Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Добрый вечер, Дмитрий Андреевич! Диагноз Т2N0M0, IIА. Комплексное лечение 8 курсов НПХТ, тартегная терапия. Радикальная резекция левой молочной железы. Результат - инвазивная карцинома неспецифического типа, лимфоваскулярная и переневральная инвазия не определяется, в 3 стадии терапевтического патоморфоза. При иммуногистохимическом исследовании выявлены : положительная реакция с антителами к эстрогеновым рецепторам ТS 8 баллов. Отрицательная реакция с антителами к прогестрогеновым рецепторам Ts 0 баллов. HER-2neu 3+Ki67 50%. Люминальный тип В, HER-2 позитивный. Прошла 25 сеансов лучевой терапии. Восстановился менструальный цикл. У меня вопрос. Мне назначили Трастузумаб на год и ингибиторы ароматазы. Но тк ингибиторы ароматазы можно принимать только в постменопаузе, настаивают на лапроскопии яичников, мне 38 лет. Как Вы считаете стоит ли мне проходить эту процедуру или лучше колоть Золадекс? Заранее благодарю за ответ!
Вопрос # 43070 | Тема: Без темы | 29.07.2019 | Владимир
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич
Здравствуйте, Виктория. Если речь идет о 2 стадии рака молочной железы, то я бы не стал рекомендовать выключение функции яичников, так как данный вид гормонотерапии не улучшит результатов лечения. В принципе после окончания лучевой терапии можно назначить только тамоксифен в течение 5 лет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Спасибо большое за ответ. Скажите пожалуйста надо ли мне делать ТРАСТУЗУМАБ в течении года, и возможно ли принимать тамоксифен на фоне терапии Трастузумабом? Тк врач мне сказал что я не могу пить Тамоксифен из- за того что будут вводить Трастузумаб.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич ! Меня зовут Наталья , возраст 50 л. Полтора месяца назад проведена мастэктомия правой молочной железы с установкой экспандера. Сориентируйте , пожалуйста, по тактике дальнейшего лечения. Необходима ли химия /лучи/ терапия? и не понятно как расценивать показатель G 1 -2 ? Что делать с менструальным циклом в моем случае?Спасибо
Цитология: высокодифференцированный рак, вероятно протоковый
Гистология ; №1протоковая карцинома in situ с микрофокусами инвазии
№№2-5 во всех группах представленных лимфоузлов признаки синус-гистиоцитоза. Элементов метастатического поражения в препаратах не обнаружено.
ИГХ: ЭР- в разных протоках минимальная экспрессия до 10-30-60% опухолевых клеток
ПР- умеренная и максимальная экспрессия до 60-90 % опухолевых клеток
Her2|neu - негативная экспрессия во всех опухолевых клетках
Ki 67- позитивная экспрессия до 10-15 % опухолевых клеток
ЦКР 1\3 -позитивная экспрессия во всех опухолевых клетках
Заключение : в материале фрагменты ткани молочной железы с фокусами протоковой карциномы in situ солидно- стелящегося типа строения , невысокой степени злокачественности ( G1-2) , с микрофокусами инвазивного роста ( микроинвазивная карцинома)
ИГХ профиль: ЭР и ПР - позитивный , Неr 2-негативный тип
Следует иметь ввиду , что иммунофенотип определен для внутрипротокового компонента ( in situ процесса)
МКБ 10 С50 , Код ICD-0- не кодируется
Вопрос # 43103 | Тема: Без темы | 01.08.2019 | Владивосток
Добрый вечер! В 2014г. у меня был обнаружен РМЖ. Изначально ставился диагноз-фиброаденома. При удалении опухоли установили рак. Была проведена повторная операция, удалили грудь. Затем лечение: 6 химий, 20 облуч.,золадекс, тамоксифен. Сейчас в другой груди при проведении УЗИ обнаружена фиброаденома. Меньше 1 см. Что делать? Сразу удалять или наблюдать? Заранее спасибо за ответ!
