Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте, У меня появились боли в молочных железах перед менструациями (незначительные, только при прикосновении), которые проходят во время менструаций. Мне сделали УЗИ и сказали, что слегка расширены протоки (УЗИ проводили на 31 день цикла, то есть во время болей) и еще якобы нашли у меня дополнительную долю молочной железы. Когда делали УЗИ на 10 день цикла в другом месте (УЗИ делал врач маммолог) сказали, что все в порядке и про дополнительную долю не слова. В общем гинеколог сказал, что у меня легкая мастопатия. Она назначила мне 3 лекарства на выбор: индинол, мастодинон и ременс. Сказала выбрать самой. Подскажите, пожалуйста, какой препарат лучше выбрать??? Про индинол я слышала, что он блокирует эстрагены, но я не сдавала анализ на гормоны и не знаю что с ними. Про ременс говорят, что он запрешен в Германии, так как может вызвать рак. Подскажите, какой препарат выбрать и нужно ли в моем случаи вообще что-либо пить????? По поводу дополнительной доли стоит ли беспокоится? Может еще раз УЗИ сделать? И действительно ли дополнительные доли МЖ быстрее перерождаются в рак МЖ????
Вопрос # 24750 | Тема: Лечение мастопатии | 02.09.2015 | Москва
Здравствуйте, Виктория. Я бы назначил скорее всего мастодинон. По поводу дополнительной доли вряд ли стоит беспокоиться. Если беспокоит косметический дефект, то ее можно удалить. Рак молочной железы в дополнительных долях встречается, но не чаще чем в основной ткани молочной железы.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте. Мне 41 год. В декабре 2014 была прооперирована по поводу РМЖ. Двусторонняя мастэктомия. Первично-множественный синхронный рак обеих молочных желез.
St IIA pT1pN1M0 (ИГХ: РЭ- 5б, РП - 0б, HER2/new (0-отрицательный), Ki67 в 70% клеток опухоли)- инфильтративный неспецифированный (протоковый) рак молочной железы 2 степени злокачественности, люминальный тип В, HER2 негативный; метастазы в 1 подмышечный лимфоузел из 16, фокус опухолевого роста в толще фасции без полного ее прорастания. хирургические края резекции отрицательные.
St I pT1pN0M0 (ИГХ: РЭ- 0, РП -0, Ki67 в 50% ядер клеток внутрипротоковых пролифератов) - интраканаликулярная фиброаденома с пролиферацией протокового эпителия и очагами умеренно дифференцированной (NG2) внутрипротоковой карциномы in situ. ; лимфоузлы подмышечной жировой клетчатки (14) без признаков опухолевого роста, хирургические края резекции отрицательные.
Сдала анализ на мутацию гена BRCA1, BRCA 2. Выявлен BRCA1 (5382 ins C).
Получила 4 курса АС + 8 курсов Паклитаксела. Затем 25 сеансов лучевой терапии (на одну сторону, где был поражен подмышечный лимфоузел). И затем доделывали оставшиеся 4 курса Паклитаксела.
Менструации прекратились после первого же курса ХТ.
После проведенного лечения (ХТ и лучевой) сдала кровь на гормоны (химия закончилась 2,5 недели назад):
ФСГ 78,85; ЛГ 43,84; Эстрадиол 49; Прогестерон 0,8; Пролактин 244
УЗИ органов малого таза в яичниках никаких патологий не выявляет, но есть УЗ признаки эндометриоза тела матки, полип эндометрия (3,8 на 4,3 мм), киста шейки матки (6 мм);
Сейчас назначили уколы Золадекс (6 месяцев) и гормонотерапию Тамоксифеном (5 лет).
У меня такой вопрос: эффективна ли такая программа лечения (золадекс и тамоксифен) в моем случае - при выявленной мутации гена BRCA1, или стоит подумать над хирургическим удалением яичников? (врачи расходятся во мнениях- одни говорят что обязательно надо удалять из-за выявленной мутации и как следствие высокого риска рецидива по яичникам, другие говорят что в настоящий момент нет показаний к удалению и проходить через золадекс+тамоксифен.
