Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Добрый день. У мамы (67 лет) покраснела грудь возле соска, жалоб никаких не было, направили к онкологу. Были сданы анализы . Her - 2|Neu 3+. сТ4N1Mx, 2 кл.гр. по результатам узи выявлено: образование до 5-7 мм. с группой кальцинатов. Эcтpoгeн и пpoгecтepoн 0. Сказали делать 8 химиотерапий. А затем операция. Разъясните, пожалуйста. Каков прогноз. Почему нельзя сразу делать операцию? Сопутствующие заболевания: гипертония, экстрасистолия, сахарный диабет ( корректирует уровень сахара при помощи диеты), киста почки. 2 года назад у меня , ее дочери был РМЖ сТ2N1М0, Her - 2|Neu 0, Эcтpoгeн 7 и пpoгecтepoн 4. G1 Была сделана операция с одномоментной маммопластикой груди и 4 курса ХТ. в данное время принимаю тамоксифен. Может ли это быть на генетическом уровне? Сначала у дочери, затем у матери? Какие анализы необходимо сдать , чтобы исключить генетический причину?
Здравствуйте, Нина. Судя по описанию, которое вы привели, речь идет о 3 стадии рака молочной железы. При данной стадии, действительно, оптимально начинать лечение с химиотерапии или гормонотерапии, в зависимости от данных иммуногистохимического исследования. Если по данным этого исследования у вас подтверждено Her2neu 3+, то оптимально в состав лечения включить таргетную терапию (трастузумаб). В вашем случае надо также определить ki 67 (если таковой не определялся, то можно выполнить исследование в независимой лаборатории).
Что касается наследственной формы, то все показания к выполнению данного исследования в вашем случае есть. Быстро и относительно недорого выполнить исследование можно в лаборатории Геномед, она работает во многих регионах и работает, насколько мне известно, удаленно. Можно мне прислать данные, я дам направление. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, доктор!
Мне 51 год. В октябре 2018 проведена мастэктомия слева. 1-я стадия T1N0M0 - люминальный А. Эстрогены и прогестерон -100%,her negativ (+1), Ki67-15%. Сейчас на тамоксифене. Обнаружен камень в почках и нефролог прописал такой препарат как Уростон (Индия). Препарат растительный и является средством для растворения камней. В его состав входят порошки трав - ломикамень, марена, сыть, соломоцвет, оносма, вернония, асафетида, якорцы, мумиё. Также экстракты - базилика, семена долихоса и мимозы, павония, хвощ и семена тикового дерева.
Вопрос - можно ли мне принимать этот препарат (он продается в аптеках но в инструкции написано что не является лекарственным средством, классифицируется как средство для растворения камней) и не спровоцирует ли он рецидив ?
Здравствуйте, Елена. Я не вижу противопоказаний для приема данного препарата. После радикального лечения рака молочной железы противопоказаны препараты, содержащие женские половые гормоны. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! В дополнение к вопросу 43184 уточняю данные ИГХ: РЭ(+) 7б, РП(+) 6б, HER2/neu (-) 0, Ki-67 < 10%.
Лечащий врач химио-терапевт настаивает на удалении яичников либо перевести меня на Золадекс в течении 5 лет ежемесячно. Тамоксифен однозначно назначает на 5 лет. Подскажите, так ли важно лишать женщину здоровых органов при раке м.ж. 1 стадии? Или Вы порекомедуете для меня иное лечение после химии и лучей?
Здравствуйте, Ирина. При 1 стадии рака молочной железы назначение золадекса не приводит к улучшению результатов лечения. Если есть возможность проводить терапию тамоксифеном, то это оптимальный вариант. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, помогите пожалуйста расшифровать диагноз... Фиброзно-кистозная мастопатия+ЛФЗ молочных желез... ЛФЗ молочных желез - это что?