Вопрос # 43109 | Тема: Без темы | 01.08.2019 | Владикавказ
К вопросу #43106. Ещё раз здравствуйте и спасибо за ответ! Вы пишете что у значительного числа возникают рецидивы, нашла калькуляторы только по гормональному раку (у меня тнрмж). Мой врач сказал что риск рецидива после такого лечения у меня 7-8%. Получается это не правда? Или вы это тоже считаете значительным числом?
Здравствуйте, Светлана. 7-8% - это не характерная цифра для трижды негативного рака. Это для 1-2 стадии люминального Б рака молочной железы. Лучше обсуждать риски на очной консультации, на мой взгляд.
Здравствуйте доктор! Я вам вопрос уже задавала № 43104. На руках у меня нет имунногистохимического исследования опухоли (есть паталого-анатомическое исследование в котором значится: инвазивный рак молочной железы солидно-альвеолярного строения G2), но врач мне сказал, что опухоль гормонозависимая. Если это не имунногистохимическое обследование, мне нужно этот анализ сдать? У меня последняя химиотерапия 19 сентября (8), что бы приехать к вам на консультацию а затем на операцию, в какие числа и как я должна поступить? Какова стоимость операции?
Вопрос # 43112 | Тема: Без темы | 01.08.2019 | Ставрополь
Здравствуйте, Елена. Обычно иммуногистохимическое исследование сопровождает гистологическое. Думаю, что, если врач говорит о том, что опухоль гормонозависимая, то так и есть. Просто я бы уточнил у него и другие данные - чувствительность к таргетной терапии, индекс пролиферативной активности. Иммуногистохимическое исследование предполагает исследование материала, полученного во время биопсии. Вы можете взять блоки и стекла в лаборатории и затем провести исследование у нас.
Последний курс можно запланировать у нас и затем выполнить операцию, но, правда, надо планировать это уже сейчас, чтобы забронировать квоту. Предлагаю сегодня созвониться.
Добрый день, Дмитрий Андреевич!
Спасибо Вам, что помогаете людям своими консультациями, и мне, в том числе. У меня к Вам еще один вопрос:мой онколог не уверена нужно ли мне назначать золадекс даже на 6 месяцев, по причине того, что мне 48 лет, за два года до болезни РМЖ (гормонозависимый) у меня были перебои с циклом, а во время прохождения химиотерапии (4 курса АС) у меня цикл прекратился и гинеколог сказала, что он уже не восстановится (нет фолликул и анализы на гормоны это показали) и что яичники ушли на покой. Гинеколог-онколог сказал, что в этом случае золадекс не нужен. Все симптомы климакса у меня сейчас проявляются (приливы сильные, сердцебиение, утомляемость, депрессия). В итоге врачи не могут решить нужно ли мне назначать золадекс. Я принимаю тамоксифен уже больше месяца, но буду прерывать его на период прохождения лучевой терапии (радиологи сказали прервать его). Что ВЫ мне посоветуете по этому вопросу? Как лучше поступить с назначением золадекса? М если он нужен, то на какой период? Заранее спасибо за ответ! Алла Т.
Вопрос # 43088 | Тема: Без темы | 01.08.2019 | Красногорск
Здравствуйте, Алла. Можно поступить гораздо проще - провести анализы на ЛГ и ФСГ по уровню данных гормонов понять, находитесь вы в менопаузе или нет. Золадекс обычно назначается при 3 стадии рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доброго времени суток, Дмитрий Андреевич. Мне 46 лет, менструальный цикл регулярный 27 дней. Неоадъювантная терапия не проводилась. В марте сделана секторальная резекция правой молочной железы, а после положительного результата гистологии в апреле 2019 г. проведена мастэктомия правой молочной железы, диагноз Т2N0M0 (в/наруж. кв.), IIА. злокачественная веретеноклеточная опухоль с железистым компонентом. MTS в 12 лимфоузлах нет. ИГХ: ER-7, РR-7, HER-2neu- 0, Ki67 10%. После операции назначили тамоксифен (написано длительно), химио и лучевая терапия не показаны. В июле выявили утолщение эндометрия 9 мм и образование в обоих яичниках (функциональные кисты?), есть небольшая миома на шейке, гинеколог предложила наблюдать дальше. Маммолог-онколог предлагает колоть золадекс + тамоксифен до наступления менопаузы, чтобы снизить риск образования опухолей. Хотелось бы узнать Ваше мнение по поводу комбинации золадекс + тамоксифен в моей ситуации, благодарю.
