Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Пишу по просьбе своей тети ей 55 лет, 5 лет климакс. В начале июля у нее обнаружено ЗНО лев.МЖ. Вот заключения обследований: 1.лев.мж в в/наружном квадранте образ - 2.0 см без четких контуров - железистый рак, 2.в лев.подмыш.обл. л/у 1.8 см - метастаз рака в л/узел, на обороте листка написано инвазивная карцинома 1 степ.(неразборчиво). Рез-ты ИГХ - ER - 5 - сильная - 3 - общ.оценка 8; PgR - 3 - сильная - 3 - общ.оценка 6; HER 2/neu - 0; KI 67 - 15%. На консилиуме ей сказали что, опухоль операции не подлежит (хирург сказал, что он разрежет, а там и рукой провел по горлу), химиотерапия тоже не назначена, выписали пить тамоксифен 3 мес. Через месяц приема по рез-ам узи увеличился эндометрий, на следующей неделе запланирована абляция и удаление яичников (гинеколог сказала для подстраховки, т.к. некоторый мизер гормонов они выделяют). Сканирование костей ничего не выявило, анализы в норме, остальное в пределах возрастных норм. В справке лечащему врачу химиотерапевт написала ЗНО 2 ст. не опер. Вопросы: 1. Как по Вашему каков диагноз и какова степень, 2. Оперируются ли такие опухоли (настолько ли все так плохо, как показал наш местный хирург), 3. Правильно ли назначено лечение (тамоксифен, абляция, удаление яичников), 4. Возможна ли операция по удалению опухоли и л/у, после курса тамоксифена, 5. Какое лечение посоветовали бы Вы. Заранее огромное спасибо за ответ.
Вопрос # 24765 | Тема: Рак молочной железы | 04.09.2015 | Пенза
Здравствуйте, Елена. Судя по вашему описанию, но я не уверен, что вы все правильно описали, речь идет о 2 стадии рака молочной железы. Почему отказали в оперативном лечении - трудно судить, возможно, что речь идет о 3 стадии все таки. При второй стадии операции выполняются и проблем обычно никаких нет. Если рассматривать лечение без операции, то тамоксифен целесообразен, удаление яичников при менопаузе 5 лет, по соображениям гормонотерапии нецелесообразно. По поводу удаления молочной железы, то если речь идет о 2 стадии рака молочной железы, то после гормонотерапии, особенно если есть эффект, то она будет целесообразна. По поводу моего мнения - если речь о 2 стадии рака молочной железы, то я бы начал лечение с операции, затем уже проводил дополнительное лечение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день...у меня пилоцитарная астроцитома...7 лет назад была операция в клинике Бурденка...размеры опухоли остаются такими же как и были 1.9х2.2х2.2 ... Так вот...я бы хотела спросить...это правда что жить мне осталось лишь 3 года? Или надо будет сделать ещё операцию и можно жить снова 10 лет? Потому что я понятия не имею
..родители ничего не говорят...мне сейчас 32 года...
Вопрос # 24763 | Тема: Без темы | 04.09.2015 | Анкара Турция
Здравствуйте, Евгения! Я занимаюсь лечением рака молочной железы, вам надо обратиться к нейрохирургу.
