Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте. Помогите пожалуйста расшифровать результат цитологического исследования: в пунктате молочной железы значительные участки гиперплазии протокового эпителия, с участками секретирующего апокринного эпителия. Признаки фиброаденомы молочной железы (написала все дослвно). До этого делала Узи: лоцируются анэхогенные, аваскулярные образования, с ровными и четкими контурами, диамеиром 5мм до 20мм, в том числе в наружном квадранте определяется неоднородной структуры образование, размерами 12*5*11мм, в режиме ЦДК кровоток определяется как по переферии так и в ценральных участках. Заранее спасибо.
Вопрос # 24717 | Тема: Биопсия и гистологическое исследование | 04.09.2015 | Москва
Здравствуйте, Ирина. Речь скорее всего идет о фиброаденоме молочной железы. Надо вас смотреть, чтобы понять необходима ли вам операция или нет.
здравствуйте.у меня была в 2011 году удаление груди рмжТ2N0M0 была химиотерапия,золодекс,сейчас тамоксифен,на этом фоне поправилась,занимаюсь упражнениями.скажите можно мне заниматься в бриджах для похудения.вреда они не какого не принесут?спасибо
Вопрос # 24720 | Тема: Физическая активность после лечения | 04.09.2015 | Воронеж
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Не могли бы Вы прокомментировать результаты УЗИ.
"В молочных железах явления диффузного ФАМ с преобладанием железистого компонента. Толщина железистой ткани до 1.4 слева, до 1.2 справа.
Слева: На границе нижних кв. параареолярно-киста до 0.4*0.8 см
На границе внутренних кв.параареолярно протоковая киста до 0.5*0.8см, содержимое -взвесь.
Во всех квадрантах- мелкие кисты до 0.3-0.5см
В центральной зоне отграниченная жировая долька до 2.3*1.1*22 см.
Справа: В верхне-наружном квадранте киста до 0.6*0.7см, содержимое-взвесь.
Остальное без патологий и изменений.
Меня беспокоит протоковая киста. Я прочитала, что она является предраковым заболеванием и ее нужно удалять? Насчет выделений из сосков, их у меня нет, но раньше на осмотре когда доктор специально сильно надавливал появлялись выделения молочного цвета. И еще у меня нарушен гормональный фон -повышенный пролактин. Спасибо.
Вопрос # 24727 | Тема: Кисты молочной железы | 04.09.2015 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Оксана! Кисты не представляют опасности. Кисты - это следствие закупорки протока молочной железы, вследствием фиброзных изменений. Чтобы говорить предметно - надо вас смотреть.
Здравствуйте, доктор. Моей маме 52 года. В 2012 году она перенесла инсульт. До сегодняшнего времени она восстановилась. Но теперь другой недуг. При обследовании груди обнаружили рак на начальной стадии. Нужна операция. Вопрос состоит в том- какой наркоз щадящий. Ведь после перенесенного инсульта сердце слабое и общий наркоз опасен. Возможна ли такая операция при местном наркозе?
Здравствуйте, Анастасия. Удаление молочной железы под местной анестезией представляется достаточно сложной процедурой, для пациента прежде всего. Современное общее обезболивание позволяет относительно безопасно проводить операции пациентам, перенесшим не только инсульт, но и инфаркт миокарда. В любом случае, чтобы разобраться в ситуации надо смотреть пациента, надо смотреть данные обследований, надо консультироваться с терапевтом, анестезиологом. Решение о рисках должны принимать несколько специалистов.
Моей маме сделали операцию по удалению молочной железы. Прошла лучевую терапию, химии не было, тромбофлебит. Приписали и принемает тамоксифен Австрия, но сейчас нет поставок. Купили Финский, но в связи с колебанием доллара поставок тоже нет. Купили российский веро-тамоксифен ОАО"Верофарм" и тамоксифен ООО"Озон" так как других нету. Скажите пожалуйста не повлияет ли как-то на результат лечения и не будет ли хуже?
Здравствуйте, Ирина. Думаю, что такая смена не повлияет на эффективность.
Добрый день, Дмитрий Андреевич!
Помогите, пожалуйста, разобраться и принять правильное решение.