Вопрос # 43107 | Тема: Без темы | 01.08.2019 | Екатеринбург
Здравствуйте, Оксана Юрьевна. Я согласен с гинекологом и предложил бы наблюдение. Кисты в яичниках достаточно часто появляются при приеме тамоксифена, нередко они также быстро исчезают, как появились. Гиперплазия эндометрия в 9 мм еще не повод, чтобы думать о высоком риске рака матки. Более того назначение золадекса при 2 стадии не улучшит результаты лечения рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Десять дней назад меня прооперировали по поводу РМЖ, патоморфология: мультицентричная высокодиференцированная (G1) инвазивная неспецифического типа (NST) карцинома молочной железы (код ICD-O – 8500/3), (mpT1c(2) pN0(0/9) cM0) (LVI0, Pn0, R0); по ИГХ (трепан-биопсия с подтверждением после операции) - люминальный А, ER+, PR+, HER-2/neu (+1) негативный, Ki67 5%. Операция - квадрантэктомия (уплотнения были маленькие, до 1 см, на расстоянии 2,5 см. друг от друга). ЛУ чистые, но были сомнения, и 9 удалили. До операции никакой терапии не было. Какую дальнейшую терапию Вы бы рекомендовали в такой ситуации? Главным образом вопрос о необходимости химиотерапии. Спасибо заранее!
Здравствуйте, Вита. Однозначно я бы рекомендовал проведение лучевой терапии, чтобы хоть как-то нивелировать повышенный риск местного рецидива, а при мультицентричном раке и выполненной органосохраняющей операций он достаточно высокий. Что касается химиотерапии, то по данным иммуногистохимического исследования речь идет о люминальном А раке молочной железы, а он имеет относительно благоприятное течение и при 1-2 стадии прогноз после радикального лечения благоприятный. После проведения лучевой терапии я бы рекомендовал назначение только гормонотерапии - тамоксифен в течение 5 лет.
В плане наблюдения, я бы однозначно рекомендовал выполнение УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца в течение первого года, затем 1 раз в год. По поводу проведения УЗИ малого таза - см. ответы на вопросы о тамоксифене. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! В июле 2018 г. была выполнена резекция правой МЖ, диагноз: инвазивный протоковый рак правой МЖ, гистология: pT1N0M0, ER -60%, PR - 70%, Ki67 - 70%, Her2new -scor 2+, FISH - отрицательный. В сентябре - двухсторонняя подкожная мастэктомия с одномоментным эндопротезированием (к сожалению, справа имплант был удален через месяц) и ЛАЭ 1-3 уровней справа. После оперативного лечения проведена АПХТ 6 курсов по схеме АС (29 октября 2018 - 11 февраля 2019). Принимаю анастозол (назначен на 5 лет).
1. Является ли опухоль по данным гистологии чувствительной к таргетной терапии?
2. Есть ли риск ухудшения прогноза, например метастазирования, при повторном эндопротезировании?
3. При обследовании по поводу онемения и боли в кистях рук поставлен диагноз: синдром карпального канала с обеих сторон, синдром кубитального канала с обеих сторон. Может ли это быть последствием химиотерапии или принятия ИА?
4. Предлагают оперативное лечение по поводу синдрома кубитального и карпального канала. Не спровоцирует ли оперативное лечение лимфостаз?
Спасибо за уделенное время и ваши ответы
Вопрос # 43060 | Тема: Без темы | 01.08.2019 | Минск, Республика Беларусь
Здравствуйте, Галина. 1. По данным иммуногистохимического исследования, а точнее исследования FISH опухоль нечувствительна таргетной терапии. 2. Повторная реконструкция не повлияет на течение заболевания и не повысит и не снизит риск развития местного рецидива. 3. Да. 4. Вряд ли такая операция спровоцирует лимфостаз, если, конечно, будет проводится опытным хирургом.