Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте ув.доктор! Рмж в 2012 году T1N0M0. Er 1➕ Pr2➕ Her2➕ G1 Fisi отриц. Опухоль 0,8 см.в самом большом диаметре. Лимфоузлы 8шт.без патологии. Была лучевая терапия на область груди (органосох. операция) и на подмышечную область. Химиотерапия не проводилась. Принимаю тамоксифен. Месяц назад началась боль в шее сбоку,думала простуда т.к.каждый день купаюсь в море. Боль беспокоит при повороте головы и в положении лежа. Сегодня случайно обнаружила в этой области 2 увеличенных лимфоузла расположенных один за другим при надавливании не болят просто не приятно,боль при поворотах головы. Что нужно предпринять, можно ли поставить компресс .Какое обследования нужно провести чтобы исключить метастатическое поражение лимфоузлов .
Вопрос # 24816 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 11.09.2015 | греция
Здравствуйте, Людмила. Вам надо обратиться к врачу для осмотра, вероятно сначала будет назначено УЗИ надключичных областей, а затем уже будет решаться вопрос о лечении. Если данных за прогрессирование нет (нет метастазов в надключичные лимфоузлы), то можно будет назначить противовоспалительную терапию, противоболевые средства. Если будет подозрение на метастазы в надключичные лимфоузлы, то целесообразно будет выполнить биопсию этих лимфоузлов и далее решать вопрос о лекарственном лечении. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здраствуйте. Зарание спасибо. Моей маме 54 года. Диагноз Т2N0M0. Иммуногистохимия: гормоны отрицательные. Her2+++. На КТ (с контрастом) размер опухоли 1.6на 1.8(небольшая). В легких обнаружили цитую:гематогенные розсеяные поодинокие очаги 0.5мм- 1шт, 0.3мм-2шт. Остальные органы чисты.Врач на КТ при беседе сказала что не может на 100% утверждать что ето метастазы,а врач химиотерапевт сказала,что по результатам КТ ето 4 стадия рака. Вопрос 1: могут ли быть ети очаги в легких действительно метастазами или возможно фиброзы,или что то еще? Как еще убедится что ето за очаги?
Здравствуйте, Алина. Судя по описанию, хотя надо смотреть хотя бы заключение, химиотерапевт прав. Речь идет о 4 стадии рака молочной железы с метастазами в легкие. Перепроверить снимки можно у другого специалиста - это единственный верный способ развеять сомнения.
добрый день Я не первый раз у вас консультируюсь. Большое спасибо за ответы. Мне 52. Третий год лечусь от рака молочной железы. Прошла уже все - операция, химия, облучение. Т3N2M0 G3 HER2 +++ Получала Доцетаксел, Эпирубицин - 6 курсов. Через полгода метастазы в легкие, печень - Кселода 9 курсов плюс Герцептин в течение года. Метастазы исчезли. Остались в костях позвоночника единичные 0,6 без динамики, плотность уменьшилась, получала Резакластин каждый месяц. Теперь назначили через три месяца. Два месяца не делали ничего. Сделала контрольную КТ - в мозжечке два образования 1,7х08. Назначили Бейодайм, Ломустин, Таксотер. Получила два курса Бейодайма, один раз Таксотер, 160 мг Ломустин раз в 4 недели. Еще назначили Дексаметазон 16 мг в течение 10 дней, затем 8 постоянно. Голова кружится, лицо очень опухло. Так ли уж необходим Дексаметазон? Это ведь из-за него такая реакция? Есть ли еще какое-нибудь возможное лечение? Заранее благодарна.
Вопрос # 24817 | Тема: Метастазы в головной мозг | 11.09.2015 | Феодосия
Здравствуйте, Светлана! Дексаметазон назначается для того, чтобы снизить риск возникновения отека головного мозга, который является жизнеугрожающим состоянием. Понятно, что у дексаметазона много побочных эффектов, но если его назначил врач, что надо его принимать. В принципе надо следовать рекомендациям лечащего врача.
