Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте! Мне 28 лет. 3 года наблюдаюсь в ЛООД с фиброзно-кистозной болезнью (ЛокФАМ ПМЖ). Дважды проводилась секторальная резекция по удалению фиброаденомы (снова возникает на месте внутреннего рубца). По результатам последнего УЗИ в ПМЖ: диффузные изменения:железисто-фиброзная мастопатия (незначительно выраженная); очаговые изменения: выявлены ЛокФАМ на границе верхних квадрантов = 1,6*0,73см.. Болей, отёчностей, выделений из молочных желез нет и не было. Планирую беременность. Пролактин высокий – 755,4 мкМЕ/мл. Гинеколог назначила мастодинон и прожестожель на 3 месяца. Не противопоказано ли местное нанесение прогестерона при ЛокФАМ? Как скажется беременность и грудное вскармливание на состояние молочных желез при текущем диагнозе, не будет ли негативного развития?
Здравствуйте, Ирина. Я бы не стал назначать прожестожель при наличии локализованного фиброаденоматоза молочной железы. Беременность и грудное вскармливание не противопоказано при фиброзно-кистозной болезни и локализованном фиброаденоматозе, однако диагноз должен быть точным.
Дмитрий Андреевич, доброго дня. В августе 2014 года квадрантэктомия молочной железы с лимфодиссекцией. Обнаружен очаг 1,7*0,9 см.
По результатам гистологии - инфильтрирующий протоковый рак II степени злокачественности. (pT1cN1M0). РЭ - 7 баллов, РП - 8 баллов, her2neu - отрицательно, Ki-67 - менее 1%. С линии резекции квадранта опухолевых клеток не найдено. Из 10 л/узлов в 1 mts c-r. 6 курсов химиотерамии по схеме FAC (Adriablastin 78,5 mg, 5FU 785 mg, Cyclophosphan 785 mg).
Дистанционная лучевая терапия: СОД=44 Гр на зоны регионального лимфооттока, 50 Гр на область правой молочной железы и 60 Гр на зону послеоперационного рубца.
Апрель 2015 Ассута - Пэт-КТ без патологии. Сейчас: Золадекс 3,6. Предварительно курс - 2 года. Плюс Фарестон по 60 мг в сутки 5 лет.
Раз в три месяца УЗИ МЖ, ОМТ, ОБП, лимфоузлов над- и подключичных. Каждый месяц - общий анализ и биохимия крови: креатинин, АСТ, АЛТ, ЩФ, билирубин, общий белок.
Подскажите, какие анализы нужно еще сдавать и как часто? Можно ли Пэт-КТ заменить все обследования? Слава Богу, есть возможность делать его регулярно.
И самый главный вопрос - каков прогноз? Очень хочу выжить и родить!
Заранее благодарю за ответ!
Вопрос # 24781 | Тема: Наблюдение после лечения | 10.09.2015 | Саратов
Здравствуйте, Анна. Учитывая стадию и данные иммуногистохимического исследования прогноз в вашем случае благоприятный, лечение проведено, на мой взгляд, правильно. ПЭТ-КТ может заменить КТ и сцинтиграфию, но ориентироваться надо в любом случае на мнение лечащего врача.
Здравствуйте , Дмитрий Андреевич. Можно у Вас ещё узнать возвращаясь квопросу 24773, если маме с TT2N1M0 трижды негативный рак назначили химиотерапию: 2 химии паклитаксела+ доксорубицин,а 3 и 4 химия будет с использованием препарата второй линии циспластина. Промежуток между химиями 21 день. Подскажите эта схему применяете Вы в лечении своих больных с трижды негативным раком? Наши врачи ,к сожалению еженедельно вводить паклитаксел не хотят
Анна, здравствуйте. Я такую схему не использую, но она может быть использована. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте моя мама и тетя умерли от рака яичников, я приняла решение о необходимости операции по профилактической подкожной мастэктомии с одномоментным восстановлением имплантами.Проводите ли Вы подобные операции, если да то стоимость? Заранее спасибо за ответ.
Екатерина, здравствуйте. Да, такие операции я выполняю. Стоимость профилактической мастэктомии с одномоментной реконструкцией составляет около 200 тысяч рублей с учетом стоимости имплантов.
Здравствуйте, маме 56 лет рак молочной железы T2N1M0 трижды негативный .Понимаем всю серьёзность этой разновидности рака,и хотелось бы проконсультироваться по схеме химиотерапии, т.к. наши врачи даже сами и не предлагали делать фиш анализ( по рецепторам к гормонам "-" и HER2+)утверждая,что все равно схемы химиотерапии стандартные,но мы от себя сдали фиш и выяснилось ,что это трижды негативный рак и требует особых схем. Подскажите схему химиотерапии с названием препаратов ,если можно и сроков введения.
Вопрос # 24773 | Тема: Химиотерапия | 09.09.2015 | Никополь
Здравствуйте, Анна. При трижды негативном раке молочной железы часто используется схема Паклитаксел 80 мг/м2 еженедельно 12 курсов, затем карбоплатин 6 AUC 4 курса. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! После мастэктомии по Маддену T1M0N1 G1
гормонозависимая, принимаю тамоксифен три месяца. Через две недели назначили на
удаление матки и яичников, т.к. резко стали расти кисты на яичниках, и есть небольшая миома матки. Вопрос: нужно ли принимать тамоксифен во время операции и после, или сделать перерыв? Нужно ли переходить на ингибиторы арамотазы, или продолжать принимать тамоксифен?