Женщина 63 года, инвазивный протоковый рак левой молочной железы N2Т1М0 (II Б. ст.), проведена радикальная мастэктомия по Маддену. Гистология ИГХ до операции: ЭР:>10, ПР:>10 Her2neu^(-) Ki67 14%. Гистология после операции: Инвазивная протоковая карцинома (2,5см) 2 ст. злокачественности, опухолевые эмболы в сосудах, в 2 из 10 л/у Мтс.
Отдали на пересмотр стекла, полученные после выписки, результат ИГХ: Рецепторы ЭСТРОГЕНОВ окрашенных (PS) в баллах 90% (5), интенсивность окраски (IS) в баллах 2, сумма в баллах 7. Рецепторы ПРОГЕСТЕРОНА – окрашенных (PS) в баллах 90% (5), интенсивность окраски (IS) в баллах 2, сумма в баллах 7. Her2neu 2+.Ki67 50%.
Провели FISH исследование (на очаге и Мтс). Результат: В исслед. Материале в большинстве популяции опух. Клеток при исп. Пробы ON ERBB2, Her2/neu (17q12)/SE 17 (Kreatech) амплификация гена Her2/neu не обнаружена. Наряду с этим в единичных ядрах опух. Клеток число сигналов гена Her2/neu достигает 6 (в 1%), что может быть расценено как амплификация, однако число таких клеток находится ниже порогового значения.
Химиотерапевт назначил 4 курса АС (доксорубицин 60 мг/м + циклофосфан 100 мг/м. А так же посоветовал еще раз пересмотреть стекла на предмет Her2/neu. И в случае подтверждения гиперэкспрессии пролечить герцептином с паклитакселом. Затем Летрозол 2,5 мг минимум 5 лет.
В понедельник иду с матерью к ее врачу по месту жительства для подведения итогов, и поэтому пытаюсь разобраться и понять о чем говорить - 1. нужно ли пересматривать стекла (нужен ли герциптин с паклитакселом), 2. Это нормально, что Ki изменился? 3. А какое лечение назначили бы Вы в такой ситуации? И какие лекарства для поддержания организма можно принимать? Сейчас заканчивается 8 неделя со дня операции. Сопутствующие заболевания – гипертоническая болезнь 2 степени, риск 3; мерцательная аритмия пароксимальная форма, шифр по МКБ c50.3.
Большое спасибо!
Вопрос # 24768 | Тема: Рак молочной железы | 04.09.2015 | Московская область
Здравствуйте, Юлия. Я бы не стал пересматривать стекла. В заключении однозначно сказано, что опухоль не чувствительна к герцептину. Индекс пролиферации лучше оценивать по данным иммуногистохимического исследования на материале после операции. Изменяться, конечно он не может. Я согласен с вашим лечащим врачом. По поводу поддержания организма во время проведения химиотерапии, то я обычно назначаю препараты для поддержки печени - гептор/гептрал. Однозначно, в вашем случае требуется консультация кардиолога, а также проведение эхокардиографии, так как схема АС обладает кардиотоксическим действием.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! Задавала Вам вопрос (без ответа) по поводу замены Тамоксифена на другой препарат ( например Торимифен) при Her2 - 3+, ( опухоль гормонозависимая и по эстрогену и по прогестерону, Ki 67 10 проц. Стадия За). Прошла лучевую 30 сеансов, лечусь в рамках клинического исследования по схеме 4 "красных" химии, далее Кадсила и Пертузумаб 1 год.Пью с марта Тамоксифен. Меня очень беспокоит, что это лечение будет бесполезным, если существует мнение, что Тамоксифен в моей ситуации бесполезен. Обладает ли лечебным действием при Her2 - 3+ более современный препарат Торимифен? Для меня очень это важно и очень важно Ваше мнение. С уважением и благодарностью.
Здравствуйте, Ольга. Если вы находитесь в менопаузе, то я бы назначил не тамоксифен или торемифен, а ингибиторы ароматазы - летрозол или анастразол. Если вы менструальный цикл сохранен, то я бы назначил овариоэктомию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день!
