Здравствуйте! В июне 2024 года в 51 год рак молочной железы ст. 1 Т1N0M0, Люминальный В Неr2-негативный, Кi 67 - 8%, степень дифференцировки G1. Проведена радикальная мастектомия с перевязкой лимфатических сосудов подмышечно-подключинно-подлопаточной области, назначен тамоксифен. В январе 2026 году прогрессирование - рецидив - мтс в печень (множественные размерами от 0,5 до 3,3х1,8 см) и кости скелета (в правой подвздошной кости размерами 2,5х1,2 см). По биопсии из печени: в опухоли экспрессия белков рецепторов эстрогена высокая, экспрессия прогестерона отсутствует, полиферактивная активность в 38% ядер. Экспрессия Her2-neu отсутствует. В семье у мамы и родной сестры-двойняшки тоже был рак молочной железы. BRCA1, BRCA2 не обнаружены. В настоящее время назначено лечение: Золендроновая кислота, Итулси Палбоциклиб, Анастразол-промомед. Подскажите, пожалуйста, согласны ли Вы с назначенным лечением? И необходима ли биопсия из пораженных мтс костей?
Здравствуйте, Марина. Да, согласен с назначенным лечением. Хорошо было еще провести анализ опухоли на мутацию PIK3CA. Если таковая мутация обнаруживается, то, возможно, Итулси (палбоциклиб) не будет работать, и надо будет думать о назначении алпелисиба. В любом случае вам необходимо следовать рекомендациям лечащего врача.
Дмитрий Андреевич,доброго вам дня! Спасибо вам огромное за ваш труд! Я читаю все ваши посты и у меня возник вопрос: вы обычно рекомендуете в качестве гормонотерапии принимать Анастрозол или Летрозол.Но я уже 5 лет принимаю Аромазин.Может лечше принимать Анастрозол или Летрозол?
Здравствуйте, Наталья. Просто раньше «Аромазин» был гораздо дороже. Анастрозол и Летрозол так привычно уже назначать. «Аромазин» — хороший вариант, отличный препарат, претензий к нему никаких нет. Если вам его назначили, вы дальше можете спокойно принимать. Каких-то преимуществ у «Аромазина» по отношению к Летрозолу и Анастрозолу, и наоборот, нет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. 18.02.2026 у меня обнаружили Инфильтрирующую протковую карциному, T1N1MO, G3, 2A Стадия, 2 клиническая группа сопутствующие D24, estr 100%,prog 100%, HER2 отрицательный, ki 67 30%. Назначена 4АСdd. Проведена первая химия, на узи перед ней обнаружен ещё один метастаз в подключичной области размером 4 мм. Подскажите, пожалуйста, какую бы тактику лечения Вы посоветовали. Хочу удалить молочные железы с одновременной реконструкцией,необходима ли в таком случае ЛТ и можно ли проводить реконструкцию липофилингом?
Вопрос # 69029 | Тема: Без темы | 29.03.2026 | Краснодар
Здравствуйте, Алла. Я бы, наверное, уже сейчас провёл химиотерапию. Если уже начат первый курс, то после его проведения, если речь идёт о метастазе в подключичной области, я бы повторил операцию и дополнил её подмышечной лимфаденэктомией, то есть удалил бы этот лимфоузел. И, скорее всего, дальше рекомендовал бы ещё проведение лучевой терапии. По поводу реконструкции: липофилинг обычно используется как дополнительная операция для улучшения контуров импланта или конструкции, если молочная железа восстанавливается с помощью собственных тканей. Как правило, жира не хватает для того, чтобы восстановить железу полностью. Вопрос о лучевой терапии надо будет решать уже после того, как мы повторно удалим лимфоузлы. Сейчас я бы проводил химиотерапию и, кстати, проводил бы её не в уплотнённом режиме, а в обычном, потому что речь идёт всё-таки о гормонозависимой опухоли (люминальный B), а индекс пролиферативной активности невысокий. Уплотнённая схема используется обычно при трижды негативном раке. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич, подскажите, установка экспандера-отсроченная реконструкция молочной железы, является высокотехнологичной медицинской помощью?
Здравствуйте, Ирина. Если вопрос касается высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), то да, такая операция выполняется по полису ОМС и входит в перечень ВМП. А если мы говорим о налоговом вычете, то, насколько мне известно, такая реконструкция не входит в перечень дорогостоящих видов лечения (во второй список), когда возврат налога не имеет ограничений.
Добрый день! Возраст 41 год, маммография и узи сделаны впервые. По маммографии - Birads2 инволютивные изменения.
