Вопрос № 71719

Здравствуйте, Юлия. Да, можно с таким лечением согласиться.  По поводу наблюдения - я обычно рекомендую УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца в течение первого года, КТ легких для оценки лучевых повреждений через 3-6 месяцев после лучевой терапии и далее 1 раз в год КТ грудной, брюшной полости, малого таза с контрастированием 1 раз в год. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. 

1. Пояснения по диагнозу

С50.4 — это медицинский «адрес» опухоли по международному классификатору: рак молочной железы, верхненаружный квадрант (верхняя наружная часть железы). Это не стадия и не степень злокачественности, просто локализация.

Инфильтрирующая карцинома — злокачественная опухоль из клеток молочной железы, которая уже прорастает в окружающую ткань, а не сидит только внутри протока. Это обычный тип рака молочной железы.

Grad 3 (G3) — степень злокачественности по внешнему виду клеток. Чем выше grade, тем меньше клетки похожи на нормальные и тем быстрее они делятся. G3 — это «высокая степень», то есть опухоль агрессивнее, чем G1 или G2.

pT2 pN0 M0 — это стадия по результатам операции и обследования:

• p — значит «pathological», то есть оценено после операции по удаленной ткани.

• T2 — размер опухоли примерно от 2 до 5 см.

• N0 — в лимфоузлах раковых клеток не найдено.

• M0 — отдаленных метастазов на момент обследования нет.
  В целом это ранняя стадия без поражения лимфоузлов и без метастазов.

ER+100% — в опухолевых клетках есть рецепторы к женскому гормону эстрогену, и они есть почти во всех клетках. Простыми словами: опухоль «питается» эстрогеном и поэтому хорошо отвечает на гормональное лечение. 100% — это не «100% излечение», а доля клеток с рецепторами.

PgR+90% — то же самое, но рецепторы к прогестерону. 90% клеток положительны. Это тоже говорит в пользу гормонозависимой опухоли.

Her2- — на клетках нет избытка белка HER2. Это хорошо в том смысле, что опухоль не относится к агрессивному HER2-типу и не требует лечения трастузумабом (Герцептином).

FISH- — это уточняющий лабораторный тест, который подтвердил, что HER2 действительно отрицательный. FISH — просто название метода проверки.

Ki67 63% — маркер «скорости деления» клеток. Чем выше процент, тем активнее опухоль размножается. 63% — это высокий показатель, то есть опухоль растет быстро. Именно из-за этого вам назначили химиотерапию, несмотря на раннюю стадию.

Люминальный B — это «биологический характер» опухоли. Она гормонозависимая (ER/PgR положительные), но при этом более агрессивная: G3 и высокий Ki67. Люминальный B — не стадия, а тип, который помогает выбрать лечение.

Не в менопаузе — у вас еще могут работать яичники и вырабатываться эстроген. Это важно, потому что лечение должно выключать эту выработку.

2. Термины про лечение

Органосохраняющая операция — удалили только опухоль с небольшим запасом здоровой ткани, а грудь сохранили. Это называется также лампэктомией. После такой операции обычно обязательно делают облучение.

Адъювантное лечение — лечение после операции, когда видимой опухоли уже нет. Его цель — убить возможные оставшиеся невидимые клетки и снизить риск возврата болезни.

4×EC90 — четыре курса химиотерапии двумя препаратами: эпирубицином и циклофосфамидом. «90» — это доза эпирубицина. Это так называемая антрациклиновая схема. Проводится обычно раз в 3 недели.

12×Taxo — 12 еженедельных введений таксана, в вашем случае паклитаксела. Таксаны — другая группа химиопрепаратов, которые дополняют антрациклины и особенно полезны при быстро делящихся опухолях.

Zoladex (золадекс) — препарат, который «выключает» работу яичников. Он создает искусственную менопаузу: яичники перестают вырабатывать эстроген. Это называется овариальная супрессия. Так опухоль лишается «питания».

15×лучевая терапия — облучение молочной железы после органосохраняющей операции. 15 сеансов — это современный укороченный курс (гипофракционирование). Он нужен, чтобы снизить риск повторного роста опухоли именно в груди.

Zometa (золедроновая кислота) — препарат из группы бисфосфонатов. Он укрепляет кости и снижает риск появления метастазов в костях. На фоне золадекса кости теряют защиту эстрогена, поэтому такой препарат особенно логичен. Курс на 2 года — это практический вариант.

Tamoxifen на 10 лет — гормональный препарат в таблетках. Он блокирует рецепторы к эстрогену в опухолевых клетках, не давая гормону их «подкармливать». Прием 10 лет — современный стандарт для пременопаузальных женщин с гормоноположительным раком, чтобы снизить риск позднего возврата.

3. Термины про обследования и метастазы

Метастазы — это раковые клетки, которые ушли из молочной железы и прижились в другом органе: костях, легких, печени и т.д. На момент вашего диагноза их не было (M0).

КТ (компьютерная томография) — послойное рентгеновское исследование, хорошо показывает легкие, печень, лимфоузлы, кости.

МРТ (магнитно-резонансная томография) — исследование с помощью магнитного поля, очень хорошо показывает мягкие ткани, головной мозг, молочные железы, кости.

ПЭТ/КТ — более сложное исследование, которое показывает не только структуру, но и «активность» тканей. Рутинно после раннего рака молочной железы без симптомов оно не нужно.

Ложноположительный результат — когда обследование показывает «что-то подозрительное», а на самом деле это доброкачественное изменение. Из-за этого могут назначить лишние биопсии и вызвать тревогу.

Онкомаркеры (СА 15-3, РЭА) — анализы крови, которые иногда повышаются при раке молочной железы. Но при раннем раке после лечения их рутинно не проверяют, потому что они часто дают ложную тревогу и не улучшают прогноз.

Эхокардиография (ЭхоКГ) — УЗИ сердца. Нужна, потому что препараты из группы антрациклинов (эпирубицин) могут влиять на сердечную мышцу. Это контроль безопасности лечения, а не поиск метастазов.

Денситометрия — измерение плотности костей. Нужна на фоне искусственной менопаузы и бисфосфонатов, чтобы следить за риском остеопороза.