Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте. Дмитрий Андреевич, пожалуйста, посоветуйте, что можно предпринять в случае постоянного повышенного серцебиения во время химиотерапии? (от 100 до 128 ударов в минуту), ниже 100 не опускается. У меня только 2 химии прошло, а впереди ещё 2 назначено. При этом давление держится немного повышенное (135-140 на 90-95)
Здравствуйте, Маргарита! Однозначно требуется снять ЭКГ, выполнить эхокардиографию и проконсультироваться с терапевтом, а лучше с кардиологом. Доксорубицин, если он используется, обладает кардиотоксическим действием и вполне возможно тахикардия является следствием его использования. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,меня зовут Любовь ! Мне 25 лет , кормащая мама ( малышу 4 месяца) на 20 неделе беременности обнаружили 5 фиброаденом , несколько из них ( большие рядом ), удалили на 28 неделе беременности! Спустя месяц после родов , поехала на узи , т.к. Нашла еще одну опухоль , довольно большого размера ! На узи подтвердилось и новое появление опухолей и те. Что были во время беременности увеличились в размере ! Оставили с врачом , еще на 2 месяца на контроль, спустя это время повторное узи показало , что новая опухоль увеличилась на 5 мм и стала 26 мм ( остальные даже немного уменьшились ) , сделали пункцию, ответ -на фоне бесструктурного вещества обнаружены скопления клеток кистозной выстелки ! Опухоль плотная , сразу под кожей, легко двигается ...и сегодня ночью ( спустя 2 нед.после пункции), начала болеть при нажатии , довольно ощутимо ! Меня это очень беспокоит ! Подскажите пожалуйста , нет ли в этом ничего опасного ? Могу ли я продолжать кормить ( для меня это очень важно) своего малыша? Заранее благодарю за ответ !
Вопрос # 24782 | Тема: Фиброаденома и беременность | 08.09.2015 | Москва
Здравствуйте, Любовь. Думаю, что можно продолжить кормление грудью. Увеличение размеров фиброаденомы на 5 мм и до 26 мм не слишком существенно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
30 лет т2н2мо,рэ-6б.,рп-7б.,her 3+.ki67-70%.провели 4АС-рмэ-4паклитаксел ,герцептин на год,тамоксифен на 5 лет. менструальный цикл все время был сохранен.после 6 месяцев приема тамокстфена образовалась гиперплазия эндометрия.сделали гистероскопию и сразу же удалили яичники.подскажите пожалуйста дальше пить тамоксифен или другое лекарство .СПАСИБО
Вопрос # 24783 | Тема: Гормонотерапия | 08.09.2015 | Иркутск
Здравствуйте, Елена. Я бы скорее всего назначил в вашем случае ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый Вам день. Мне проведена секторальная резекция л.молочной железы по поводу локализованной мастопатии.С момента операции прошел 1 месяц.После выписки меня смотрел хирург, который работал после интернатуры 1 неделю.Онколог в отпуске.На месте шва у меня очень сильное уплотнение(по твердости).Оно не уменьшается.Это нормально?Как долго оно должно рассасываться? Болезненность незначительная.
Вопрос # 24784 | Тема: Операции при мастопатии | 08.09.2015 | Минск
Здравствуйте, Марина Петровна. Обычно в течение месяца уплотнение проходит, однако бывает и так, что оно остается на более длительный срок. В любом случае вам надо дождаться хирурга, который вас оперировал.
2006 рак м.ж т1n1m0 операция, лечение облучение и 4 курса доксирубицина. В 2013 метастазы в кости. Лечение 2 курса паклитаксела, потом добавлен доксирубицин и паклитаксел еще 4 курса и 7-8 курс паклитаксел и капецитабин, после 4 курса стабилизация.. в сентябре 2015 множественные метастазы в печень, лечение эндоксан по 1 таблетке ежедневно и метотрексат по 1 таблетке 2 раза в неделю. Вопрос. Может эффективнее будет химиотерапия? Фазлодексом? Посоветуйте чем можно остановить опухоль? Биохимические анализы в норме. Какое лечение можете посоветовать вы? Дополнение к вопросу 24785. После первой химиотерапии 5 лет принимала фемару, после лечения метостаз в кости 2 года тамоксифен.
Вопрос # 24785 | Тема: Гормонотерапия | 08.09.2015 | Ярославль
Здравствуйте, Елена. Да, в вашем случае можно было бы рассмотреть вопрос о назначении Фазлодекса. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич.
Хотела бы сделать отсроченную реконструкцию правой мж (операция в 2004г.) и профилактическую мастэктомию лмж (нехорошая наследственность). Ответьте, пожалуйста, на базе какой клиники Вы делаете названные операции? Импланты каких фирм используете? Их стоимость и цена операции.
Спасибо!
Вопрос # 24787 | Тема: О работе | 08.09.2015 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Марина. Я работаю в хирургическом отделении №2 ГБУЗ Ленинградский областной онкологический диспансер. Я использую импланты Ментор и Аллерган. Стоимость отсроченной реконструкции в 2 этапа складывается из следующих цен - цена временного протеза (эспандера) - 40 тр. + операция 25 тр., вторая операция - цена постоянного протеза 40 тр. + операция 25 тр. Если требуется удаление молочной железы с профилактической целью с другой стороны, то стоимоть операции 35 тр. + цена протеза 40 тр., второй этап (замена протеза ) - 40 тр. стоимость протеза +операция 25 тр.
Дмитрий Андреевич, добрый день. Спасибо большое за Ваши консультации!