По узи МЖ - в ЛМЖ ( на 13 ч , в 3-4 смот ареолы) лоц-ся анэхогенное образование, с нервным контуром, с кальцинатами, размером 8*5 мм( с пристеночным ростом).
Заключение. Увеличение размеров аксилярных лимфоузлов с обеих сторон. Изменения структуры ткани молочных желёз вероятно по типу ДФКМ. Кисты обоих молочных желёз.
Полостного образования ( атипичная киста?) лмж. Birads 3.
Подскажите пожалуйста, есть ли вероятность что это рак мж?
Здравствуйте, Наталья. Речь идёт о кисте молочной железы. В принципе, чтобы исключить рак молочной железы (вероятность его низка), можно сделать тонкоигольную пункцию, получить цитологию и убедиться в очередной раз, что это киста. В дальнейшем достаточно наблюдаться раз в год. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Мне 57 лет, РМЖ, гормонозависимый, 2 стадия, КИ67-80%, была проведена органосохраняющая операция год назад, 4 химии,21 сеанс лучевой, принимаю анастрозол. Страдаю шейным остеохондрозом уже более 10 лет, невролог предложил сделать блокаду с дипроспамом № 1-2.Как Вы считаете можно мне такое лечение?
Вопрос # 69041 | Тема: Без темы | 29.03.2026 | Нижний Тагил
Здравствуйте, Алена. Да, можно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Рмж слева, прошла лечение .Мамография с контрастным усилением (CESM)правой молочной железы в стандартных прямых косых проекциях.тип плотности АСR-C при анализе низкоэнергетических(LE) изображений кожно и подкожно-жировая клетчатка сосок и область ореолы не изменены,железистая ткань частично неравномерно замещена жировой и фиброзной по типу диффузного фиброаденоматоза.аксилярные лимфатические узлы в край исследования. На контрастных рекомбинированых(RS)снимках:отмечается выраженое фоновое неоднородное контранстирование паренхимы в задне-наружных отделах МЖ. Степень накопления BIRADS 4 интенсивность накопления по VIDAR 4 Заключение:ФКМ, склонность к узлообразованию BI-BIRAES 3. 1)Скажите пожалуйста, что это означает? 2) Это онко или мастопатия? 3) болит грудь это может быть такое? 4) может быть грудь плотная при мастопатии? 5) что посоветуете?Пункцию сказали не счего брать. Цикл востановился, собиралась удалять низ и тут это 6).если я опять буду пить тамоксифен?можно мне начать опять пить тамоксифен?
Здравствуйте, Наталья. Речь идёт о подозрении на рак молочной железы, поскольку выставлена категория BI-RADS 4. В таком случае я бы предложил, в связи с тем что плотность молочной железы высокая, рекомендовал бы выполнить УЗИ. Если по данным УЗИ в молочной железе будет выявлено образование, подозрительное в отношении рака, то делать биопсию под контролем УЗИ. Если не будет выявлено, то оптимально в вашем случае выполнить биопсию под рентгеновским контролем. Это называется процедура стереотаксической биопсии опухоли молочной железы. Правда, далеко не во всех городах она выполняется. В Санкт-Петербурге её выполняют в Городском онкологическом клиническом диспансере. Рекомендую обратиться к доктору Рубан Алене Степановне. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, вопрос про анастрозол. Получаю по рецепту на 3 месяца. Почти каждый раз выдают препараты разных производителей. Как это повлияет на организм? Или уже самой покупать
Вопрос # 69033 | Тема: Без темы | 29.03.2026 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Кристина. Смена производителя препарата не влияет на эффективность лечения. Я обычно рекомендую Аримидекс (Анастразол) - оптимальное сочетание цены и качества. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Спасибо за ваш труд. Вопрос: в октябре 2024 была резекция мж по поводу гормонозависимого рмж 1стадия без мтс, гормонозависимый. В марте 2025 экстирпация матки с придатками. Набрался вес. Возможно ли использовпние препаратов по типу Седжаро, Оземпик и т.п. для сброса веса?
Здравствуйте, Светлана. Да, эти препараты можно использовать после радикального лечения рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте.Здравствуйте. В 22году была секторальная резекция левой мол.железы рТ1N0snM0 , обследуюсь раз в пол года сейчас вроде все хорошо ,у меня вопрос можно ли делать массажи тела (разные виды), и иньекционную косметологию ,лазерные эпиляции и тд? Что например вообще запрещено делать ?
Вопрос # 69067 | Тема: Без темы | 29.03.2026 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Наталья. После радикального лечения все эти процедуры не противопоказаны. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.