Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Дмитрий Андреевич! По финансовым соображениям удалось принять только 14
капельниц Герцептина в течение 10 мес. ( Лечусь в Украине, все приобретала за свой счет). В августе прокапала последнее лекарство. Ходят слухи, что в конце года возможно будет Герцептин по гос.закупкам. Если это окажется правдой, будет ли смысл для меня просить закончить курс до 18 шт. Перерыв составит 2-3 мес. или остановиться на том, что сделано. Спасибо. Ирина.
Здравствуйте, Ирина. Думаю, что после такого перерыва смысла доделывать курс герцептина не будет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доброе утро Дмитрии Андреевич,я снова к вам за помощью, я напоминаю вам о своем диагнозе и проблема которая меня беспокоит, три месяца назад была операция по молоч.желез. секторальное .первая стадия без метастазов .инвазивный неспецефированый рак мол.желез.G1(2+2+1=5б.по Еlston&\Ellis)максимальным размером 13 мм. внутри потоковый компонент крибрифиормного и микропапилярного типа ,опухолевых эмболов и микрососудах не выявлено. Минимальная резекция 19мм.в 10подмышечных лимфоузлах без метостазов.рТ1с рNO(0/10)c MO.Stage IA.(ER-8б.PR-6б,HER2-0,/КI67-5%,сейчас надо пройти осмотр.ходила сдала анализы на биохимию и есть повышеные показатели скажите пожалуйста что можно мне принимать ,я прошла 25 облучении и сейчас пью тамоксифен.какие препараты от печени можно принимать?вот анализы,,,,Название/показатель Значение Референсные значения *
Холестерол общий
Метод и оборудование: Ферментативный колориметрический метод (Cobas 8000, RocheDiagnostics)
Концентрация 4.67 ммоль/л 2.90 - 5.20
Интерпретация: оптимальный уровень
Билирубин общий
Метод и оборудование: Колориметрический метод (Cobas 8000, RocheDiagnostics)
Концентрация ↓ 3.25 мкмоль/л 3.50 - 21.00
Белок общий в сыворотке
Метод и оборудование: Колориметрический метод (Cobas 8000, RocheDiagnostics)
Концентрация 73.1 г/л 64.0 - 83.0
Мочевина в сыворотке
Метод и оборудование: Фотометрический метод (Cobas 8000, RocheDiagnostics)
Концентрация 3.64 ммоль/л 2.60 - 6.70
Аланинаминотрансфераза (АЛТ)
Метод и оборудование: УФ кинетический тест (Cobas 8000, RocheDiagnostics)
Концентрация ↑ 35.98 Ед/л 0.00 - 33.00
Коэффициент де Ритиса 0.96 0.91 - 1.75
Креатинин в сыворотке
Метод и оборудование: Кинетический метод (метод Яффе) (Cobas 8000, RocheDiagnostics)
Концентрация 67.21 мкмоль/л 44.00 - 80.00
Скорость клубочковой фильтрации (CKD EPI) 97.70 мл/мин/1,73м^2 более 60.00
Аспартатаминотрансфераза (АСТ)
Метод и оборудование: УФ кинетический тест (Cobas 8000, RocheDiagnostics)
Концентрация ↑ 34.53 Ед/л 0.00 - 32.00
СПАСИБО ВАМ ЗА РАНЕЕ ЗА ВАШ ТРУД И ВНИМАНИЕ!
Вопрос # 24758 | Тема: Побочные эффекты химиотерапии | 03.09.2015 | Санкт-Петербург
Здравсвуйте, Дарья. Есть повышение уровня АЛТ и АСТ - это печеночные ферменты. В принципе повышены они не сильно, границей, которая заставляет нас отложить курс химиотерапии является значение в 2.5 верхней границы нормы. Думаю, что лечащий врач назначит вам гептор или гептрал. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте!В чем отличие по информативности для обнаружения метастазов в костях остеостинциграфии и ПЭТ КТ?
Вопрос # 24729 | Тема: Наблюдение после лечения | 02.09.2015 | Москва
Здравствуйте, Алла. Сначала назначают сцинтиграфию костей. Она более информативна в плане ранней диагностики.