Добрый день!!! Пожалуйста порекомендуйте, какие витаминные комплексы можно пропить осенью,для повышения иммунитета.( стадия 2 "А" , гормонозависимый, радикальное лечение 2012 год, на данный момент все анализы в норме) Заранее спасибо.
Вопрос # 24810 | Тема: Наблюдение после лечения | 11.09.2015 |
Здравствуйте, Урада. Я обычно назначаю Витрум, Центрум или Компливит. Особенно рекомендую витамины финского производства (Б-актив и др.). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, очень нужна помощь - помогите разобраться в моей ситуации. Последние 3 месяца - не жизнь, а сплошной стресс. В октябре 2013 г. была проведена радикальная мастэктомия с сохранением грудных мышц справа после секторальной резекции с экспресс-биопсией. Гистология: T4N0M0G2 - III B ст. инвазивный протоковый средней степени дифференцировки, в л/уз (9) метастаз - нет. ИДО: РЭ- полож, 6 б., РП - отриц., PCNA - 5%, Her2/neo - отрицательный. После операции прошла 6 курсов ПХТ и 22 сеанса лучевой. После этого был назначен Тамоксифен, который принимаю и по сей день. Осенью и и зимой проходила контрольные обследования: Узи внутренних органов - все в порядке, рентген грудной клетки - в легких без изменений. В конце мая и начале июля несколько раз простужалась, появился сухой кашель. Сделала КТ легких (18.06.2015): очагов солидного типа в паренхиме легких не выявлено, но присутствуют участки снижения прозрачности по типу матового стекла 10х16 мм в плащевой зоне верхушки правого легкого, заключение - признаки пневмосклероза верхней доли с инфильтративными измениями в плащевой зоне. Я обратилась в участковому терапевту, вместе с врачом-рентгенологом был поставлен диагноз внебольничная пневмония под вопросом. Пропила 2 курса антибиотиков. уколы кальция. Было улучшение: температура была только один день, прошла слабость, потливость, кашель уменьшился и стал влажным. Делали 2 раза рентген грудной клетки (в первый раз - выявлено в верхнем поле слабоинтенсивное затемнение с нечетким контуром, во 2 раз - очаговых и инфильтративных изменений нет), повторное КТ ( по рекомендации онколога платной клиники) сделала 30.07.2015. Результаты: справа в верхней доле участки по типу матового стекла 8х10 мм, появление 2-х очагов (на сосудах 2 и 3 мм) в средней доле справа и 2-х очагов в нижней доле слева (3 и 2 мм). Сдала кровь на онкомаркеры - все в пределах нормы, общий анализ крови - в норме (СОЭ после первого курса антибиотиков была 21, через месяц - 11). С этими результатами я была у лечащего онколога (онкодиспансер) и еще у 4 лучших онкологов Нижнего Новгорода. Почти все рекомендовали подождать 2-3 месяца, и потом сделать КТ или ПЭТ/КТ. Мой лечащий врач отпустил на месяц ( за это время почти развился невроз: постоянное чувство тревоги, раздражительность, проблемы со сном, пониженное давление часто, легкое головокружение, похудела на 1,5 -2 кг). Пробовала пить успокоительные препараты - не очень помогают. Кашель не проходит, в основном по утрам, иногда откашливается слизь, иногда нет, в горле все время комок, закладывает нос. В начале сентября лечащий онколог направил на рентген грудной клетки, который не выявил каких-либо изменений (ни очаговых, ни инфильтративных) в легких. На все мои жалобы врач ответил, что это остаточные явления, надо успокоиться и подождать. Следующий контроль назначила в январе 2016 г. Извините, что так подробно все описывала, но ждать до января не смогу - сил не хватает. Подскажите, что мне лучше сделать КТ и через какой интервал? Или лучше ПЭТ/КТ? Я думала о консультации в РОНЦ в Москве или в Питере? Есть возможность и туда, и туда приехать. Сделать это срочно или через какое-то время? Пожалуйста, подскажите!!!
