Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Спасибо за ответ на предыдущий вопрос!! Но есть один. Год назад РМЖ. T1M0N0, her2 new 3+, аденокарцинома протокового типа, ER-25, PR-10, ki67-13%. 6 курсов химии по системе CAF, и тамоксифен в течение 5 лет. Так вот в чем собственно вопросы: 1) недавно узнала что мне с моим диагнозом должны были назначить трастазумаб, но не назначили, объяснив тем что юридически не могли, так как не было метастаз. Насколько это плохо?
2) собираюсь на море в Турцию или Тунис, на сколько опасно мое решение? Собиралась выходить на солнце до 11 и после 16-17. Ну все остальные предосторожности стараться соблюдать.
3) при очередном обследовании на фоне тамоксифена на яичниках появились кисты около 4 см, на вид функциональные. онкологи говорят что нужно делать овариоэктомию, но мне как то не хочется - все таки ещё только 41 год. Да и других показаний нет, эндометрий в норме, анализы на brsa 1,2 отрицательные.
Что скажете вы на это счёт? Сейчас с гинекологом договорились понаблюдать, лечусь свечами-дестриптаза.
Ну и последний вопрос: как вы относитесь к не традиционным метолам лечения в частности настойкой Весёлки? Имеет ли оно место быть наряду с лекарствами?
Заранее спасибо..
Здравствуйте, Елена. Не могу сказать какие законы по поводу назначения герцептина в Белоруссии, в России ограничений в этом смысле нет. Таргетная терапия серьезно улучшает результат лечения. В принципе в подобном случае я бы не стал назначать химиотерапию, ограничился бы назначением гормонотерапии в сочетании с таргетной терапией.
Отдых в южных странах не противопоказан после радикального лечения рака молчоной железы. Надо только ограничивать воздействие солнечного света на руку со стороны операции, чтобы не спровоцировать лимфостаз.
Кисты в яичниках достаточно часто возникают при приеме тамоксифена. Чаще всего они через некоторое время исчезают. Если они не беспокоят и они не крупные, нет подозрения в отношении рака яичника, то я бы предложил наблюдение.
По поводу нетрадиционных методов лечения - отношусь скептически. То, что продается в аптеке, принимать можно, а вот всякие яды типа Морозника и Болиголова принимать не стоит. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Уважаемый Дмитрий Андреевич! Мне 48 лет, посмотрите пожалуйста заключение УЗИ ПРОТОКОЛ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ Ф.И.О:
Возраст: 1971 г.р.
Дата исследования: 25 июля 2019 г.
Аппарат: VolusonE8
Молочные железы исследованы по квадрантам, секторам, полипозиционно, полипроекционно.
Возможность четкой дифференцировки тканей хорошая.
Кожа не утолщена.
Ткань молочных желез представлена железистой, жировой и фиброзной тканью. Соединительно тканевой компонент дифференцируется, представлен эхогенными тяжами, связками Купера, соединительнотканными включениями в структуре жировых долек.
Толщина паренхимы справа до 1,2 см, слева до 0,87 см (норма до 35 лет 1,4+-2,0мм, 35-44лет 10,5+-2,5мм 44-45лет 7,8+-1,9мм, более 54лет 6,2+-2,0мм).
Состояние протоков: протоки справа до 0,14 см, местами кистозно расширены до 0,23 см, слева до 0,1 см (до 0,2 см).
Визуализация позадисосковой области удовлетворительная, без особенностей.
Слева в верхнем внутреннем квадранте от сосковой зоны на 3,45 см, от кожи на глубине 0,94 см овальной формы, контур слегка неровный, четкий, размером 1,28x0,78x1,0 см, при допплерографии признаков кровотока не отмечается.
На 6 и 12 часах левой молочной железе отмечаются анэхогенные овальной и округлой формы образования, с четким и ровным контуром, однородные, размерами 0,42x0,21x0,36 см; 0,72x0,37x0,74 см; 0,29 (признаки кист). В правой молочной железе также отмечаются анэхогенные участки размером до 0,43x0,23x0,44 см
Регионарные зоны лимфооттока: Подмышечные лимфатические узлы, размерами слева 2,1x0,8 см, слева 1,4x0,95 см, с признаками жировой инволюций.
Заключение: Образование левой молочной железы.Фиброаденома? / US BIRADS IV Диффузные изменения в тканях молочных желез но типу ФКМ. До этого на МГ результат BI-RADS: R-M2, L-M4.