Если Вы считаете, что яичники стоит удалить, то когда это лучше сделать - сейчас, или можно чуть позже, ближе к возрасту естественной менопаузы?
В ближайшей родне был случай рака молочной железы, у бабушки по отцовской линии. Я сама с 17 лет наблюдалась по поводу множественных фиброаденом, была прооперирована, затем через несколько лет появились опять. Стояла на учете у маммолога, наблюдалась. Спасибо!
Вопрос # 24751 | Тема: Наследственная форма рака молочной железы | 02.09.2015 | Москва
Здравствуйте, Елена. Схема эффективна, но я бы также рассмотрел вопрос об удалении яичников, больше не с целью гормонотерапии, а с целью профилактики рака яичников. Если делать операцию, то делать сейчас. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! В результате планового обследования по узи у мамы ( 47 лет) обнаружили опухоль в груди- поставили диагноз фиброаденома. По узи размер был примерно 2 см. Сделали пункцию - в анализе раковых клеток не обнаружилось, тем не менее врач предупредил, что это не 100 % информация, так как можно он не попал в самый очаг. Послали на операцию обязательную операцию, что бы потом отправить материал на гистологию. Операцию сделали, и врач сказал,что вырезали не 2 см, как планировали а 1, т.к ее размер был как раз 1 см, результат отправили на исследование.
Сейчас мама находится в стационаре, в онкологическом отделении. Результата пока нет ( прошло только 4 дня). Тем не менее, у врача после операции 9 посмотрев на фиброаденому) есть сильные подозрения, что все-таки есть злокачественные клетки, но пока он не может понять, откуда они, т.к общие анализы хорошие. Ждем сейчас результат. Сделали вчера узи печени и почек ( по предоперацинным анализам, именно там были небольшие (по слова врача) отклонения от нормы... У меня вопрос: как так может быть, что общее самочувствие хорошее, нет никаких жалоб, ни потери веса, ничего такого, а фиброаденома появилась Может ли это быть злокачественная опухоль? и второй вопрос: может ли врач по внешнему виду вырезанного определить наличие раковых клеток?
Мы все очень волнуемся, так как неизвестность хуже всего...А больше всего мама, так как она вообще болезненно воспринимает поход к любому врачу.. Спасибо!
Вопрос # 24753 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 02.09.2015 | Москва
Здравствуйте, Настя. Рак молочной железы, да и многие другие злокачественные новообразования далеко не всегда сопровождаются плохим самочувствием и отклонениями в анализах крови, мочи. Чаще всего самочувствие у пациента как раз нормальное и результаты анализов в норме. По внешнему виду врач может предположить наличие рака, но диагноз ставит морфолог после гистологического исследования. Реально сейчас вы занимаетесь гаданием на кофейной гуще - надо дождаться результата и все. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, доктор! Мне 36 лет, В 2013 мне поставили диагноз рак левой молочной железы инф. отеч. форма Т4N1M0 3b стадия, ИГХ ЭР75%, ПР35% Her2neo 0. 4 курса пт доцетаксел и цисплатин, 2 этапа ДГТ, 12.08.2014 мастектамия по Маддену, гистология полный лечебно-лучевой патоморфоз. С 09.14 по 01.15 ПХТ 6 курсов РР. С февраля 2015 назначен тамоксифен 20 мг, месячные возобновились после хт в мае этого года, узи малого таза без патологий, все в норме. Доктор говорит, что необходимо обратиться к химиотерапевту для назначения дополнительно золдекса, для выключения функции яичников, доктор объяснил это возобновлением менструации. Хотя гинеколог сказала, что при тамоксифене месячные восстанавливаются, идут и это нормально.Подскажите, неужели нельзя в моей ситуации ограничиться только тамоксифеном? Спасибо
