Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Подскажите, переживаю по поводу диагностики. 1) При КТ органов грудной полости инфильтративных изменений в паренхиме легких не выявлено. Единичный плотный очаг в S6 левого легкого размерами 2х2мм – вероятнее неспецифического характера. 2) Остеосцинтиграфия: Отмечается симметрично повышенная фиксация препарата в области верхних ветвей лобковых костей,
смежных с лонным сращением, минимально повышенная фиксация препарата в проекции тела левой седалищной кости, у верхне-латерального края правой глазницы (в проекции лобно-скулового шва), что более характерно для неспецифических изменений. Скажите, есть повод для беспокойства и нужно ли перепроверять это? Исследования сделаны в НИИ Петрова.
Здравствуйте, Дарья. Думаю, что причин для беспокойства нет, и надо продолжить наблюдение.
Добрый день ! По результатам дуктографии поставлен диагноз ВПП , цитология не проводилась . Проведена секторальная резекция . Материал направлен на гистологию . Ожидаю результата уже 3 недели . По телефону сказали , что результат готов наполовину и направлен на второй анализ . Что это может значить, обнаружен злокачественный процесс? ИГХ проводится при доброкачественных образованиях ?
За какой период впп может переродиться в злокачественное образование ? И что этому может способствовать?
Спасибо за ответ ??
Вопрос # 70266 | Тема: Без темы | 27.05.2026 | Ульяновск
Здравствуйте, Ксения. Да, внутрипротоковые папилломы могут перерождаться в рак молочной железы. Скорее всего, при гистологическом исследовании морфолог не смог дать ответ, произошло ли озлокачествление или нет, и поэтому назначили иммуногистохимическое исследование, но это не совсем такое исследование, как при раке. В данном случае исследуют маркеры (цитокератин, р53 и др.), чтобы в принципе понять, речь идет о папилломе или все-таки уже о раке молочной железы. Переродиться внутрипротоковая папиллома может в течение нескольких лет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. T1cN3aM0 Инвазивная карцинома не специфицированная G1 на фоне аденоза.
Er 60%,Pr 80% her2 отрицательно, ki67-10%
Сделана органом охранная операция первым этапом, мутаций brk 1,2не выявлено.
Назначено лечение: химиотерапия АС 4 курса, затем 12 еженедельно палитаксел или 4 доцетаксел каждые три недели с последующим выключение яичников хирургическим путем. Лучевая терапия и ингибиторы ароматазы+/-ингибитор CDK4/6
Как вы считаете верное решение врачей по поводу 12 химий и в целом схеме лечения.
Вопрос # 70268 | Тема: Без темы | 27.05.2026 | Витебск Минск
Здравствуйте, Ольга. Да, в целом я согласен с лечением, но объем химиотерапии сделал бы поменьше - ограничился бы назначением только 4 курсов доцетаксел и циклофосфан. А по поводу гормонотерапии - согласен, надо выключить функции яичников, назначать ингибиторы ароматазы (летрозол или анастразол) на 7 лет и в течение 2 лет назначать рибоциклиб, который усиливает гормонотерапию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич. Мне 49 лет
Шесть месяцев назад прооперирована ЗНО левой груди, мастектомия подкожная с одномоментной алломаммопластикой эспандером. карцинома in situ grade(DCIS HG), эстроген 4б (3+1); прогестерон 4б (3+1); Her2/ Mei 1 б ( слабо-положительный; Кi67- 2-5%, аксиллярные лимфоузлы без опухолевого роста. Назначен был только прием тамоксифена и об отключении или удалении яичников не было даже речи. На фоне тамоксифена вырос полип и субмукозные узлы в матке растут, предлагают удалить и матку и яичники сразу ( говорят для снижения рецидива уберем и яичники). Может можно оставить яичники, ведь Тамоксифен меня защищает.
Вопрос # 70253 | Тема: Без темы | 27.05.2026 | Новосибирск
Здравствуйте, Ольга. Речь идет 0 стадии рака молочной железы. После мастэктомии в принципе можно не назначать гормонотерапию - она больше нужна для снижения риска развития рака в правой молочной железе в вашем случае. Более того уровень рецепторов к эстрогенам и прогестерону можно расценить как негативный (позитивный считается 5 и более баллов). Таким образом, я бы отменил тамоксифен в подобном случае, коль скоро появились серьезные побочные эффекты. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, меня зовут Елена! Мне 48 лет. В апреле 2026 года была обнаружена инвазивная дольковая карцинома ЛМЖ, G2 с дольковой карциномой in situ. Рецепторный статус: ER - положительный, PR - положительный (более 20%). HER2/Neu: положительный (3 балла). Индекс мечения Ki67 гетерогенный, до 20% в 'горячих точках'. E - cadherin отрицательная. cT1cN0M0. Размеры 13х 9.6 х 11 мм. Поделитесь, пожалуйста , своим мнением по дальнейшему лечению. Спасибо!