Здравствуйте, Татьяна. По данным заключения речь идет о подозрении на рак молочной железы, но чтобы говорить определенно, надо смотреть вас, смотреть снимки и в принципе, с учетом возраста надо рассмотреть вопрос о проведении маммографии.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! Я начала принимать Ибранс, купила на 1 месяц, очень хотелось к Вам попасть.Понимаю я не одна такая, но обращаюсь с надеждой на помощь.
Здравствуйте, Людмила. К сожалению, не могу предложить у нас лечение палбоциклибом, так как в связи с высокой стоимостью, клиника его не закупает. Я рекомендую обратиться в клинику Медси (Москва).
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Мой вопрос был 43007. В нем я писала, что в феврале 2019 года была операция тотальная гистерэктомия. А вы мне советуете колоть золодекс для отключения функции яичников. Не пойму...
Также моя вторая опухоль не реагировала на тамоксифен. Я его принимала после окончания курсов химиотерапии, с декабря 2018г.
Теперь может быть мне нужны производные ароматазы?
Мне химии нужны?
Скажите, если я сдам анализ на наследственность, что это даст? В случае положительного ответа нужно будет делать химии? Какие?
КТ с контрастным веществом это ПЭТ КТ?
Здравствуйте, Татьяна. Если выполнена тотальная гистерэктомия с двумя придатками, то, конечно, золадекс назначать нельзя. Объем операции надо в этом смысле уточнить, потому в формулировках операции не всегда указывается, удалены ли оба яичника или один, который может работать.
Не факт, что если первая опухоль не реагировала на тамоксифен, то вторая не будет реагировать на него, особенно, если был перерыв в лечении. Ингибиторы ароматазы можно рассмотреть в качестве лечения, но надо смотреть вас. Если по данным иммуногистохимического исследования опухоль имеет низкое значение индекса пролиферативной активности и при этом гормонозависимая, то, конечно, приоритетом будет пользоваться гормонотерапия.
Анализ на наследственную форму может дать информацию, в случае выявления наследственной формы, больше не для вас в такой ситуации, сколько для родственников. ПЭТ КТ и КТ с контрастированием - это разные исследования.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Благодарю Вас за ответы на вопросы, которые помогают жить! В 2015 году РМЭ левой железы:pT1cpN0M0. Только Гормонотерапия (ЭР-7баллов, ПР-7б., HER2/NEU-(2+), Ki-67-8-10%. Материал отправили на дополнительный анализ, HER2/neu - 0).
07.2019 проведено футлярно-фасциальное иссечение опухоли кожи с пластикой местными тканями. MTS. В область послеоперационного рубца. ИГХ в работе. Хочу узнать Ваше мнение по тактике лечения.
1. Показана химиотерапия в обязательном порядке или зависит от Ki?
2. Показана лучевая в обязательном порядке?
3. В Санкт-Петербурге можно получить лечение более качественное по полису?
4. Может имеет смысл покупать лекарства самостоятельно?
Здравствуйте, Руслана. 1. Надо дождаться результатов гистологического исследования. 2. Если лучевой терапии на эту зону не проводилось, то ее надо будет назначать. 3. Да, конечно. Лучевую терапию можно провести в Российском научном центре радиологии и хирургических технологий, если потребуется проведение химиотерапии, то ее можно получить у нас. 4. Можно покупать лекарства самостоятельно, но сейчас в государственных клиниках использовать собственные препараты нельзя, точнее можно, но в случае полностью платного лечения. Если будет запланирована химиотерапия, то вы можете приехать к нам, у нас закупаются препараты импортного производства. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доброго дня! А конкретней к какому врачу записаться, подскажите?!
Добрый день! Мне 57лет (1962г.р.) В марте 2016г. была проведена операция-Рак молочной железы. Прописана гормонотерапия- Тамоксифен 20мг в сутки 5 лет, в июне 2016г. проведена лучевая терапия. Беспокоят боли в коленных суставах.Боли постоянные! По заключению ортопеда – М 17.1 Двусторонний гонартроз 2ст. внутрисуставные тела в правом коленном суставе. Также на фоне химиотерапии разрушаются зубы. Местные врачи- хирург и стоматолог НЕ БЕРУТСЯ МЕНЯ ЛЕЧИТЬ, ссылаясь на диагноз- РМЖ 2степень! Нужна помощь! К какому врачу мне обратиться с моими проблемами (боль в коленях, разрушение зубов)?
