Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Добрый день. Моя Тетя проходит 2-годичное лечение в онкодиспансере г.Элисты, нужна ли промывка после химиотерапии? И дексаметазон чем можно заменить, набирает вес после препарата, и чем ещё можно поднять лейкоциты? Спасибо большое заранее.
Здравствуйте, Данара. Я уже ответил на ваш вопрос.
Добрый день! Обращаюсь к вам не первый раз. Спасибо за ваши ответы. Дмитрий Андреевич, подскажите, правильно мы ли делаем по плановому обследованию после удаления РМЖ в марте 2017 года,2ст. Каждые 6 мес: УЗИ молочных желез и лимфоузлов, УЗИ малого таза и контроль со стороны гинеколога, общий анализ крови, биохимия,СА 125+ ежегодно флюорография . Спасибо
Вопрос # 43011 | Тема: Без темы | 20.07.2019 | Чебоксары
Здравствуйте, Татьяна. Да, все правильно, только надо выполнять не флюорографию, а рентгенографию легких. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день,уважаемый доктор!Недавно получила результат цитологии молочных желёз.1.Правая мж:помарки белого вещества,клеток не обнаружено.2)эритроциты,комплексы пролиферирующего железистого эпителия с гиперплазией части клеток.Помогите разобраться,к доктору аж 02.08.
Вопрос # 43013 | Тема: Без темы | 20.07.2019 | Ставрополь
Здравствуйте, Кира. По описанию цитологического исследования данных за рак молочной железы нет, но чтобы определиться с тактикой обследования и лечения, надо смотреть результаты обследований, которые вам провели. Если речь идет о локализованном фиброаденоматозе, то при таком цитологическом исследовании я бы рекомендовал выполнить хирургическое вмешательство (секторальную резекцию). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер, Дмитрий Андреевич. В очередной раз обращаюсь к Вам за консультацией.
Подскажите, пожалуйста, при гистологическом исследовании фрагмента ткани молочной железы в девяти из исследованных л/узлах синусгистиоцитоз. Что это такое, опасно ли, как-то лечится? Заранее огромное спасибо.
Вопрос # 43000 | Тема: Без темы | 19.07.2019 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Лера. Гистиоцитоз - реакция на какие-либо повреждения. Ничего страшного в этом нет, это не метастаз. Действий никаких не требует.
Здравствуйте. В ноябре поставили диагноз хронический нелактационный мастит , пролечили диоксидином, пол года ничего не беспокоило. В июне снова начала болеть левая грудь выяснилось гнойный абсцесс , прооперировали. Проходит 3 недели и снова начинает болеть в груди.Что делать ?
Вопрос # 42999 | Тема: Без темы | 19.07.2019 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Валерия. Надо понять, с чем связаны боли в молочной железе. Если речь идет о повторном возникновении мастита, то, конечно, надо опять вскрывать гнойник, удалять ущербные ткани. В подобном случае я бы назначил УЗИ молочных желез, а затем уже начал разбираться с ситуацией. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! У моей мамы РМЖ (в 2013(3 стадия) правая и в 2017(1 стадия) левая. В 2017 году удалили яичники и матку, тк было подозрение на mts. На ИГХ подтвердили, что это mts от РМЖ. В 2019 году (в апреле) обнаружили mts в культе матки и в Тh8. Назначили ХТ Доксорубицин -87 мг., Фторурацил-870 мг., Циклофосфан - 870 мг., В операции по удалению культи с mts отказано, т.к. есть инфильтрация до клетчатки. Назначили раз в месяц Зол.К-ту. Метастаз в позвонке остеобластический, вертебропластику отменили, сказали она нам не показана. Вот у нас какие вопросы, хотелось бы в очередной раз последовать Вашему совету!
1) У мамы ОЧЕНЬ плохие зубы, лечить их не получится, нужно удалять.Я слышала, что удаление зубов может пагубно действовать, может справоцировать некроз челюсти на фоне приема кислоты. Действительно? Зачем нам назначили эту кислоту, если у мамы остеобластический mts и кальций в норме. Может стоит поговорить об отмене, просто не хочется получить некроз челюсти. Или возможно ли временно отменить его, удалить под наркозом все зубы и потом начать снова эту кислоту колоть. Как Вы посоветуете?
2) Почему то у мамы изменился цвет стула, с черноватым оттенком стал. Может это после препаратов химии? Но есть узел внутренний геморроидальный.
3) Какие витамины или препараты Вы бы могли посоветовать попить ей, для поддержания энергии и хорошего самочувствия? Просто саму ХТ мама переносит хорошо, почти без побочных эффектов. Раньше ( с первой грудью) назначили деринат, мы кололи его. А в этот раз почему то не назначили.
4) И главный вопрос) Как можно оценить положительную динамику в позвоночнике? Действительно ли mts не пропадет, а просто перестанет " светиться" на ОСГрафии и перестанет расти, или в позвоночнике тоже могут полностью "убить" метастаз, что даже на МРТ не будет его видно, при правильном подобранном лечении.
