Top.Mail.Ru

+7 921 945 33 18

+7 812 945 33 18

Ленинградская область, Всеволожский район, пос.Кузьмоловский, Заозерная ул., 2

Вопрос № 43123

Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Мне 44 года, в феврале 2019 года (25.02.2019) была проведена радикальная резекция правой молочной железы. Диагноз: Умеренно дифференцированный (Grade 2) инвазивный рак молочной железы неспецифированный тип (протоковый) тип с наибольшим размером опухлевого узла 16мм, лимфососудистой инвазией, с метастазами в 2 из 20 найденных и исследованных лимфоузлах pT1cpN1aM0 нижненаружного квадранта молочной железы. ИГХ Рецепторы к эстрогену: TS=PS(5)+ IS(3)= 8 положительно. Рецепторы к прогестерону: TS=PS(5)+ IS(3)= 8 положительно. HER2 -отрицательно, Ki-67: 37,5%, Люминальный тип B, Her2- негативный. Проведено лечение: 4 курса АПХТ по схеме AC (доксорубицин 120 мг+циклофосфан 1200мг в/в). Проведена адьювантная фракционированная лучевая терапия на правую молочную железу, 1-4 группы лимфоузлов (подмышечные, подключичные, надключичные справа) в РОД=2,67 гр 16 фракций ежедневно до СОД =42,72 Гр (изоэффективно 48,44 Гр). После лучевой с 13.07.2019 принимаю Тамоксифен 20мг ежедневно, однако химиотерапевт (молодой парень) в онкодиспансере посмотрев методичку свою по лечению рака сказал, что желательно еще отключить яичники с помощью Золадекса. В связи с многими побочными эффектами препарата я пошла на консультацию к онко-гинекологу, она даже смотреть не стала ничего, сказала что не занимается молочной железой, это не ее профиль, но отключать яичники нужно на 5 лет так как они могут ожить. Менструации нет с 07.06.2019 (2 мес) закончились в начале лучевой терапии, появились приливы, анализ крови на гормоны показал, что я нахожусь в постменопаузе, на УЗИ в левом яичнике 1 фолликул, а в правом ничего нет, эндометрий 2-3 мм. В связи с этим я засомневалась и сделала неделю назад 1-й укол Золадекса. Постоянного врача в онкодиспансере нет, никто ничего не объясняет, то они по кишкам, то по другим органам, на прямую говорят, что не знают по молочной железе ничего, в общем каждый говорит по-разному. Очень прошу Вас ответить на мои вопросы: 1.Какой по Вашему мнению прогноз моего заболевания? 2.Правильно ли мне было назначено лечение? 3.Нужно ли было в моем случае удалить всю грудь, а не делать резекцию (размер груди 5-6)? 4.Нужно ли мне колоть Золадекс или лучше удалить яичники? 5. Можно ли пользоваться дезодорантом под мышками? Прошу Вас ответить на мои вопросы, для меня очень важно Ваше мнение. За ранее благодарна.
Вопрос # 43123 | Тема: Без темы | 05.08.2019 | Москва
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

,Здравствуйте, Валентина. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к таргетной терапии и имеет высокое значение индекса пролиферативной актиности. С учетом стадии и данных иммуногистохимического исследования действительно можно было бы начать лечение с операции и затем назначить химиотерапию в объеме, который вам и был назначен. Лучевую терапию действительно надо проводить, потому что выполнена органосохраняющая операция и лучевая терапия в таких случаях снижает риск развития местного рецидива, который выше после выполнения органосохраняющей операции.

Одним словом, с лечением я полностью согласен. Что касается гормонотерапии, то я бы назначил только тамоксифен. Дело в том, что выполнение овариоэктомии или назначение золадекса не улучшат результат лечения, а вот качество жизни снизить могут, а это нехорошо. К сожалению, преждевременное выключение функции яичников приводит к существенному изменению состояния женщины. Климакс часто сопровождается изменением настроения и самочувствия, нарушениями в половой сфере, все это может отражаться на семейной жизни.

Что касается органосохраняющей операции. В целом я не очень люблю выполнять такие операции. Выполняю я их в любом объеме - и с торакодорзальным лоскутом, и с локальными лоскутами, и в объеме редукционной маммопластики, и стандартные варианты. Просто, на мой взгляд, перед выполнением такой операции необходимо с пациентом провести четкую работу, чтобы в последующем у него не возникало сомнений в выборе объема лечения. Просто эти сомнения, которые связаны с тем, что риск развития местного рецидива после органосохраняющей операции выше, чем после мастэктомии, приводят к возникновению тревожного синдрома у пациента. К тому же, если операция выполняется на фоне выраженной фиброзно-кистозной болезни, то не всегда заживление происходит оптимально, после лучевой терапии могут возникать гранулемы, которые на УЗИ определяются как новообразования подозрительные в отношении рака и... начинается волнение у всех - у оперирующего хирурга, у пациента, у родственников и т.д. К тому же, если после органосохраняющей операции возникает рецидив, то надо удалять остаток молочной железы, а после проведенной лучевой терапии возможности для пластики достаточно сокращены. Но, это все мое мнение.

Если у вас размер груди был 5-6, то, конечно, выполнение органосохраняющей операции, при таком размере опухоли, является оптимальным выбором (восстановить грудь такого объема сложно). Конечно, огромным плюсом в такой ситуации является тот факт, что края опухоли можно отступить на большое расстояние и не волноваться на тему краев резекции, а также радикальности вмешательства. В общем, все это вопрос для обсуждения.

Дезодорантом пользоваться, конечно, можно. Никакого канцерогенного эффекта он не создает. И дополнительно хочу сказать, что наиболее точным с точки зрения определения прогноза, является исследование Онкотайп и Маммопринт. Последний недавно только стал доступен для пациентов из России. Стоит он, конечно, дорого (250 тысяч если везти материал самому в Голландию и около 165 тысяч рублей, если через лабораторию Геномед - они работают себе в убыток на этом исследовании, чтобы как-то помочь пациентам из России), но дает очень много информации для врача в плане выбора дальнейшего лечения.

Если вам понравился ответ, вы можете оставить отзыв на сайте Продокторов.