надо учитывать тот факт, что вы будете нужны ребенку не меньше, чем он вам. Если вас не будет, то ребенку, как вы понимаете, тоже просто не будет в жизни. Конечно, все эти вопросы, надо обсуждать на очной консультации, а не в рамках сервиса "ответы на вопросы". В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Марина. Циклоферон достаточно безобидный препарат. Обычно он используется при простудах, а не при болях в суставах. Его применение после радикального лечения рака молочной железы не противопоказано. Фарестон обычно не влияет на состояние костей и мышцы, обычно ингибиторы ароматазы вызывают обострение артритов и артрозов. На мой взгляд, вам надо пройит обследование по поводу ревматических заболеваний, не исключено что они у вас есть. В Санкт-Петербурге я рекомендую обратиться в ревматологический центр, на улице Большая Подъяческая, 25. Там лечилась моя мама, которая, кстати, тоже болела раком молочной железы, так вот всегда помогали там справиться с ревматоидным артритом. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.