Спасибо, Вам большое, за ответы. Вы нам очень нужны!!! Спасибо за подробные ответы.
Здравствуйте, Кристина. 1. Да, это действительно так, но зубы лечить надо, потому что наличие шатающихся зубов также является фактором риска развития некроза нижней челюсти. Я бы рекомендовал не отменять золендроновую кислоту и начать лечение зубов, главное назначить антибактериальную терапию и обратиться к не к стоматологу, а к челюстно-лицевому хирургу.
Черный стул может говорить о наличии кровотечения у пациента. Надо проводить обследование желудочно-кишечного тракта. Что касается витаминов, то я бы рекомендовал назначение обычных поливитаминов. Оценить эффективность лечения можно по данным МРТ и КТ, происходят изменения не сразу - через 24 недели лечения, как правило. При сцинтиграфии позитивная динамика проявлется в том, что процент накопления радиофармпрепарата уменьшается.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! У меня нашли 5 кист в груди до 3 см, сказали, что они стопроцентов без онкопатологии. Тем, которые больше 1.5 см сделали пункции недавно и назначили индинол форте для того, чтобы другие не росли (есть мелкие менее 5 мм). Скажите, пожалуйста, нужно ли его принимать? Лекарство достаточно дорогое и мне вообще не хочется постоянно пить какие-то таблетки - мне сказали его по полгода пить каждый год, я не очень хорошо переношу любые таблетки, а тем более, когда их долго надо пить. Пока полгода не прошло, делали пункции недавно и еще неизвестно наполняться ли кисты, которым пункции сделали или нет, но мне сказали, что они необязательно наполняются - может и не наполнятся. Если наполняться, то я больше пункции не буду делать - нет смысла. Мне сказали, что кисты видимо давно существуют, так как капсулы плотные были, кто его знает, может они там еще давно образовались и процесс уже закончился по образованию кист - я не делала до недавнего времени узи молочных желез. Я подумала, что стоит посмотреть, что будет через полгода (сделаю узи), а потом уже принять решение пить или не пить эти таблетки. А вы как думаете стоит ли их пить?
Вопрос # 42912 | Тема: Без темы | 19.07.2019 | Новосибирск
Здравствуйте, Ольга. При фиброзно-кистозной болезни молочных желез я назначаю лечение только в случае возникновнеия болевого синдрома. В остальных случаях я ограничиваюсь рекомендациями по ведению здорового образа жизни. Что касается индинола, то я скептически отношусь к данному препарату. Если кисты беспокоят, то проще выполнить пункцию и удалить из них жидкость. Конечно, они могут набраться заново, но временно станет лучше. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Очень прошу помочь советом Мне 29 лет. В мае 2017 поставлен диагноз. На момент обращения опухоль 2,5 см В результатах биопсии указано Клинический диагноз Susp Ca gl mam sin Низкодифференцированая G3 инвазивная протоковая карцинома молочной железы (ICD-O код 8500\3), В типа: эстроген- и прогестерон-чувствительна, Кі 50 %. Эстроген-рецептор 60%, прогестерон рецептор 60%. Результат Her2 позитивный (сдавали дополнительно), соотношение Her2/neu 40% (2+). сТ2сNxcM0. опухоль на границе внешних квадрантов. Прошла лечение Дексорубицин +эндоксан 1000 курс 4 химии, Палитаксел дозировка 100 (у меня вес 56 кг) 12 еженидельных курсов, паралельно герцептин на протяжении года. Операция была в октябре 2017 года, удалили сегмент, на краях резекции раковых клеток не обнаружено, удалены лимфоузлы, в них тоже чисто. После операции прошла курс облучения (если не ошибаюсь, 20 раз), потом месяц тамоксифена, после назначили уколы Золадекса. У нас в больницу поступает Золадекс 10,8 и Диферелин 11,25, меньшей дозировки не бывает. Эти уколы пока выдают бесплатно. Я так понимаю, что было бы лучше колоть 3,6, но их прийдется покупать за свои деньги, а это довольно накладно. Моя врач химиотерапевт советует колоть их не менее чем на протяжении 5 лет.
Собственно, вопрос связан с тем, что у меня очень угнетенное эмоциональное состояние на фоне этих уколов. Первых несколько месяцев было еще не так ощутимо, но сейчас постоянно присутствует чувство безысходности, бесцельности всего происходящего, апатия и наверное настоящая депрессия. Моя врач только советует витамины и глицисед, я это все принимаю, но эффект незначительный, седативный. До этого я была очень жизнерадостным человеком, даже в период химии и лучей я держалась огурцом, теперь же, казалось бы, все страшное позади, но эмоциональное состояние отвратительное.
Скажите, пожалуйста, что с этим можно сделать? Какие уколы лучше для эмоциональногосостояния и какая дозировка? Может можно как-то помочь медикаментозно? И сколько все же нужно их колоть? Я их колю уже 1,5 года. Может, можно перейти на тамоусифен? Как обычно на нем состояние? И есть ли вероятность, что я в будущем смогу родить ешеребенка? (У меня есть сын 4,3 года). Извините за сумбурность и такое количество вопросов!