Вопрос # 24806 | Тема: Лучевая терапия | 11.09.2015 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Наталия! Судя по описанию, на мой взгляд, речь идет о лучевом повреждении легкого. Описанные вами симптомы очень похожи на это состояние. В целом я согласен с врачами, которые предложили наблюдение. По поводу проведения КТ в январе - не соглашусь, я бы скорее всего сделал бы данное обследование через 2-3 месяца после последнего обследования. По поводу консультации - можно снимки КТ пересмотреть в нашей клинике у Ларисы Валерьевны Беляевой (89219833106).
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! 27 лет. Подскажите пожалуйста, месяц назад радикальная резекция левой молочной железы. TIN0M0, IA стадия, медиальный край резекции без элементов опухоли. По латеральному краю резекции в дорезе обнаружены мелкие комплексы внутрипротокового рака с канцеризацией долек. В субкапсулярных лимфатических сосудах лимфоузлв опухолевые эмболы, фиксированные в интиме. Узел в молочной железе 1,2 см имеет строение инвазивного рака G3 с комплексами внутрипротокового рака с канцеризацией долек. 14 лимфоузлов без элементов опухоли. 2 недели назад(после гистологии) повторная операция - кожесохраняющая мастэктомия слева с одномоментной реконструкцией эндопротезом. ИГХ на эстрогены и прогестерон 0 баллов, HER 2 3+ , индекс пролиферации 35%. Гистология после второй операции ничего не показала. Рекомендации химиотерапевта: 6 курсов доцетоксела и карбоплатина (АИС-6) каждые три недели, + на год герцептин, + золадекс на все время химиотерапии. Хотелось бы услышать ваше мнение по поводу данных мне рекомендаций по курсу химиотерапии, и стоит ли его проводить? Заранее спасибо
Здравствуйте, Екатерина. Полностью согласен с назначенным лечением в вашем случае. Речь идет о молодом возрасте, агрессивной опухоли молочной железы (по данным иммунгистохимического исследования и с учетом гистологического исследования).
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Мне 36 лет, поставили диагноз рак левой молочной железы, сделали радикальную резекцию, T2N0M0, 2a ст, код С50.4. Гистология показала: инвазивный рак молочной железы с выраженной воспалительной инфильтрацией (опухоль 2,5 см), в краях резекции и л/узлах опухолевого роста не обнаружено. ИГХ: РЭ 0б, РП 0б, Cr с негативным статусом по онкогену new(-), ki 67 80%. Назначили ПХТ и лучевую терапию. Скажите пожалуйста, какое лечение вы посоветуете при таком раке и какой прогноз на выздоровление? Может стоило всю грудь удалить?
Вопрос # 24774 | Тема: Химиотерапия | 10.09.2015 | Москва
Здравствуйте, Наталья. Речь идет о трижды негативном раке молочной железы. Прогноз при этой форме рака молочной железы чаще всего не очень благоприятный в плане развития прогрессирования заболевания. Считается, что оптимальным выбором в химиотерапии такой формы рака молочной железы являются препараты платины (цисплатин, карбоплатин) в сочетании с таксанами (паклитаксел, доцетаксел). По поводу выполнения органосохраняющей операции, то если все выполнено правильно объем операции не должен повлиять на прогноз. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Обращалась к Вам ранее за помощью (вопрос № 24477). В данный момент прошла 1-й из 6-и курсов химиотерапии по схеме FAC. Гормонотерапию не отменяли, принимаю Фарестон. Весной планируем переезжать из Казахстана в Новосибирск. Слышала, что в России Фарестон обычно не назначают, возможно назначат другой препарат. Как Вы считаете, целесообразен ли в моём случае переезд, или же лучше долечиться в Казахстане (Лечение Фарестоном начала 2 месяца назад, а назначен на 5 лет)? Допустима ли замена Фарестона на Тамоксифен? В Казахстане получаю Фарестон бесплатно, как и другие препараты и процедуры по онкологии. Заранее благодарю Вас за ответ.