У меня следующая ситуация: p2T2N0M0 два узла инвазивной карциномы неспецифического типа с преобладанием внутрипротокового компонента d 2см и 0,8см. ИГХ: estr 0, progest 0, her2 3+, ki 40%. Назначены ПХТ 4 курса, лучевая терапия. Первый курс ПХТ был 04.09.2015г. 1.Показан ли мне герцептин по протоколу при моих опухолях? 2.Где можно ознакомиться с протоколом лечения?
Спасибо.
Вопрос # 24788 | Тема: Клинические исследования | 08.09.2015 | Самара
Здравствуйте, Алсу. По стандартам лечения, которые приняты (относительно) в России при 2 стадии и отсутствии метастазов в подмышечные лимфоузлы, использование герцептина нецелесообразно в вашем случае. По поводу участия в клиническом исследовании, то можно было бы вас пригласить участвовать в одном из исследований, проходящих у нас, до начала лечения. Сейчас предложить участие в клинических исследованиях вам не могу. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич! Заранее благодарю за уделенное время. Маме 58 лет (8 лет м.пауза), месяц назад на УЗИ случайно выявили образование в лев. м.ж., заключение - очаговое образование с признаками фиброаденомы. Далее подняли результат маммографии апрель 2015 (тогда не уточнили результат, просто мама делала профилактически), там тоже присутствует очаг (слева за соском определяется четкая овальная однородная тень разм. 8*7*9 мм с интактной окружающей тканью) и сделали свежие снимки ММГ- заключение рентгенографии: положительная динамика в виде уменьшения размеров и четкостью контуров, ФКМ, доброкачественное образование слева, рентгенконтроль. Были на приеме у маммолога - доктор сразу сделал биопсию с цитологией. Результат "m.sin-в препарате кровь, небольшое количество структур эпителия молочной железы неопределенной формы с признаками тяжелой дисплазии". На приеме с результатам биопсии врач предложил удаление очага, мама сразу не дала согласие. Выписал таблетки Фарестон 60 мг/сут. на 3 месяца приема. Спустя неделю, обдумав, решили брать направление на операцию, рассчитывая на несложную манипуляцию под местным наркозом. Прием таблеток не начинали. Придя на прием за направлением на госпитализацию, врач сообщил, что операция под общим наркозом, нахождение в стационаре 2 недели и сообщил, что возможно в ходе операции будет принято решение об удалении м.ж. с вероятностью 50/50. Пожалуйста, расшифруйте результаты исследований, что можно определить как диагноз в данном случае? Действительно ли абсолютно показано оперативное вмешательство? И возможно ли удаление м.ж. при таких формах заболевания, ведь насколько я поняла это даже не начальная стадия онкологии. Какие еще возможно провести исследования для уточнения характера образования (КТ, МРТ, анализы на онкомаркеры, гормоны)?Расположение очага за соском, могут ли быть сложности с его удалением в этом месте. Возможно все же проведение операции под местным наркозом? Спасибо!
Вопрос # 24772 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 05.09.2015 | Екатеринбург
Здравствуйте, Оксана. Судя по описанию речь действительно идет о подозрении на рак молочной железы. В таких случаях действительно требуется секторальная резекция - удаление части молочной железы со срочным гистологическим исследованием. Если опухоль не пальпируется, то вмешательство под общим обезболиванием. По поводу нахождения в стационаре - если диагноз рак молочной железы не подтвержден, то обычно пациент находится 1 неделю в стационаре, если подтверждается и выполняется радикальная операция - 12-17 дней. Если есть сомнения, то можно выполнить маммотест - биопсию под рентгеновским контролем, это хорошая альтернатива - пациентку выполняется биопсия под контролем маммографии. Точность высока, а травматичность не велика. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер, Дмитрий Андреевич. в сентябре 2014 года была мастэктомия с одномоментной реконструкцией имплантом. Скажите, пожалуйста, разве должна эта грудь двигаться также как и здоровая и разве надо ее разминать, массажировать? И еще: смещение импланта при таких операциях такое же как и при увеличении груди? Спасибо за ответ.
Вопрос # 24711 | Тема: Восстановление молочной железы | 04.09.2015 | Москва
Здравствуйте, Ирина. Расскажите что вас беспокоит. Не очень понимаю суть вопроса. После реконструкции обычно грудь более плотная, чем здоровая. Разминать ее необходимости нет.
Здравствуйте Д.А. Продолжение моей темы, вопросы заданные ранее 23180 от 10.02, 23307 от 27.02, 23867 от 01.05, 24260 от 24.06. На данный момент прошла два курса ПХТ по схеме "АС"доксорубицин 108мг/в 1 день, циклофосфан 1080мг/ в 1день. На данный момент встал вопрос о назначении золадекса или удаления яичников, золадекс пока не дают, так как льготный препарат, а у меня нет группы инвалидности, что подскажите вы? обязательно ли в моей ситуации удалять яичники? T1N0M0. ИГХ РЭ+, РП+, HER2/NEU (1-) 2. ki->30%. И еще вопрос один врач говорит будет 4 курса ПХТ, другой 6, как бы назначили вы?
Оксана, здравствуйте. Если вам показано выключение функции яичников, то надо это сделать. Если возможности получить Золадекс, значит требуется операция. Если вы не хотите, чтобы вам сделали овариоэктомию, то соответственно надо самостоятельно купить Золадекс. Тут у меня подсказок нет и быть не может. По поводу целесообразности выключения функции яичников - я бы не стал их ни удалять, ни выключать. Я бы провел в вашем случае 6 курсов.