Top.Mail.Ru

+7 911 147 78 05

+7 981 710 40 41

Вопрос № 41296

Задайте вопрос | Рубрикатор | Все вопросы
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! В 2012 году моей маме диагностировали рмж T2N0M0, размер образования 2,5 см, ИГХ: эстроген 8 баллов, прогестерон 8 баллов, her/neu +1 (отриц), ki 67 - 10%. Ей сделали мастэктомию, 3 удалённые лимфоузла оказались чистыми. Оперировавший доктор назначил только гормонотерапию летрозол на 5 лет, но химиотерапевт настоял на 4-х курсах химиотерапии АПХТ по схеме циклофосфан 800 мг в/в, миталек 16мг в/в, фторурацил 800 мг, из которых она получила только 2 курса, так как в городском диспансере эти препараты закончились. 5 лет пила летрозол, с 2012 по 2017. В декабре 2018 решили просто сделать ПЭТ-КТ заключение:картина низкой метаболической активности в правом интерпекторальном лимфоузле, подозрительна на mts-поражение. Сразу же сделали УЗИ: по передней подмышечной линии в структуре мягких тканей определяется гипоэхогенное образование с нечётким, несколько бугристым контуром рр 12мм на 10мм, лимфоузлы не увеличены. Из образования взяли трепан-биопсию, результаты: эстроген 6 баллов, прогестерон 0 баллов, her/neu +1(отриц), ki 67-20%. При осмотре, на вопрос лимфоузел ли это, доктор сказал, что нет, что это отдельное образование, что это рецидив. Маме 64 года. После осмотра онко-маммолога, он считает, что нужно сделать операцию, облучение и снова гормонотерапию на 5 лет. Я бы хотела услышать Ваше мнение, какой ход лечения назначили бы Вы? Спасибо Вам большое за Ваш труд!
Вопрос # 41296 | Тема: Срочно и подробно! | 12.02.2019 | Астана
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Жанна. Первоначально речь шла о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствителльна к таргетной терапии и имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. В принципе после мастэктомии я бы назначил только гормонотерапию и не стал бы назначать химиотерапию, но сейчас, наверное, этот вопрос неактуальный. Что касается ситуации на сегодняшний день, то скорее всего речь идет о регионарном рецидиве - в данной области лимфоузел могли и не удалить. Согласен с лечащим врачом, что сейчас надо данное новообразование удалить и затем провести курс лучевой терапии на область послеоперационного рубца. Что касается лекарственного лечения - согласен с лечащим врачом - после завершения лучевой терапии я бы предложил также гормонотерапию - если вашей маме не назначался тамоксифен, то я бы назначил его. По поводу длительности лечения - согласен - 5 лет будет целесообразным сроком.

Что касается прогноза, то возникновение местного и регионарного рецидива не влияет на продолжительность жизни пациента при условии, что рецидив является единственным проявлением прогрессирования заболевания. По поводу наблюдения - я бы также предложил расширенный режим - осмотр, компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости 1 раз в год. При назначении тамоксифена надо также регулярно выполнять УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия, так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развиия рака матки. Обычно в течение первого года назначения тамоксифена я рекомендую выполнение УЗИ 1 раз в 3-6 месяцев. Если возникает гиперплазия, то рекомендую выскабливание полости матки. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Новости

Все новости

Запись эфира от 25 марта 2024 года

25.03.2024

Ответы на вопросы о раке молочной железы

Фотографии результатов операций

16.03.2024

Удаление молочных желез с одномоментной реконструкцией с помощью имплантов

Беседы о бариатрии

13.03.2024

хирургическом методе лечения ожирения