Прочитала несколько статей, возникли вопросы, хотела бы услышать мнение эксперта. Правда ли, что:
1. химиотерапия разрушает организм, убивает как раковые клетки, так и здоровые, в результате вначале умирает больной, а затем рак. На сегодня врачи используют либо химиотерапию, либо облучение. Летальный исход наступает в 60% случаев. Химиотерапия имеет нулевое преимущество. Больные после химиотерапии умирают быстрее, чем если бы они не получали никакого лечения вообще (dailymail.co.uk). Большинство больных раком в США умирают от химиотерапии. Этот факт известен уже более 10 лет. Женщины с раком молочной железы имеют вероятность умереть быстрее с химиотерапией, чем без химиотерапии (Алан Левин, доктор медицинских наук).
2. Хирургическое вмешательство (операция) способствует метастазированию раковых клеток гематогенным путем по всему организму!??
3. Правда ли, что после операции (удаление основной опухоли) начальная стадия может резко перерасти в 4ую, т.е. начинается резкая активизация разбросанных по организму микрометастаз?
Мне назначено 8 курсов химиотерапии + операция. Сижу в шоке от статей...
Заранее благодарю за ответы!!
Ирина, здравствуйте. Думаю, что вы восприняли информацию с искажениями. Да, химиопрепараты воздействуют не только на опухолевые клетки, но и здоровые. И с этим воздействием связаны побочные эффекты. Химиотерапия реально улучшает результаты лечения рака молочной железы. То что большинство в США умирают от химиотерапии - это в принципе неправда и такого факта нет. При проведении химиотерапии могут быть осложнения и даже летальные исходы, но на них приходится меньше 5% случаев.
Оперативное лечение, правильно проведенное, не способствует метастазированию. Это народный миф. Ответ на третий вопрос - в таком же духе, это неправда.
Здравствуйте. Дмитрий Андреевич! В августе 2014 года мне проведена мастэктомия, РМЖ гормональный. Химии и лучевой не было. Принимала сначала полгода фарестон, затем 2,5 месяца тамоксифен (за время приема тамоксифена появились полипы эндометрия). Сейчас снова перешла на фарестон. Мне 47 лет. 27 августа мне сделали гистероскопию, сейчас ждем результат анализа. Но мой гинеколог озадачена сейчас тем, какие гормональные препараты мне можно назначить по поводу лечения полипоза. Все препараты содержат эстрагены, которые при РМЖ противопоказаны. Что Вы посоветуете? Чем можно лечиться после удаления полипов? Гинеколог говорит, что в моем возрасте лучше бы вообще подавить работу яичников, а они у меня пока работают "как часы". Спасибо Вам за помощь, не оставьте, пожалуйста, мою проблему без внимания.
Вопрос # 24762 | Тема: Гормонотерапия | 04.09.2015 | Екатеринбург
Здравствуйте, Наталья. Никаких гормональных препаратов назначить нельзя, так как они могут спровоцировать рецидив рака молочной железы. По поводу мнения гинеколога и его мнения - то выключение функции целесообразно и на мой взгляд. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день! У меня с-ч лев мол жел, T1N1M0. ИГХ: Estr - 8, Pr - 8, Her2 - 3+, Ki67 - 20%. 4 июня 2014 года проведена органосохраняющая операция. Получаю диферелин, тамоксифен, бонефос. Прошла 6 курсов АПХТ, 27 сеансов лучевой терапии, 13 курсов герцептина. Сейчас у меня болит левая нога, вернее стопа, болит при хождении. Подозреваю, что связано это с дефицитом кальция, ухудшилось состояние ногтей, ногтевые пластины стали тонкие, ломаются и слоятся. Мой вопрос можно мне принимать кальций или нет? Возможно это метастазы в костях стопы? Заранее благодарна Вам, с/у Бахыт
Вопрос # 24764 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 04.09.2015 | Казахстан, Астана
Здравствуйте, Бахыт. Да, обычно препараты кальция я назначаю в таких случаях, потому что в состоянии менопаузы практически всегда развиается остеопороз. Метастазы в костях стопы - это скорее редкость, но в любом случае вам надо обратиться к лечащему врачу, возможно будет назначена сцинтиграфия костей.