Вопрос # 24776 | Тема: Тамоксифен | 10.09.2015 | Казахстан.Алматы
Здравствуйте, Юлия. Смена места жительства не должна повлиять на назначенное лечение и если назначен фарестон, то желательно его и продолжать и в принципе целесообразно следовать рекомендациям врача. По поводу получения фарестона в РФ по льготным рецептам - многое зависит от региона. У нас данный препарат не выдается бесплатно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, доктор! В 2010году удалена опухоль правой мол. железы. ИГХ: эстр.-0, прогест.-0, HER2neu+++. Прошла 6 курсов химиотерапии (красной), 23 лучевой. В 2012г. метастаз в надключичную обл. справа. Прошла 6 курсов ХТ(цисплатин,новельбин). В процессе лечения улучшений не было, оказались метастазы в подмышечных лимфоузлах (20 лучевой ), в легком, в кожу на оперированной груди. После консультации в Москве был назначен (с августа 2013г.) "Герцептин"+"Паклитаксел" 9 курсов. Метастазы уменьшились, Герцептин продолжали капать, но в сентябре 2014г. снова прогресс. Увеличены подмышечные лимфоузлы и надключичный узел справа. Из за проблемы с сердцем (возник вторичный перикардит) Герцептин отменен. С ноября 2014г. назначены Тайверб и Кселода -таблетированная ХТ. На сегодняшний день (03.09.2015г.) подмышечные лимфоузлы рассосались, в легких фиброз до 3 мм. А вот надключичный лимфоузел с января этого года медленно увеличивается. В феврале был 0,8, а в июле 1,3см, в сентябре-1,5 см. Что делать? "Уважаемый доктор, наши врачи рекомендуют удаления лимфоузла кибер ножом, пройдя перед этим ПЭТ-КТ, Но говорят, что перед этим исследованием нужно приостановить всё лечение(герцептин, тайверб, кселода) на месяц-полтора, обосновывая это тем, что ПЭТ-КТ иначе будет неинформативен. Верно ли это на ваш взгляд? Не опасно ли прекращать лечение?
Вопрос # 24778 | Тема: Лечение 4 стадии | 10.09.2015 | Белгород
Здравствуйте, Жанна. Я бы скорее всего продолжил бы назначенное лечение и проводил бы динамическое наблюдение за надключичным лимфоузлом. Не думаю, что есть целесообразность удаления данного лимфоузла, к тому же требующая такого перерыва в лечении. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! У моей мамы, 58 лет, РМЖ 3А стадия ( мультицентричный рост) T2H2M0. Операция была в 2012 году. ИГХ:РЭ -8баллов Her2/нью- слабоположительная(1+)
Ki 67- положительная в 70% клеток опухоли. После операции проведена химиотерапия 4 курса доксирубицин и 4 курса таксотер. Затем лучевая терапия. Теперь она принимает таблетки Аримидекс. Регулярно раз в 6 месяцев проходит УЗИ, КТ грудной клетки, сцинтиграфию. Все обследования в норме.
Недавно сдала биохимический анализ крови и там такие показатели: от 9.09.2015 АЛТ 127, АСТ 51, ЩФ 203, глюкоза 6,7( остальные показатели в норме). Перед этим сдавала б/х в мае 2015 АЛТ 47, АСТ 41, ЩФ 133( остальные показатели в норме). У нее есть лишний вес. УЗИ печени без патологии. Вопрос вот в чем: нужно ли думать при такой б/х о МТС? Или это токсическое действие Аримидекса? Или дело в чем то другом? Заранее спасибо.
Вопрос # 24802 | Тема: Наблюдение после лечения | 10.09.2015 | Москва
Здравствуйте, Юлия. Да, повышение уровня АЛТ, АСТ могут говорить о метастатическом поражении печени. Необходимо, как минимум выполнить УЗИ брюшной полости и обратиться к лечащему врачу, а лучше сразу обратиться к лечащему врачу. Для аримидекса нехарактерно токсическое влияние на печень.