Добрый день Дмитрий Андреевич! Мне 42 года. Радикальная резекция т2n0m0 сосок оставлен, гормонозависимый, РЭ -8/ РП -7, HER -2/ neu 1+Ki 67-10%. Операция была 14 января 2015г., прошла лучевую, тамоксифен 5 лет, Золодекс 2 года. Лучевую закончила 08,05,15г. в августе 2015г.
1.на УЗИ в зоне п/о рубца остаточное лимфациле 2*0,5 см. без признаков рецидива. В аксиллярной области гиперплазированный л/у 0,9см.
Какое должно быть лечение в данном случае??? Врач онколог просто посмеялся, сказал, что все прекрасно-!!!
Готова оплатить Вашу консультацию и назначение лечения в эл. виде.
Вопрос # 24741 | Тема: Органосохраняющие операции | 02.09.2015 | Москва
Здравствуйте, Оксана! Я бы не стал трогать эту полость. Лимфокисты или остатки лимфатической жидкости, окруженные капсулой, бывают достаточно часто. Если жидкости немного, то я просто провожу стандартное наблюдение. Нередко увлеченность доктора "по откачиванию жидкости" приводит к гематоме и еще большему количеству проблем.
Добрый день Дмитрий Андреевич! Мне 42 года. Радикальная резекция т2n0m0 сосок оставлен, гормонозависимый, РЭ -8/ РП -7, HER -2/ neu 1+Ki 67-10%. Операция была 14 января 2015г., прошла лучевую, тамоксифен 5 лет, Золодекс 2 года. Лучевую закончила 08,05,15г. в августе 2015г.
Очень мучительны приливы, перечитала Ваши советы спасибо Вам за это!!!
Принимаю отруби "Рекицен".
Иногда приливы бывают в час, раз по 10, ночью просто кошмар меняю одежду по 3-4 раза. Варюсь в собственном соку, пот имеет очень резкий, неприятный запах, постоянные депрессии, постоянная усталость В связи с этим пришлось уволиться с работы. Подскажите положена ли мне инвалидность?? Врач онколог игнорирует жалобы на мое состояние.
Вопрос # 24742 | Тема: Побочные эффекты тамоксифена | 02.09.2015 | Москва
Здравствуйте, Оксана! Инвалидность оформляется при наличии признаков нетрудоспособности - пациент не может выполнять свою работу, требуется временный или постоянный посторонний уход. Тамоксифен, действительно часто вызывает приливы. Я бы рекомендовал бы вам увеличить физическую нагрузку. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, доктор! Я обращалась к вам под №22211, 23884, большое спасибо за ваши советы! У меня на днях впервые А/Д подскачивает до 166/80, с повышение А/Д резко пропадает зрение, но потом опять восстанавливается (так было и в декабре месяце, и в августе). Поставили (в глаз. отдел.) DS - Задняя ишемическая нейропатия. Пропила 1 год тамоксифен 20 мг. Нужно ли мне продолжить приём тамоксифена, или заменить (то - на какой бы?). На консультацию к врачу записана 14 сентября. Спасибо.
Танзиля, здравствуйте! Вполне, возможно, что придется отменить тамоксифен. Впрочем, я не уверен, что высокое давление связано с приемом тамоксифена. Нужен совместный осмотр онколога и офтальмолога. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
добрый вечер Дмитрий Андреевич. Почему нужно принимать именно 5 лет ингибиторы ароматазы или другие препараты, а что потом? Может можно дольше принимать лечение? Не возникнет ли после отмены препаратов рецидив?Очень волнует такой короткий пятилетний срок лечения.Объясните, пожалуйста.С уважением,Елена
Вопрос # 24744 | Тема: Длительность приема тамоксифена | 02.09.2015 | Донецк
Здравствуйте, Елена. Сроки проведения лечения рассчитываются в клинических исследованиях, в которых "взвешиваются" эффективность лечения и побочные эффекты. Рецидив рака молочной железы после окончания лечения, конечно, может возникнуть, но происходит это далеко не всегда. Нередко, гормонотерапию продлевают и до 10 лет, зависит от конкретного пациента. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день!
Будьте добры, подскажите, пожалуйста.
Неделю назад сделали резекции фиброаденом в 2 молочных железах. Гистология - фиброаденомы. Чувствую себя хорошо.