Здравствуйте, Инна. Речь идет о фиброзно-кистозной болезни молочных желез. ЛФЗ - вероятно, локализованный фиброаденоматоз - один из вариантов течения фиброзно-кистозной болезни (см. ответы на предыдущие вопросы). Чтоб оценивать ситуацию в целом, надо смотреть вас, смотреть результаты всех обследований. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
В дополнение к вопросу 43100.После трепанбиопсии,проведенной 01.08.19 мне позвонила химиотерапевт онкоцентра о8.08.19 и сообщила ,что у меня инвазивная карциома G2, гормонозависимая, HER2 3+. Т.е. как я поняла,это протоковый высокоагрессивный рак молочной железы.химиотерапевт предложила участвовать в ,,Многоцентровом рандомизированном, двойном слепом, сравнительном исследовании препарата EG12014 (трастузумаба ,,ЭйрДженикс,, ) и Герцептина при рроведении неоадьювантной терапии пациенткам с HER2-положительным раком молочной железы ранней стадии в сочетании с системной терапией на основе препарата антрациклического ряда и паклитаксела (111 стадия клинических испытаний).У меня Т2N1M0.Я в растерянности и шоке. Подскажите, мне идти обычным путем или лучше опытным.Химиотерапевт говорит, что лекарства будут европейские более чистые,чем белорусские.Полный контроль.8 сеасов химиотерапии,операция и в течение года снова терапия под контролем. Я могу отказаться в любое время, но и они по определенным причинам тоже. Я боюсь потерять время.
Здравствуйте, Елена. Я бы рекомендовал в подобном случае участие в клиническом исследовании. Хороший вариант. И надежный, самое главное.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич!Мне 52 года.В 2001 году удалили полностью матку с придатками по поводу эндометриоза и кист.Меня прооперировали по поводу левой рмж в декабре 2017 года.Заключение2б,Т2N1M0 инфильтрирующая карцинома,солидно-скиррозного строения,умеренной степени дифференцировки(G2).По анализу ИГХ реакция с рецепторами эстрогенов 4Б(позитивная),реакция рецепторами прогестерона 5Б(позитивная),реакция с Her-2/neu 0,реакция KI-67 до 5-10% опухолевых клеток,лечение лучевая терапия 20 сеансов,начала пить тамоксифен,но он мне не пошел,так как у меня врожденный порок сердца оперированный в 1974 году,сейчас принимаю анастрозол,сколько по времени его нужно принимать?
Вопрос # 43208 | Тема: Без темы | 11.08.2019 | Владивосток
Гормонотерапия в таких случаях назначается в течение 5 лет. В подобном случае, в связи с высоким риском развития остеопороза, я бы рекомендовал провести денситометрию - исследование плотности костной ткани и рассмотрел бы вопрос о назначении Пролиа (деносумаб) - препарата для профилактики разрежения костной ткани. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
К вопросу 43205 . Обследования, узи и шва и лимфоузлов : пройдены в конце июня. Все в норме. А ещё хотелось бы вашего мнения. Мне рекомендуют или . продолжить пить тамоксифен, кто говорит вообще не пить таблетки, а кто - то говорит , что переходить на аримидекс. Процент злокачественности 18 %. Что , Вы, можете посоветовать
Здравствуйте, Ирина. Обычно тамоксифен назначается в течение 5 лет. Если пациент хорошо переносит лечение, то назначение можно продлить и до 10 лет (при 3 стадии это предпочтительно, также можно переключить лечение на ингибиторы ароматазы у женщин в менопаузе). Чтобы давать конкретные рекомендации - надо смотреть вас на очной консультации.