Вопрос # 42943 | Тема: Без темы | 14.07.2019 | Санкт-Петербург
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич
Здравствуйте, Аскап. Не думаю, что прием тамоксифена привел к возникновению гонартроза и проблем с зубами. Очевидно, есть нарушения обмена кальция и надо с ними разбираться (проводить обследование, назначать препараты кальция). Что касается лечения суставов, то вы можете обратиться в Клинику высоких медицинских технологий (Санкт-Петербург, набережная Фонтанки, 154), не думаю, что вам откажут в лечении. В данной клинике выполняются операции по замене коленных и тазобедренных суставов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Вопрос # 43099 | Тема: Без темы | 01.08.2019 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Аскап. Я рекомендую обратиться к Захарову Кириллу Игоревичу.
Добрый день, месяц назад обнаружила уплотнение в левой груди. По результатам маммографии определяется иетенсивная тень с неровными нечеткими, спикулообразными краями,размерами по MLO 1,6×2,2 см по коротким спикулам, длинные спикулы +2 cм в окружающие ткани.справа определяется изодексивный,аксиллярный лимфоузел,структура нечеткая BI- RADS5. Узи молочных желез: в правойгруди определяетсягипоэхогенное образование с неровным нечетким контуром, размерами 13×17 мм. Цитологическая пункция: элнменты крови,макрофани, бесструктурное вещество. Направлена на лечение в окоцентр. Это рак стопроцентный¿ Обьясните результаты цитологии,пожалуйста.
Здравствуйте, Елена. Судя по описанию, речь идет об опухоли крайне подозрительной в отношении рака. Диагноз рак молочной железы устанавливают юридически только после получения гистологического исследования. Чтобы провести данное исследование, необходимо выполнять трепан-биопсию с целью получения материала для гистологического исследования. Учитывая размеры опухоли, трепан-биопсия выполнима. Вам надо обратиться в онкологическое учреждение и провести дообследование.
Добрый день,Дмитрий Андреевич! У меня рмж с2015г, 1ст. Без мтс, после комплексного лечения, принимаю тамоксифен 20мг, в 2018г экстрипация матки с прида тками.Стали мучать отеки и тяжжесть в ногах,судороги по утрам.Онколог говорит,что венотоники нельзя.УЗИ сосудов ног показываетсосуды состоятельными, МРТ головы наружно заместительную гидроцефалию, назначили лечение милдронатом о все.Подскажите пожалуйста,чем можно лечить отеки
Вопрос # 43095 | Тема: Без темы | 01.08.2019 | Старый Оскол
Здравствуйте, Наталья. Стандартное лечение венотониками не противопоказано после радикального лечения рака молочной железы. Можно принимать весь спектр препаратов, которые назначает сосудистый хирург. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. Я обращалась к Вам с вопросом 42162, где Вы ответили на мои вопросы, за что я очень благодарна Вам.
По Вашей рекомендации в июне я провела повторное иммуногистохимическое исследование с целью уточнения значения индекса Ki67. В протоколе исследования биопсиийного материала от 06.06.2019 записано: карцинома молочной железы с уровнем Ki67 до 40%.
До настоящего времени я не принимаю Тамоксифен. Посоветуйте пожалуйста, нужно ли мне начинать его принимать спустя 4 года после операции? И если да, то в течение какого времени (учитывая, что Тамоксифен назначают в течение 5 лет после операции)? Очень жду ответа. Заранее благодарна.
Здравствуйте, Гульнара. Если с момента окончания лечения прошло 4 года и признаков прогрессирования рака молочной железы нет, то, конечно, начинать в настоящее время прием тамоксифена нецелесообразно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день), у меня много лет в левой груди мелкая фиброаденома, без динамики роста. По маммография ставят остаточные явления фиброзно- кистозной мастопатии. При осмотре взяли на анализ выделяемое из сосков. Результат- бесструктурное вещество. Расшифруйте, пожалуйста).
Здравствуйте, Александра. Если при цитологическом исследовании получен ответ "бесструктурное вещество", то такой ответ можно расценить как неинформативный. Впрочем, это не должно вас пугать, если по данным всех остальных обследований речь идет о фиброаденоме и тем более при наблюдении она не изменяется. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.