Наперед большое спасибо за консультацию.
Здравствуйте, София. Да, верно вы понимаете - лучше использовать Золадекс 3.6 мг, который вводится 1 раз в 28 дней. Надо сказать, что самое интересное, несмотря на то, что повсеместно в стационары закупается Золадекс 10.8 мг и используется для лечения пациентов с диагнозом рак молочной железы, в Регистре лекарственных средств (официальное издание, которым руководствоваться должны все врача) в инструкции к препарату Золадекс 10.8 мг показание "рак молочной железы" отсутствует!
Что касается длительности проведения терапии, то обычно золадекс назначается в течение 2 лет, но может продлеваться и до 5 лет. Изменения в настроении и появление апатии, скорее всего, связано с климактерическим синдромом. Думаю, что в таком случае надо рассмотреть вопрос о назначении антидепрессантов - ингибиторов обратного захвата серотонина. Думаю, они помогут вам справиться с этой проблемой.
Шансы на полное выздоровление у вас, конечно, есть. Лечение проведено в целом правильно. После окончания терапии с высокой вероятностью менструальный цикл восстановится и думаю, что фертильность восстановится в ближайшее время и вы сможете забеременеть и родить ребенка. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день! Осень нужен Ваш профессиональный совет! У моей мамы(57 лет) обнаружен трижды негативный рмж. Данные Игх от 03.07.2019: рак молочной железы без признаков специфичности G3, криброзно-солидного строения с очагами некроза, умеренно выраженной инфильтрацией лимфоидными клетками. Тройной негативный тип. ER 0 баллов, PR 0 баллов, Her2/neu отрицат Ki67- 70%. Данные цитологии от 16.06.2019 в препаратах - кровь, аморфное вещество, рыхлые группы и разрозненно лежащие эпителиальные клетки с полиморфными крупными ядрами и грубым хроматином, встречаются ядрышки. По данным узи малого таза, нижних конечностей, брюшной полости очаговых образований не выявлено. Узи молочных желёз: в центральной части правой железы выявляется гипоэхогенный бугристый узел. Заключение ММГ от 15.06.19 в центральных отделах правой мж ближе к грудной стенке плотное образование с достаточно четкими ровными контурами 4,5х3,5 см с единичными тяжами а окружающие ткани. Аксиллярные лимфоузоы не видны.на рентгене органов грудной клетки от 04.07.2019 в легких без очаговых и инфильтративных изменений, легочный рисунок не изменён, корни легких структурны, не расширены, минусы свободны, тень сердца не расширена, диафрагма с четкими, ровными контурами. Подскажите, пожалуйста, какая схема лечения сейчас будет наиболее удачной? Какую хт Вы бы посоветовали( если можно с названиями препаратов и схемой лечения)? Очень хочется как можно дольше продлить жизнь маме и бабушке двух маленьких внуков! Заранее СПАСИБО Вам огромное!
Здравствуйте, Татьяна. Если речь идет о 2 стадии трижды негативного рака молочной железы (стадию надо уточнить, потому что надо смотреть пациента и уточнить, нет ли признаков местного распространения опухоли - отека молочной железы, покраснения кожи и др.), то я бы, конечно, начал бы лечение с химиотерапии. Предложил бы вариант 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и 12 еженедельных введений паклитаксела с карбоплатином. Как вариант можно рассмотреть (при 2 стадии) выполнение мастэктомии и затем попытаться попасть в клиническое исследование с атезолизумабом (очень перспективный препарат для лечения трижды негативного рака молочной железы). Могу содействовать и в проведении операции, и в направлении в клиническое исследование. Хорошо бы еще в вашем случае провести до начала лечения компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с целью исключения отдаленных метастазов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. В очередной раз обращаюсь к Вам за консультацией. Напомню: 41 год, в ноябре 2018г. - рмж, 1 ст., люмин. А, С50.4, Т1N0M0, G2, HER2- отр., КI-67 - 15%, ЭР+8, ПР+7, радикальная мастэктомия.
1). Подскажите, пожалуйста, с недавнего времени замучило сильное ночное потоотделение, не является ли это признаком прогрессирования рмж?
2). После мастэктомии и установки импланта прошло уже 8 месяц. А мышцы верхней части спины (между лопатками) всё ещё тянет и не то что бы болят, а ощущение как будто они очень устали. Это нормально? Заранее огромное Вам спасибо.
Вопрос # 42998 | Тема: Без темы | 19.07.2019 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Лера. Повышенное потоотделение не является признаком прогрессирования рака молочной железы, но может быть симптомом менопаузы, нередко встречается и при других заболеваниях, например, при туберкулезе, при лимфогранулематозе.
По поводу ощущений в верхней части спины, думаю, что это нормально. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.