Вопросы-ответы | страница 1759

Здраствуйте, Сергей.  Судя по описанию, хоть и короткому, ситуация близка к критической. Я бы рекомендовал в подобном случае симптоматическое лечение. Конечно, если есть возможность удалить очаги в головном мозге с помощью гамма-ножа, то это было бы хорошо, точнее это может дать надежду, хоть и небольшую. Но данный вид лечения подразумевает тот факт, что пациент должен чувствовать себя более или менее хорошо.

Здравствуйте, Ирина. Вопрос о назначении препаратов платины в адъювантном режиме, даже при наследственной форме рака молочной железы, также является спорным. Не все с этим согласны. Я бы добавил бы к лечению карбоплатин, но это мое мнение. При наследственной форме оптимально выполнять мастэктомию, потому что риск развития рецидива или новой опухоли будет высоким после органосохраняющей операции.

К сожалению, при наличии мутаций BRCA течение заболевания в следующем поколении ухудшается (раньше возникает, чаще трижды негативный рак и т.п.). Оптимально в подобном случае для подбора лечения выполнить исследование Маммапринт. Исследование дорогостоящее, но оно стоит того.

Здравствуйте,  Елена. Первоначально речь шла о 2 стадии рака молочной железы, после операции стадия была изменена на 3 в связи с обнаружением метастазов в подмышечных лимфоузлах. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к таргетной терапии и имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. В таком случае необходимо после проведения курса лучевой терапии, которая назначается с целью снижения риска развития местного и регионарного рецидива, необходимо проведение химиотерапии по схеме 4 АС (доксорубицин и циклофосфан), затем 12 еженедельных введений паклитаксела или 4 трехнедельных курса доцетаксела. Затем надо назначать гормонотерапию.

Учитывая 3 стадию рака молочной железы, я бы рекомендовал назначение гормонотерапии в объеме золадекс + тамоксифен. Прогноз при 3 стадии, даже после радикального лечения, к сожалению, не всегда благоприятный, потому что в течение 3-4 лет даже после радикального лечения мы сталкиваемся с рецидивом заболевания. Поэтому первоначальное лечение должно быть таким мощным, чтобы нивелировать данные риски.

Дополнительно я бы предложил, с учетом 3 стадии, провести расширенное обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей. В последующем при наблюдении я бы также рекомендовал проводить расширенный режим наблюдения - осмотр, УЗИ молочных желез, регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца в течение первого года, затем осмотр, компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием 1 раз в год. 

При назначении тамоксифена, который достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия, необходимо перед началом лечения выполнять УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия и затем повторять это исследование через 3-6 месяцев. При возникновении гиперплазии целесообразно рассмотреть вопрос о назначении биопсии эндометрия или выскабливания полости матки.

Если вам понравился ответ на ваш вопрос, вы можете отблагодарить меня написав отзыв  на сайте ProDoctorov (https://prodoctorov.ru/spb/vrach/163922-krasnozhon/). Мне будет очень приятно.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Арина. Дело в том, что при маммографии могут не определяться новообразования, которые видны при УЗИ. Чтобы оценить ситуацию, необходимо смотреть вас, смотреть результаты исследований.

Здравствуйте, Елена. Судя по описанию проблем быть не должно. Внутримаммарные лимфоузлы достаточно часто обнаруживаются при маммографии. Опасности они представляет. Чтобы говорить определенно, надо смотреть вас, смотреть снимки. Думаю, что также целесообразно выполнить УЗИ.

Здравствуйте, Мария. Судя по описанию исследований, речь идет о подозрении в отношении рака молочной железы. Оценить риск заочно сложно, но, судя по всему, речь идет о доброкачетсвенной опухоли - фиброаденоме. Согласен с тактикой обследования - действительно, при таком размере опухоли оптимально выполнять резекцию молочной железы (при биопсии легко ошибиться можно, так как опухоль очень маленькая). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ольга. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, чувствительна к таргетной терапии, имеет пограничное значение индекса пролиферативной активности. Что касается дополнительного лечения, то я бы рекомендовал провести после операции курс химиотерапии с таргетными препаратами. Проведение такого лечения может значимо улучшить прогноз, особенно когда речь идет о трастузумабе. После проведения химиотерапии целесообразно назначить также гормонотерапию.

Конечно, чтобы говорить определенно, необходимо смотреть вашу маму, потому что при планировании лечения необходимо учитывать и сопутствующие заболевания. Надо проводить дополнительное исследование сердечно-сосудистой системы - эхокардиографию, чтобы уточнить фракцию выброса левого желудочка (данный параметр критичен при назначении таргетной терапии, которая обладает кардиотоксическим действием).

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Оксана. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. Насколько я понял, стадия и слева и справа 3. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. Согласен с тем, что лечение надо начинать с химиотерапии. По поводу выбора схемы согласен. Не согласен только с одновременным назначением гормонотерапии. Принципиально гормонотерапия будет в виде выключения функции яичников (на фоне химиотерапии менструальный цикл обычно прекращается и это также воздействует на опухоль за счет снижения уровня женских половых гормонов - стимуляторов опухолевого роста).

По поводу болей в молочных железах - на фоне проведения химиотерапии они могут быть и связаны чаще всего с тем, что возникает нарушение менструального цикла. При прогрессировании опухоли боли обычно не возникает.

В подобном случае я бы однозначно предложил бы выполнить молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы. Также я бы предложил выполнить компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием и сцинтиграфию костей.

После проведения 2 курсов лечения надо обязательно выполнить УЗИ молочных желез как минимум, а лучше всего маммографию, а после 4 курса оптимально выполнять компьютерную томографию с целью оценки эффективности лечения.

Здравствуйте, Оксана, я ответил на него день в день. Сейчас я вывел его не первую страницу, чтобы было проще найти

Здравствуйте, Анна. Памятку исправлю. В настоящее время все лечение по ОМС, ни за что платить не надо. Если честно, я сейчас после приема, голова кругом. Надо созвониться.