Добрый день Дмитрий Владимирович.хочу услышать ВАШЕ мнение.т.к. я сейчас лежу в больнице после удаления яичников то введение герцептина перенесли с 03.09 на 13.09.мотивировали что организм еще слаб после операции.сильно ли критично 10 дней просрочки и нужно ли вводить нагрузочную дозу.от тамоксифена сильно нарос эндометрий пришлось еще делать гистероскопию.и нужно ли принимать тамоксифен после кастрауии.30 лет т2н2мо,ки 67-70%.рэ-7б.рп-6б.her3+.Спасибо
Здравствуйте, Елена. После 10 дневного перерыва нагрузочную дозу не надо делать. По поводу тамоксифена - я бы не стал его назначить, а скорее всего назначил бы овариоэктомию или Золадекс, если у вас еще сохранен менструальный цикл. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Спасибо за ваше внимание и заботу!Хотела спросить ваше мнение по поводу лечения мамы(51 год), диагноз: РМЖ Т1Т0М0 1 ст 2кл.гр. 1,5 см инфильтрирующая карцинома в окружающей ткани мелкие л\у с липоматозом. полиферативная активность 60%, Her2 +++, рецепторы эстрогена 90%, прогестерона - . Лечение: радикальная мастэктомия, далее прошла ЛТ - 20 сеансов, затем ХТ (доксорубицин + циклофасфан по схеме АС всего 4 курса) долее планировалось лечение летрозолом, но у нас сменился химиотерапевт и сказала что лечение не полное что еще надо + 4 кураса ХТ с таксанами(для лечения Her2+++, но при этом без Герцептина) , затем анастрозол. Потом она сходила на консультацию с другими врачами и все же назначила сразу анастрозол...Мы в растерянности что делать ведь изначально говорили о другом лечении, переживаем как быть, самочувствие у мамы не очень хорошее, а тут еще 4 курса химии надо. Достаточно ли уже пройденного лечения?можно ли переходить на анастрозол или же все таки лучше 4 химии с таксанами пройти, а потом уж анастрозол?
Вопрос # 24767 | Тема: Рак молочной железы | 04.09.2015 | Москва
Здравствуйте, Вера. Я бы скорее всего провел 4 курса химиотерапии по схеме АС, а затем действительно назначил бы летрозол или анастразоле. В целом все правильно сделано. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте. Может конечно вопрос покажется, вопросом истерички, но прошу вас помогите разобраться. У моей мамы удалили рмж 21 год назад, стадию тогда вроде бы поставили пограничную между 1-ой и 2-ой, вчера обнаружила у нее в углу рубца красную ранку. Говорит что она у нее появилась 2 недели назад, а сейчас стала побаливать. Сама она врач, дежурства и т.д. сказала что пока к врачу не пойдет, понаблюдает. Скажите пожалуйста, это рецидив или есть шанс что это натерло от протеза или от жары воспалилось? Помогите разобраться.
Вопрос # 24737 | Тема: Наблюдение после лечения | 03.09.2015 | Владивосток
Здравствуйте, Карина. Я бы не стал откладывать визит к врачу. Речь может действительно идти о местном рецидиве. Рецидив рака молочной железы может быть и через 20 лет после лечения.
РМЖ рЕ2HoMoG3 2a мультицинтричный рост . В 2011 мастэктомия, химия красная, лучевая.
Лечение- Золадекс и анастрозол.
На фоне химиотерапии и Золадекса месячных не было 4 года.
Год назад прекратили ставить Золадекс, а 2 месяца назад Анастрозол заменили Летрозолом.
Неделю назад пошли "месячные" (кровь и все сопутствующие симптомы).
Как определить: это месячные восстановились на фоне отмены год назад Золадекса ИЛИ реакция на смену Анастрозола на Летрозол, у него побочка - кровяные выделения.
На какие гормоны сдать анализы, чтобы точно определить - месячные или кровотечение???
Вопрос # 24738 | Тема: Гормонотерапия | 03.09.2015 | Иркутск
Здравствуйте, Ирина. Чтобы исключить кровотечение из матки - надо обратиться к гинекологу, возможно понадобиться выполнить также и УЗИ. Убедиться в истинности менопаузы можно по данным анализов на ЛГ и ФСГ. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Огромное Вам спасибо за предыдущие ответы на вопросы. У меня трижды негативный рак МЖ 3б стадия в 2006г. прошла комплексное лечение и вот в декабре 2014г. в грудном отд. позвоночника обнаружили Мтс по МРТ была назначена луч. и золедроновая кислота ежемесячно. 14 апреля 2015г. сделала КТ гр. клетки и брюш. полости кроме МТС в гр. отд. все было чисто. 05.06.2015г. сделала остеосцитиграфию где в заключении было сказано: явных сцинтиграфических признаков очаговых изменений в костях не выявлено. Сцинтиграфические признаки дистрофических изменений грудного и пояснично-крестцового отд. позвоночника и рекомендовано повтор.обс,через 3-4 месяца и в моем вопросе 24167 ВЫ меня очень обрадовали и мой леч. врач назначил капать золедр. кислоту через 3 месяца. 29.08 2015г. я сделала МРТ гр.отд. и пояс.крестцов. позвоночника в заключении написано: 1.МР-картина вторичных изменений тел позвонков гр. отд.(мтс) на фоне постлучевых изменений структуры. 2. МР-картина вторичных изменений (мтс)позвонков поясн.отд. позвоночника,крестца, подвздошных костей, шейки левой бедренной кости. У меня к ВАМ вопросы:1.почему сцинтиграфия не показала накопл. РФП или эти очаги появились в течении 3 м-цев 2.какое лечение ВЫ посоветуете. Спасибо!
