Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. Моей маме 2 года назад поставили рак правой молочной железы 3 ст. Her2 отрицательный. Назначен аримидекс, принимала 1 год, сначала было улучшение, но затем начались боли, 6 месяце назад поменяли на аромазин, но эффекта не было. 23 июня проведена полная мастэктомия правой молочной железы. Результаты гистологии и под микроскопом - обнаружены опухолевые эмболы в лимфо- и кровеносных сосудах, и периневральные инвазии. Края резекции опухоли вне зоны роста. Инфильтративные карциномы Er-, Pr- позитивным . Индекс пролиферативной активности экспрессии Ki-67 высокий (65%), экспрессия Her2 не обнаружена. план лечения - гормонотерапия + CDK 4/6. Маме 78 лет. какие гормоны лучше - может, Фулвестрант? при том, что аримидекс и аромазин оказались неэффективными в итоге?
Здравствуйте, Татьяна. Если речь идет о третьей стадии рака молочной железы: опухоль чувствительная к гормонотерапии, рецепторы к эстрогену и прогестерону позитивные, а HER2-статус отрицательный, то, конечно, да, действительно, можно было начать лечение с гормонотерапии. И сейчас, если выполнена мастэктомия и, по данным компьютерной томографии, данных за отдаленные метастазы не получено, то в целом можно добавить к ингибиторам ароматазы (летрозолу, анастрозолу) либо рибоциклиб, либо абемациклиб, либо рассмотреть вопрос о назначении тамоксифена. Фулвестрант используется при четвертой стадии рака молочной железы. И если речи о четвертой стадии нет, то вряд ли он будет назначен. То есть показаний при третьей стадии у него нет. Я бы, скорее всего, рекомендовал первый вариант — тамоксифен. Второй вариант: добавить рибоциклиб или абемациклиб — дискутабельный, эти препараты достаточно токсичные, и здесь надо подумать, какую токсичность они будут вызывать у пациента 78 лет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
У меня по УЗИ под вопросом протоковые папилломы и измененный интрамаммарный лимфоузел в верхненаружном квадранте.
Сделала МРТ с контрастом.
Из результатов исследования:
Млечные протоки слева неравномерно расширены до 4мм, с содержимым повышенного МР-сигнала на Т2-, Т1ВИ, пониженного в режиме жироподавления (жировые характеристики МР-сигнала), без признаков накопления контрастного препарата.
В центральных отделах молочной железы отмечается кальцинат размером до 4мм.
(Есть выделения из этой же груди)
В верхненаружном квадранте левой молочной железы участок овальной формы размерами до 7*5мм с четкими ровными контурами изоинтенсивного МР-сигнала на Т2ВИ, без ограничения диффузии, без отека окружающих тканей.
При внутривенном контрастировании отмечается негамогенное контрастное усиление данного участка с формированием постконтрастного плато.
Скажите пожалуйста:
1) папилломы исключены?
2) что за образование в верхненаружном квадранте, которое накапливает контраст?
Здравствуйте, Оксана. По МРТ молочных желез полностью исключить внутрипротоковые папилломы, по поводу новообразования - возможно, что речь идет о фиброаденоме молочной железы. Я бы рекомендовал сделать пересмотр МРТ молочных желез, чтобы более или менее точно поставить все точки над i.
Здравствуйте. Установлен мультицентричный инвазивный протоковый рак молочной железы (G2, Люминальный тип B, HER2-негативный). Ключевой момент: при биопсии сторожевого лимфоузла (узел №2) обнаружен метастаз с прорастанием в капсулу (pT1c(m)N1a(sn)M0). Края резекции чистые (опухоли на краях среза нет). Была операция, поставили эспандер. Сейчас предлагают полностью убрать лимфузлы из подмышечных впадин. Выбор оставили за мной. Не важно будет операция или нет, лучевая терапия точно будет на лимфузлы. Стоит ли делать операцию или лучевая терапия «добьет» микрометастазы, если они есть?
Здравствуйте, Екатерина. Полностью согласен с мнением вашего лечащего врача по поводу удаления всей ткани молочной железы, потому что речь идет о мультицентричном раке молочной железы, и выполнение органосохраняющей операции в таком случае является, может сопровождаться более высоким риском местного рецидива. По поводу биопсии сигнальных лимфоузлов. Есть ли при биопсии сигнальных лимфоузлов обнаружен, только удален только один лимфоузел, и в нем обнаружен метастаз, да еще и с прорастанием в капсулу, то, в целом, конечно, я бы предложил бы доделать подмышечную лимфодэнектомию, чтобы убедиться в том, что в первом уровне отсутствуют другие пораженные лимфоузлы, потому что, если они присутствуют, то лечение может быть дополнено более лекарственным лечением, в том числе и химиотерапией, и гормонотерапией, потому что, если речь пойдет о второй стадии, то вполне возможно ограничиться только гормонотерапией, с учетом того, что опухоль относится к люминальному Б.