Спустя неделю в одной из подмышек воспалился лимфоузел, болезненный, прощупывается явно, также неприятные ощущения в области кисти этой же руки. Месяц назад ко всему прочему переболела ветрянкой, был увеличен лимфоузел в районе уха, но он уже почти прошел, а вот после операции воспалился лимфоузел под мышкой.
Это реакция организма на хирургическое вмешательство? Надо переждать?Подскажите, пожалуйста, дальнейшие действия?
Заранее, большое Вам спасибо!
Вопрос # 24746 | Тема: Фиброаденома | 02.09.2015 | Новосибирск
Здравствуйте, Анна. Возможно, что действительно речь идет о реакции лимфоузлов на оперативное вмешательство, но нередко так проявляются инфекционные осложнения. Вам надо обратиться к оперировавшему вас хирургу.
Мне 40 лет. У меня РМЖ (T2,N0,M0), мастэктомия по MADDEN , характеристики опухоли ER-10%,PR-100 %, HER 2 - 1+ , ki - 0 , G1, размер опухоли 2.2 см .Опухоль находилась прямо под соском, очень близко . Стадия 2А. Какое бы лечение вы назначили ? Я так понимаю , что опухоль гормонозависимая и мне необходимо будет после химии принимать тамоксифен в течении 5 лет ? Необходима ли мне овариоэктомия либо отключение яичников лекарствами ? Необходим ли мне герцептин ? Стоит ли мне параметры опухоли перепроверять в другой лаборатории ? Может ли показатель KI быть равным 0 ? Спасибо
Здравствуйте, Марина. Я бы скорее всгео назначил 6 курсов химиотерапии по схеме АС (доксорубицин и циклофосфан) или FAC (5-фторурацил, доксорубицин, циклофосфан). Гормонотерапия вам показана также. Я бы назначил, скорее всего, только тамоксифен. Назначение герцептина в вашем случае не целесообразно, так как по данным иммуногистохимического исследования опухоль нечувствительна к нему. По поводу повторного иммуногистохимического исследования - все зависит от вашего доверия и доверия лечащего врача к лаборатории. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Мой диагноз: 39 лет, в 2012 РМЖ 2А стадия без мтс и л/чистые. Провежена мастектомия, 6 курсов паклитаксел и доксорубицин., гормональное лечение золодекс и тамоксифен. Через три года в июне 2015 по ПЭТ накопление фамрпрепарата в левом подмышечном л/у и в теле 6грудного позвонка (по МРТ вероятнее всего очаг в позвонке вторичного характера скорее всего мтс 0,8 на 0,7 см с начальными остеолитическими изменениями. По сцинтиграфии мтс не обнаружено). Оказалось что во при операции не были удалены подмышечные л/у. Проведена лимфодисекция, 25 курсов облучения подмышечной зоны и 3 облучения позвонка. Иммуногистохимия: эстрогены 6+, прогестерон 0, Her2 полож. мтс в 10 из 12 л/у без признаков специфичности с почти полным замещением лимфоидной ткани с врастанием в жировую клетчатку.
1. Скажите пож. насколько тяжела моя ситуация.
2. Каково по Вашему мнению дальнейшее наиболее лучшее в такой ситуации лечение (я имею ввиду сколько курсов химии и какими препаратами, сколько курсов и когда (до химии или после герцептин), когда начинать золендроновую кислоту и как долго, на что менять тамоксифен, продолжать ли золодекс).
Заранее благодарна за Ваш ответ. Евгения.
Вопрос # 24748 | Тема: Лечение 4 стадии | 02.09.2015 | Хабаровск
Здравствуйте, Евгения. Если речь идет о метастазах в подмышечные лимфоузлы, которые не были удалены при первой операции, то не все так неблагоприятно. Если же они появились недавно, то это говорит, что надо проводить лекарственное лечение. Судя по тому, что выявлен метастаз в кости, то скоре всего речь идет о прогрессировании опухоли. Золендроновую кислоту надо начинать принимать в ближайшее время. По поводу смены линии гормонотерапии, то я бы скорее всего не менял бы линию, а начал проводить химиотерапию с герцептином. Сейчас проводится много клинических исследований с использованием дженерика герцептина. Я бы на вашем месте рассмотрел такую возможность. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.