Вопрос № 71715

Здравствуйте, Надежда. Да, с назначенным лечением я согласен. Ожидать плохого ничего не надо, но наблюдение надо проводить - осмотр, УЗИ молочных желез/послеоперационного рубца и регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца, КТ грудной и брюшной полости и малого таза с контрастированием 1 раз в год, УЗИ органов малого таза 1 раз в 3–6 месяцев. Вы можете столкнуться с симптомами менопаузы, поэтому надо поддерживать здоровый образ жизни. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

----------

Пояснения по диагнозу

Основной диагноз: РМЖ pT2N0snM0 ст. IIA.

 РМЖ — рак молочной железы.

 pT2 — опухоль в молочной железе размером от 2 до 5 см. Буква «p» означает, что размер определён после операции.

 N0sn — регионарные лимфоузлы не поражены. «sn» означает, что это подтверждено биопсией сторожевого лимфоузла, то есть первого узла на пути оттока лимфы от опухоли.

 M0 — отдалённых метастазов нет.

 Стадия IIA — ранняя стадия заболевания. При сочетании T2N0M0 прогноз обычно благоприятный; пятилетняя выживаемость составляет примерно 86–99%.

  Гистология и ИГХ

 ICD-O 8500/3-G1 — код морфологии опухоли. G1 означает высокодифференцированную опухоль, 1-ю степень злокачественности. Это благоприятный признак: клетки ещё очень похожи на нормальные и растут медленно.

 Люминальный А — самый благоприятный молекулярный подтип. Опухоль растёт медленно и очень чувствительна к гормональной терапии.

 Инвазивная карцинома неспецифического типа, протоковая — наиболее частый тип рака молочной железы, около 75–80% случаев. «Неспецифический» — формальный термин, означающий, что опухоль не имеет признаков каких-то особых, редких вариантов.

 Pn+Lv- — важный благоприятный фактор. «Lv-» означает, что не обнаружено признаков прорастания опухоли в лимфатические сосуды, а «Pn-» — в периневральные пространства, то есть вокруг нервов. Это снижает риск распространения болезни.

 Показатели ИГХ

 Er 8б, Pr 8б — очень высокая, 8 из 8 баллов, экспрессия эстрогеновых и прогестероновых рецепторов. Это означает, что опухоль гормонозависима и должна хорошо отвечать на гормональную терапию.

 Her2 (1+) — опухоль Her2-негативна, без гиперэкспрессии белка. Это ещё один благоприятный фактор, так как нет необходимости в таргетной терапии.

 Ki 67 = 15% — индекс пролиферации, то есть скорость деления клеток. Значение 15% пограничное, но в сочетании с G1 и высокой экспрессией рецепторов оно укладывается в рамки люминального подтипа А с низким риском.

 Чего ожидать и на что обратить внимание с учётом диабета 1 типа

 Прогноз при вашем сочетании факторов — ранняя стадия, люминальный А, G1, N0 — в целом благоприятный. Основная задача сейчас — предотвратить рецидив с помощью гормональной терапии и внимательно следить за состоянием здоровья.

1. Побочные эффекты тамоксифена. Возможны приливы, сухость влагалища, изменения настроения. Трипторелин также вызывает симптомы менопаузы.

2. Контроль диабета. Тамоксифен может влиять на уровень глюкозы. Вам необходимо особенно тщательно контролировать уровень сахара в крови и обсудить с эндокринологом возможную корректировку дозы инсулина или схемы контроля.

3. Риск тромбоза. Тамоксифен, особенно в сочетании с диабетом, несколько повышает риск тромбоэмболических осложнений, таких как тромбоз глубоких вен и ТЭЛА. Обсудите с врачом меры профилактики: достаточное питьё, подвижность, при необходимости компрессионный трикотаж.

4. Гинекологический контроль. Тамоксифен может вызывать изменения эндометрия. Регулярные осмотры у гинеколога и УЗИ обязательны. При появлении любых необычных кровянистых выделений из влагалища нужно немедленно сообщить врачу.

5. Регулярное наблюдение. Вам потребуются регулярные осмотры онколога, маммография или УЗИ, а также, возможно, контрольные анализы для оценки функции печени.