Если речь пойдет о третьей стадии, то здесь уже надо подключать и химиотерапию, и гормонотерапию, причем гормонотерапию подключать в объеме выключения функций яичников и назначить ингибиторы ароматазы, и к ним еще при третьей стадии добавляются такие препараты, как рибоциклиб. Поэтому мое мнение: я бы, скорее всего, предложил бы сделать повторную повторную операцию – удаление первого уровня подмышечных лимфоузлов. В любом случае, вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Какое лечение при стадии 1а люминальный тип. Тубулярная карцинома, опухоль17 мм. Кi- до15%.Предлагают операцию органосберегающую. А может надо удалять полностью грудь?
Вопрос # 70768 | Тема: Без темы | 10.07.2026 | Волгоград
Здравствуйте, Анфиса. Если опухоль 1-й стадии, то органосохранная операция выполнима при условии, что по данным молекулярно-генетического исследования у вас не выявлены мутации BRCA1, BRCA2 и других генов. В любом случае, вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день Дмитрий Андреевич.Врач невролог назначил кортексин,другой отменил,сказал при перенесенной онкологии нельзя.Что вы скажите,есть противопокозания?
Здравствуйте, Гульнара. Я не вижу противопоказаний для использования данного препарата после радикального лечения рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! РМЖ 1А ст Т1N0M0 ЛюминарныйВ HER2 позит. Была проведена в октябре 2025 секторальная резекция, 4 курса химиотерапии (доцетаксел+ циклофосфан) + транстузумаб, 19 курсов ЛТ, 12 введений трастузумаба ( по плану лечения 17 введений)- продолжаю лечение. На сегодняшний день окулист ставит диагноз неполная осложненная катаракта (предположительно как побочка химиотерапии) и предлагает операцию по замене хрусталика. Можно делать операцию сейчас или отложить до окончания лечения трастузумабом?
Здравствуйте, Евгения. Да, такую операцию можно спокойно выполнять. В любом случае вам необходимо следовать рекомендациям лечащего врача.
Здравствуйте доктор!
Девушка 18 лет. На УЗИ признаки очаговых образований солидного характера с ограниченным типом роста в правой и левой железе 1.5 и 2 см ( дифференцировать с фиброаденомами) BI -RADS 3.
По цитологическому заключению - пролиферация эпителия м/ж, ФКБ. Подскажите дальнейшие действия.
Благодарю заранее!!!
Я думаю, что в таком случае лучше выполнить трепан-биопсию - взятие материала для гистологического исследования, чтобы поставить точный диагноз. В любом случае вам необходимо следовать рекомендациям лечащего врача.
Дмитрий Андреевич! Здравствуйте!!! 2 года назад была у Вас на онлайн консультации. В начале августа с семьей буду в Питере, уже записалась к Вам на прием. Подумала, что раз быть в Вашем городе, надо попасть к Вам. У меня много лет фиброаденома и кальцинат. Слава Богу размеры не меняются(тьфу-тьфу). Конечно же попасть к Вам на прием -это большая удача. Я просто мечтаю, услышать от Вас, что Вы согласны с моими врачами(Рязань), что надо только наблюдаться. Но я вдруг подумала, так много женщин, кому Вы нужны срочно. Вы принимаете только в сложных случаях, у кого РМЖ? Если просто на консультацию с диском и снимком мамограммы примите или я отниму у Вас время?
Здравствуйте, Светлана. Я принимаю всех пациентов с любыми заболеваниями молочных желез. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Ранее Вы давали мне ответ на вопрос номер 70761, что можно дальше искать квоту на препарат Энтхеру, но так вышло, что до того, как задала вопрос Вам я подавала заявку в еще одну клинику на этот препарат и нам снова отказали из-за неоднородности опухоли. Боюсь, что потом снова откажут в нем, когда сменим лечение. Скажите, пожалуйста, как можно будет поступить в такой ситуации?
Огромная Вам благодарность!
Здравствуйте, Елена. Я вам ответил максимально подробно.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Благодарю Вас за ответ на вопрос 70767.
Подскажите, пожалуйста, как у Вас получить онлайн консультацию по вопросу хирургии и отказа от лучевой
Вопрос # 70772 | Тема: Без темы | 10.07.2026 | Краснодар