Здравствуйте, Олеся. Учитывая стадию рака молочной железы вам однозначно показана выключение функции яичников. Тамоксифен можно принимать и при восстановленном менструальном цикле, но овариоэктомия или выключение функции яичников необходимы для более эффективной гормонотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. Мне 44 года. В мае этого года я обнаружила уплотнение в МЖ. После маммографии и УЗИ была направлена на консультацию к онкологу. Три раза делала биопсию, которая не показала наличие раковых клеток. Врачи предложили удалить уплотнение. 30 июня я легла на операцию по удалению фиброденомы в обычную районную больницу, не онкологию. Мне удалили опухоль и по 1 см. вокруг нее. Сразу после операции была проведена срочная гистология, которая показала наличие раковых клеток. Врачи тут же предложили мне радикальную мастэктомию. У меня началась неконтролируемая истерика, и меня вернули в палату. Через несколько дней мне дали направление в МООД и выписали. Таким образом, мой диагноз T2N0M0 дольковый рак 3 степени злокачественности, больше 10% клеток реагирую на эстрогены, на прогестрон реагируют менее 10%. Her отрицательный, KI 65%. Врачи настаивают на полной мастэктомии, я прошу их, учитывая, что опухоль у меня уже удалена, провести медикаментозное лечение. Вчера делала Узи. Лимфоузлы чистые, по молочной железе сказать что-то сожно, послеоперационный рубец.
Не готова к мастэктомии по психологическим причинам, боюсь суицида. Что мне делать?
Вопрос # 24755 | Тема: Хирургическое лечение | 02.09.2015 | Москва
Здравствуйте, Елена. Заочно такие вопросы не решатся. В принципе если опухоль была одна и по снимкам маммографии и УЗИ определялось только одно образование, то органосохраняющая операция возможна. Хотя опять же надо смотреть вас, без осмотра невозможно спрогнозировать косметический результат. Есть и второй вариант - мастэктомия с одномоментной реконструкцией молочной железы. Вам надо найти врача, которому вы доверяете и ориентироваться на его мнение. Без хирургического компонента лечение будет нерадикальным.
Добрый день! Спасибо за ваши ответы,вы нам очень помогаете.
Вот очередной вопрос у меня возник.Мне 39 лет, в апреле бы сделана радикальная мастэктомия, после ИГХ умеренная экспрессия эстрогенов 40% и прогестерона 10%,экспрессия HER-2 не выявлена ,экспрессия ki-67 10%.Прошла 4 курса красной химии (доксорубицин и эндофосфан),решается вопрос(собираю анализы)для золодкса,а так начала пить с 22 августа тамоксифен,и уже обнаружили полип в матке.Отправляют на операцию.Что делать,я только начала пить тамоксифен и тут такая побочка,может срочно нужно колоть золодекс?Я хочу сохранить матку,я хочу родить,у меня нет детей.
Вопрос # 24756 | Тема: Гормонотерапия | 02.09.2015 | Москва
Здравствуйте, Лолита. Вы не указали стадию заболевания, поэтому трудно судить о целесообразности выключения функци яичников. По поводу полипа в матке, то необязательно удалять матку, чтобы удалить полип. Есть и более щадящие методы удаления. Хотя данным вопросом должен, конечно, заниматься гинекологом. Тамоксифен можно принимать без использования Золадекса. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. Дополнение к вопросу 24678. В настоящее время мама проходит курс лечения химиотерапией (препарат не знаю). В онкодиспансере сказали, что сначала будет химия, примерно через месяц назначат облучение на кости таза, чтобы уменьшить болевой синдром. Про бифосфонаты ничего конкретного не сказали.
Боли в пояснице усилились.
Первый вопрос - целесообразно ли назначение бифосфонатов на фоне химии?
Второй вопрос - для снятия болей какие средства целесообразно использовать? Мама опасается за печень при приеме обезболивающих на фоне химии с учетом того что в печение еще и метастазы.
Заранее благодарен за ответы.