Дмитрий Андреевич! Спасибо за ответы на предыдущие вопросы, не сочтите за труд проконсультировать еще раз. Диагноз: инвазивный протоковый рак правой молочной железы рТ1N0M0 1 а стадия, ER - 60%, HR - 70%, HER2new 2+, Ki67 - 70%, FISH - отрицательный. хирургическое лечение 16.0.2018 - секторальная резекция, 05.09.2018 - двухсторонняя подкожная мастэктомия и ЛАЭ 1-3 уровня справа, эндопротез слева, АПХТ по схеме АС 6 курсов, прием ИА (анастрозол). В январе 2016 года была прооперирована по поводу рака щитовидной железы (T3N0M0). Принимаю L-тироксин 100, анастрозол (с марта 2019), Кальций Д3 Никомед Форте (в июне-июле Кальций Д3 Никомед остеофорте: Са - 1000, Д3 - 800). Вчера сделала УЗИ-денситометрию. Заключение: выраженный остеопороз. Показатели кальция в крови всегда были в норме (последний раз проверяла 22 июня 2019: общий кальций - 2,39, неорганический фосфор - 1,38). Могут ли при остеопорозе быть подобные результаты? Нужно ли сделать рентгеновское исследование? К врачу какой специальности обращаться за уточнением диагноза и назначением лечения (городской онколог предложила обратиться к терапевту)? В Ваших ответах другим пациентам прочитала о препарате Пролиа (деносумаб). Кто назначает данный препарат? Какие еще препараты назначаются при остеопорозе? Операцию делали в РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н.Александрова, Беларусь. Прошу прощения за отнятое время и благодарю за ответы
Вопрос # 43200 | Тема: Без темы | 11.08.2019 | Минск, Республика Беларусь
Здравствуйте, Галина. Конечно, я бы рассмотрел вопрос о назначении рентгеновской денситометрии и при подтверждении диагноза остеопороз назначил бы деносумаб (Пролиа). Назначает лечение при остеопорозе либо эндокринолог, либо терапевт.
Добрый день! При назначении лучевой терапии врач так сомневался нужно или не нужно, что засомневалась я сама. Подскажите нужно ли на самом деле проведение лучевой терапии? 16.05.19 выполнено хирургическое лечение в объеме подкожной мастэктомии с одномоментной маммопластикой с установкой эндопротеза слева и справа. 1. Правая молочная железа. Инфильтративный протоковый рак молочной железы, 2 ст. злокачественности, с преобладанием внутрипротокового компонента. Инфильтративный компонент размерами 1,2х1,1 см. Остальное множественные очаги протокового рака in situ, канцеризация долек. В 3 лимфатических узлах справа опухолевые клетки не обнаружены. В подсосковой зоне справа опухолевые клетки не обнаружены.
2. Левая молочная железа. Инфильтративный протоковый рак молочной железы 3 ст.злокачественности. Очаги протокового рака in situ на периферии узла. В подсосковой зоне слева опухолевые клетки не обнаружены. В 1 из 3 лимфатических узлах слева метастаз протокового рака молочной железы. В 10 подмышечных лимфатических узлах слева опухолевые клетки не обнаружены. Химиотерапевтом назначено 6 курсов АПХТ по схеме ТС.
Заключение радиотерапевта: учитывая стадию заболевания, объем выполненного хирургического вмешательства, результат гистологического и иммуногистохимического исследования операционного материала, наличие дополнительных факторов неблагоприятного прогноза (G-III) показано провести послеоперационную лучевую терапию на грудную стенку и над/подключичную област слева РОД=2Гр до СОД=40 и 44Гр соответственно
Здравствуйте, Елена. Я бы не стал назначать в подобном случае лучевую терапию. Не думаю, что она улучшит результаты лечения, а вот к косметическому дефекту приведет точно. По поводу назначенной химиотерапии - согласен полностью. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! подскажите, пожалуйста, нужно ли делать пункцию кисты 18 мм? и опасны ли микрокальцинаты? заранее благодарю.
По результатам узи - протоковая система не расширена, толщина железистого слоя 85мм, лимфоузлы не увеличены.
Объемные образования : в обеих железах лоцируются анэхогенные образования с четкими ровными контурами с акустическим псевдоусилением. В правой железе размерами 1,81 * 0,96 см( на 9 ч) , 0,87 * 1,47см и 0,96 * 1,22 см ( на 12ч). В левой железе - 0,46*0,35 см( на 3ч) с микрокальцинатом внутри и 2 анэхогенных образования (на 6ч) диаметром 0,37 и 0,3 см.
заключение - ультразвуковые признаки фкм.
Здравствуйте, Ирина. Микрокальцинаты сами по себе не опасны. Если они сгруппированы на ограниченном участке, то речь может идти о подозрении на рак молочной железы. Чтобы обсуждать снимки, надо их смотреть.