Возраст 50 лет. Заранее спасибо за ответ.
Вопрос # 24710 | Тема: Тамоксифен | 09.09.2015 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Лариса. Прием тамоксифена можно продолжать вплоть до операции и после восстановления после операции можно его продолжить. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. При 1 стадии я бы не стал менять на ингибиторы ароматазы.
Добрый день Дмитрий Андреевич, заранее спасибо за ответ. Мне 23 года ,в левой молочной железе нащупала уплотнение в 2013 году безболезненное, круглое подвижное , пошла к врачу сказали родишь все проидет ! Родила ,кормлю 1 год и месяц, за время беременности не увеличилось. По УЗИ оброзование до 1 см ,фиброаденома,пункцию не брали! Сказали после прикрощения кормления удаление, у меня вопрос:1 если бы это был рак он бы за 2года проявился? 2;сколько мне можно еще кормить?3:или стоит закончить и удалить? Спасибо огромное
Вопрос # 24713 | Тема: Без темы | 09.09.2015 | Ростов-на-Дону
Здравствуйте, Татьяна! 1. Да, если бы речь шла о раке молочной железы, то за 2 года опухоль бы значительно увеличилась в размерах. 2. Если ребенку требуется грудное вскармливание, то надо продолжать кормление 3. Надо вас смотреть и видеть результаты обследований, чтобы определиться с необходимостью удаления опухоли. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравстуйте доктор,
Моя мама была прооперированна 4 года назад, убрали левую грудь и лимфоузел, назначили Femara ежедневно.
У нее вскоре стали болеть кости и она перестала принимать таблетки. В марте обнаружили метастазы в костях назначили тамоксифен ежедневно и ХGVА укол один раз каждые 4 недели. как её убедить не бросать лечение
когда начнутся те же самые побочные явления и как облегчить страдания?
Спасибо Вам за поддержку больных и их близких
Здравствуйте, Людмила. Чтобы убедить пациента лечиться надо как минимум его видеть и очевидно не один раз - надо знать характер, надо знать человека. Оптимально в таких случаях беседовать пациенту с лечащим врачом. По поводу облегчения страданий, то обычно при использовании Эксдживы болевой синдром в костях достаточно быстро уходит и проблем быть не должно, если имеется изолированное поражение костей. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Гистология30872-96:инвазивный рак молочной зелезы3ст.зл. Без мтс в л/у. ИГХ:трижды негативный сч ki 67%80%. Эр-0б,пр-0б,neu-отр План лечения:1курс циклофосфан800мг, доксорубицин80мг,5фторурацил750мг . Добрый день Дмитрий Андрееви, с трудом переписала диагноз и план лечения, все это для меня темный лес. 26.05.2015 выполнена резекция молочной железы радикальная с региональной лимфаденэктомией, прошла 3 курса х.т и вдруг одолели сомнения , мне капают совершенно прозрачную бесцветную жидкость 20 минут и я свободна, встретила соседку по полате у нее агрессивность т е ki ниже , капают в стационаре лекарство розового цвета. Подскажите пожалуйста правильное ли лечение мне назначено и каким цветом должно быть лекарство в моем случае. И еще вопрос не могу найто в диагнозе HER... не сделан какой то анализ или я чего то не поняла. Сколько необходимо курсов х/т, надо ли после химии проходить луч? Проконсультироваться больше не с кем разъясните пожалуйста!
Вопрос # 24793 | Тема: Рак молочной железы | 09.09.2015 | Москва
Здравствуйте, Людмила. Если речь идет о трижды негативном раке молочной железы, то показатель her2neu должен быть 0 или 1+. По поводу того какую химиотерапию вам проводят не могу прокомментировать. Паклитаксел ("жидкость белого цвета") обычно вводят в течение 1-1.5 часов, а то и больше. Таксотер также вводят более 1 часа. Цисплатин и карбоплатин, которые используются при трижды негативном раке молочной железы также вводят более часа. Вам надо обратиться к лечащему врачу за разъяснениями.
30 лет т2н2мо,рэ-6б.,рп-7б.,her 3+.ki67-70%.провели 4АС-рмэ-4паклитаксел-облучение 40грей,герцептин на год,было 10 введений герцептина затем 31.08.2015г. удалили яичники.плановое введение герцептина должно быть 03.09.2015г. но его отложили на 23.09.2015г.и летрозол назначили пить с 22.09.2015.отказ в введении герцептина и летрозола врач мотивировал тем,что разойдутся швы и что организм должен перестроиться после операции.как по ВАШЕМУ мнению пропуск герцептина в 20 дней критичный.нужно ли вводить нагрузочную дозу?СПАСИБО
Вопрос # 24794 | Тема: Герцептин (трастузумаб) | 09.09.2015 | Воронеж
Здравствуйте, Елена. Пропуск в введении герцептина на 20 дней не критичный. Герцептин на самом деле на заживление не влияет. Нагрузочную дозу надо будет вводить. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.