Вопрос # 24728 | Тема: Без темы | 01.09.2015 | Новокузнецк
Здравствуйте, Андрей. Назначение бифосфонатов целесообразно при наличии метастазов в кости, однако назначения делает только лечащий врач. Для уменьшения болей в костях используются сначала обычные противоболевые препараты (диклофенак, парацетамол и др.), если они неэффективны, то назначается трамадол. Назначения делает только лечащий врач. Работу печени можно всегда проверить с помощью биохимического анализа крови (АЛТ, АСТ, билирубин) и УЗИ.
Доброго времени суток, Дмитрий Андреевич.
У моей Мамы РМЖ, возраст 62года: Инвазивная протоковая аденокарцинома левой молочной железы, G2, верхне-наружный квадрат Т1N0M0, клиническая группа III, 13.07.15г. проведена мастэктомия по Мадену размер опухоли 1.5см*2см. В удаленных лимфаузлах слизичтый гистоцитоз, липоматоз, раковые клетки не выявлены, Только 21.08.15г. получены результаты ИГХ:
эстрогена рецептор (клон ID5) 35% 2+, баллы по Alired 6, прогестерона рецептор (клон 636)( поликлональный 25%, 2+, баллы по Alired 5
Ki67 Protein (MIB-1) около 25%
e-ebrB2(HER2/new) 2+,
по рез.FISH-метода: количество оцененных клеток 20
среднее число сигналов гена HER2 на клетку 6,9
среднее число сигналов СЕР17 на клетку 1,7
среднее соотношение сигналов HER2\СЕР17 4,06
заключение: выявлена амплификация гена HER2
Подскажите, пожалуйста, 1) какая тактика дальнейшего лечения, по Вашему мнению будет наиболее правильной в нашем случае, 2) какие анализы или обследования целесообразно еще провести, 3) не поздно ли начинать какое либо лечение, учитывая, что после операции прошло уже 8 недель?
Татьяна, здравствуйте! Скорее всего, я бы назначил химиотерапию с таксанами (паклитаксел, доцетаксел). Возможно, особенно если речь идет о молодом возрасте пациента, рассмотрел бы вопрос о включении в схему герцептина. В плане обследования я обычно рекомендую молодым пациентам компьютерную томографию органов грудной клетки и брюшной полости, остальным - обычное обследование - рентгенография легких, УЗИ брюшной полости. Лечение надо начать уже сейчас. 8 недель - не критичный срок, но затягивать не надо. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день!Мне назначали после химии Тамоксифен,вот хочу узнать знакомая пьет Нолвадекс. Как вам этот препарат,может его пить(хоть и дорогой),но мне важно мое будущие,так как хочу после 2 лет забеременеть.Мне 40 лет после всех процедур я нахожусь в искусственном климаксе,после 2 лет вернется ли мой цикл,хотя я понимаю это все индивидуально.
Вопрос # 24700 | Тема: Гормонотерапия | 27.08.2015 | Москва
Здравствуйте, Лолита. Нольвадекс является тамоксифеном, только производит его компания Астразенека, которая и разработала в свое время данный препарат. Отличий у него, кроме цены, от тамоксифена других производителей нет. Вероятность того, что менструальный цикл восстановится достаточно высока у женщин до 45 лет, но прогнозировать время сложно, так как действительно речь идет об индивидуальных особенностях. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. Рак МЖ Т2N1M0. 29 июля выполнена радикальная мастэктомия с 1 этапом реконструкции. До операции прошла 9 курсов химиотерапии (3 по схеме АС и 6 по схеме доцетаксел и карбоплатин). Параллельно принимала герцептин, т. к. опухоль Эр. Пр. - отриц; her2neo 3+.Гистологическое заключение послеоперационное: 1 степень по Pinder. В 12 лимфоузлах без метостатического поражения. Рекомендовано продолжать герцептин и проведение лучевой на зоны лимфооттока. Ваше мнение в необходимости лучевой? Заранее спасибо за ответ.
Здравствуйте, Наталья. При 2 стадии и выполненной радикальной мастэктомии лучевая терапия не требуется. Проведение лучевой терапии после выполнения кожесберегающей мастэктомии - вопрос дискутабельный. Я бы скорее всего, не назначал лучевую терапию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.