Здравствуйте, Елена. С учетом того, что опухоль чувствительна к таргетной терапии ( her2 3+) после операции я бы назначил химиотерапию в сочетании с таргетной терапией - схема доцетаксел, циклофосфан и трастузумаб. Надо выполнить компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, малого таза с контрастированием для исключения отдаленных метастазов. При 1 стадии можно начать лечение с операции и далее провести химиотерапию в сочетании с таргетной терапией. В любом случае случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! Понимаю, что не совсем по теме, но Вы все знаете. В ноябре 2024 года была РР лмж. Пью анастразол. В апреле новая опухоль верхней доли правого лёгкого 22 апреля лобэктомия трети лёгкого. Все вроде шло ничего, но постоянно ощущаю где-то рядом со швом, ближе к подмышке уплотнение продолговатое, сверху вниз, причем его нащупываю лёжа на левом боку. Температуры не было. Оно болезненное и мешает лежать даже на спине, и мне кажется, что не рассасывается, а увеличивается. При этом как-то немеет правая грудь ближе к этой шишке и отдает в лопатку. Ходила на перевязки, хирург ничего не видит. Швы уже сняли, все заросло Чтобы это могло быть, может надо сделать рентген или УЗИ?
Здравствуйте, Елена. Я бы рекомендовал выполнить УЗИ данной зоны.
Добрый день! У меня рмж, 3 ст дольково( G3)- протоковый(G2), her негативный, люминальный тип б, ki 30 %, инвазивный, опухоль была 4.2×2.2 см., мутаций не обнаружено. Начали с операции. Моя проблема- рак не светится: по мрт с контрастом, пэт кт и даже пункции сторожевого узла- все чисто, в итоге во время операции взяты 8 лу- все грязные. Назначено 6 курсов белой химии. Прошла 1. Не понимаю как дальше обследоваться и как оценивать результаты лечения, если по функциональной диагностике-все ок, а по итогам операции картина совершенно изменилась. М.б.есть какие-либо иные ( маркеры, ген.скрининг) методы, которые находят следы рака, есди он не копит контраст? Заранее поизнательна.
Здравствуйте, Наталья. Да, у долькового рака бывает такая особенность. Я обычно все равно при наблюдении использую компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, малого таза 1 раз в год + УЗИ.
Добрый день, Дмитрий Андреевич!можно получить ваше мнение, а то я совсем запуталась? Про себя-Мне 45 лет. Операция кожесохранная мастектомия была в январе 2025 г. В марте была лучевая терапия. Рак левой молочной железы pT1bmN0M0 1A стадия G2 Люминальный В Her 2 негативный ИФТ , Ki-67 45%., эстроген рецептор позитивный (8баллов), прогестерон рецептор позитивный (8баллов).BRCA мутация не выявлена. Принимаю тамоксифен и бусерелин. У меня есть несколько вопросов. Была на приеме у онколога маммолога , он сказал, что если эстрадиол 5, то нужно с тамоксифена переходить на аримидекс. А вчера была на приеме у химиотерапевта-она сказала оставаться на тамоксифене и бусерелине. Кто прав, и кого слушать? Врач вызывает доверие, так как он кандидат медицинских наук и заслуженный врач РФ.
И второй вопрос- я пришла к врачу, чтобы обсудить, что хочу переделать грудь. А он сказал мне, что нужно с яичниками сначала разобраться, а точнее удалить их. Потом советует удалить вторую грудь, а потом уже реконструкцию имплантами. Что вы посоветуете? Хотелось бы услышать еще мнение. Так как на приеме у химиотерапевта, она сказала что уважает конечно этого врача, но здоровые органы не советует удалять.
Вопрос # 70237 | Тема: Без темы | 24.05.2026 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Юлия. Речь идет о 1 стадии, и переходить на ингибиторы ароматазы необязательно - это будет избыточным лечением. По поводу удаления второй груди - да, такой вариант с эстетической точки зрения можно рассмотреть, конечно, это понизит риски рака. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Мне 31 год, была 2а стадия, провели химиотерапию, а после двухстороннюю подкожную мастэктомию с сохранением сосков и одномоментной установкой имплантов, так как в здоровой груди были микрокальцинаты.опухоль была трижды позитивной.гистология показала полный потоморфоз, лу 1 удалили и он тоже оказался чист. Сейчас один химиотерапевт назначит золадекс на 6 месяцев и тамоксифен на 3-5 лет, второй врач золадекс и анастразол назначил.Рожать планирую. Какую схему гормонотерапии посоветуете. Уже начала пить анастразол, но говорят тамоксифен легче переносится. Что посоветуете выбрать, какую схему лечения?