Вопрос # 24739 | Тема: Лечение метастазов в кости | 03.09.2015 | Воронеж
Здравствуйте, Валентина. Вполне, возможно, что за 3 месяца появились, точнее проявились новые очаги в костях. Далеко, не всегда метастазы в кости сразу проявляют себя, при этом невсегда их видит сцинтиграфия, собственно поэтому их относят к нетаргетным очагам, то есть очагам, по которым трудно судить об эффективности лечения (нельзя просчитать процент регресса). В моей практике нередко встречались ситуации, когда на фоне лечения метастазы в кости становились рентгенконтрастными, но при этом основная опухоль или метастазы в печень и легкие значительно уменьшались. Такие ситуации всегда требуют внимания лечащего врача, обсуждения с другими специалистами. Я бы скрее всего продолжил золендроновую кислоту (1 раз в 28 дней) + химиотерапия. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день Дмитрий Андреевич! В декабре 2014 была удалена молочная железа, протоковый рак. 24 июня получила шестую и последнюю химиатерапию. При контроле крови через месяц все показатели были в норме, очередной раз сдала кровь 28 августа, лейкоциты упали до 2,7. Меня это очень обеспокоило, в чем может быть причина?
Вопрос # 24757 | Тема: Наблюдение после лечения | 03.09.2015 | Тюмень
Здравствуйте, Марина. Низкий уровень лейкоцитов может говорить об истощении красного костного мозга, есть и ряд других причин, в том числе заболевания крови. Вам надо обязательно обратиться к лечащему врачу. Возможно, потребуется исследование костей (сцинтиграфия костей), чтобы исключить метастатическое поражение костей, так как при нем достаточно часто снижаются лейкоциты. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день. Я задавала вам вопрос 24755, по поводу отказа от мастэктомии. Вы мне ответили: В принципе если опухоль была одна и по снимкам маммографии и УЗИ определялось только одно образование, то органосохраняющая операция возможна. Хотя опять же надо смотреть вас, без осмотра невозможно спрогнозировать косметический результат. Есть и второй вариант - мастэктомия с одномоментной реконструкцией молочной железы. Вам надо найти врача, которому вы доверяете и ориентироваться на его мнение. Без хирургического компонента лечение будет нерадикальным.
НО дело в том, что мне уже удалили опухоль и по 1 см ткани вокруг нее. Возможно ли обойтись без дополнительных операций, особенно мастэктомии, только медикаментозным лечением? Спасибо.
Вопрос # 24759 | Тема: Органосохраняющие операции | 03.09.2015 | Москва
Здравствуйте, Елена! Я вас прекрасно понял. Органосохраняющая операция предполагает не только удаление опухоли, но и подмышечную лимфоаденэктомию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Мне 42 года. Мой диагноз: Рак правой молочной железы T1NoMo, 1 стадия, узловая форма роста. Операция: радикальная модифицированная мастэктомия справа. Гистологическое заключение: инфильтрирующая карцинома неспецифического типа молочной железы. В 9 исследуемых л/узлах опухоли не выявлено. ИГХ 15420/15: РЭ - 98%, РПГ - % , Her2neu 0 баллов. Прошла 4 курса АПХТ по схеме АС. Доксорубицин 97 мг, Циклофосфан 978 мг. Дальше мне назначают хирургическую кастрацию и гормонотерапию тамоксифеном 20 мг/с в течении 5 лет. Правильно ли? Спасибо за ответ!!!
Вопрос # 24760 | Тема: Гормонотерапия | 03.09.2015 | Екатеринбург
Здравствуйте, Валерия. В целом лечение правильно, но я бы наверное овариоэктомию не стал бы делать, ограничился только бы назначением тамоксифена 20 мг на 5 лет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.