Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич!
Моей маме в начале июля поставили РМЖ слева, по результатам биопсии в 1-ом учреждении: гистология – инвазивная протоковая карцинома неспец.типа g2 (dsis не опр-ся, периневральная, лимфоваскулярная инвазия не обнаруживается, инфильтрующие опухоль лимфоциты минимальны); а вот ИГХ выполнить не смогли ввиду отсутствия опухолевого субстрата в срезах.
Далее, стекла были отданы на пересмотр в другое учреждение: гистология – инвазивный неспец. рак g3, по периферии опред-ся структуры протокового рака in situ g3; ИГХ выполнить невозможно в связи с отсутствием структур инвазивной опухоли в стеклопрепаратах (в препарате her-2 имеются отдельные разрозненные клетки с выраженной мембранной реакцией, однако определить их принадлежность к струкрурам инвазивного рака достоверно нельзя).
Далее, была сделана новая биопсия, правда из другого квадранта (выше): гистология – структурные изменения требуют проведения дифф.диагноза между протоковой карциномой in situ и инвазивным раком, для уточнения диагноза проводится ИГХ; по ИГХ (cytokeratin 5, p63) - структурные изменения соответствуют протоковому раку in situ, вероятнее всего g2, признаки инвазивной опухоли достоверно не определяются.
Мы в замешательстве. Неужели делать биопсию в третий раз? Может, надо было брать все же из того же, первого места (нижний квадрант)?
Благодарю Вас заранее!!!
Здравствуйте, Оксана. В подобном случае я бы предложил выполнить секторальную резекцию - удалил бы все видимые новообразования и отправил бы материал на плановое гистологическое исследование. Надо, конечно, смотреть снимки. Бывает так, что рак in situ имеет множественные очаги и поэтому диагноз поставить сложно - бывает так, что все очаги In situ, но их много и желательно выполнять удаление всей ткани молочной железы.
Имеет смысл выполнить МРТ молочных желез для уточнения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
1.Добрый день,уважаемый Дмитрий Андреевич!Результат узи после рмэ-слева по передней аксилярной линии ниже рубца лоцируется образование округлой формы пониженной эхогенности 4*4 мм,аваскулярно в режиме ЦДК.Врач говорит похоже гранулема,прийти после обследования в октябре.Я переживаю,что это и по какой причине появилось,и если это гранулема,что делать с этим.И насколько срочно.Операция была 5.02.19.Принимаю тамоксифен. 2.результаты РЭА=0.47,СА-15=2.1 Что означают? 3.Ставят Т1N0 M0 (был мультифокальный рост-это имеет значение по риску рецидива?) 4.Другой врач ставит Т2,но в результатах биопсии не указано ни одного размера опухоли и сколько их было.Написано инфильтрирующая карцинома Grade1-2 c мультифокальным ростом 1+1+1=3.Перед операцией и по узи,и по маммографии,и при осмотре ставили ЛОК ФАМ.Я так и не пойму,какой стадии придерживаться?Спасибо за ваши ответы большое!
Вопрос # 43239 | Тема: Без темы | 14.08.2019 | Владивосток
Здравствуйте, Оксана. Обычно гранулемы являются следствием травм. Гранулемы могут возникать после мастэктомии, после проведения лучевой терапии. Если по данным УЗИ новообразование аваскулярно, то скорее всего речь идет действительно о гранулеме. В подобном случае я бы предложил наблюдение.
Мультицентричный рост опухоли не повышает риск развития местного рецидива. Если говорить о стадии, то надо знать точный размер опухоли молочной железы. При размере опухоли до 2 см включительно надо выставлять категорию Т1. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доброе утро,ДмитриймАндреевич!Большое спасибо за Ваши ответы!В дополнение к вопросам 43226 и 43228 хотела прислать Вам фото УЗИ,но,видимо,тут нельзя.Я тогда напишу протокол узи мол.желез. Молочные железы железистого типа строения.Соеденительнотканные элементы не выраженны.
Молочные протоки:терминальные и междолевые-расширенв до 0,22-0,23см.Главные млечные протоки не расширены. Область соска не изменена.Очаговые обрразования визуализируются. В ЛЕВОЙ МОЛОЧ.ЖЕЛЕЗЕ:в верхнем внутреннем квадранте,рядом с ареолой визуализируется округлое гипоэхогенное,горизонтально направленное,однородное по структуре образование,с ровными четкими контурами без кровотока,размерами 0,47×0,6см.Зоны ррегионарного лимфооттока(подмышечные,над,-подключичные)без особенностей. ЗАКЛЮЧЕНИЕ-ДИЛАТАЦИЯ МОЛОЧ.ЖЕЛЕЗ С ДВУХ СТОРОН.ОЧАГОВОЕ ОБРАЗОВАНИЕ ЛЕВОЙ МОЛОЧ.ЖЕЛЕЗЫ ПО ТИПУ ФИБРОАДЕНОМЫ BI-RADS3. А маммолог посмотрел узи,потрогал грудь и сказал,что странно,почему на узи только одну фиброаденому написали,я вот еще у тебя нашупал в другой груди.И поставил диагноз диффузная кистозная мастопатия.Прописал индинол форто,прожестожель,аевит и глицин. Я хотела услышать ваше мнение по поводу результата узи,как Вы считаете,верен ли диагноз?УЗИ делала на 5день менстр.цикла.А еще в планах лечения стоит СА15-3,но про это врач мне вообще ничего не сказал.
Здравствуйте, Кристина. Судя по описанию УЗИ речь идет о фиброаденоме молочной железы. Что касается данных осмотра, то чтобы их обсуждать, мне надо вас смотреть. Лекарственная терапия бесполезна при фиброаденоме молочной железы. Я не считаю, что при доброкачественных состояниях молочной железы надо проводить исследование онкомаркеров. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день доктор!!
Я конце июля сделала узи МЖ , результаты: Структура молочный железистой и жирной ткани с черточкой.
Состояния млечных протоков : не раширено 1-2 мм млечных синусы 3 мм с черточкой
Сооответствует фазей мес. цикла с черточкой
Диффуз измен. нет с черточкой
Очаговой изменение есть контуры: четкое : Слева на три часах очаг 5х7х8 мм интратдулярным кровотоком и калцинатоми диамметором 0,5-1 мм внутри
Внутренная эхоструктура: неоднородная гипоэхогенная с черточкой
Жесткост в режиме: опухоль эластичная с черточкой
влияние компрессии на форму оброзования: нет изменений с черточкой
Зона лимфооттока: аксиллярные Л/У диамметром 4-8 мм
Форма л/у овальная: Дифференцировка на корковое и мозговое не нарушена
Серич кист 9х11х10 мм с права, и 4х4х7мм, 11-12-13 с лева.
Заключение УЗИ :Tomor в левой груди B1- RADS 3 и кист в правой
И предлогаяеть делать пункцию для гисталогии, Вот доктор незнаем что за диагноз
это лечится не опасно и что мне надо делать? , Спасибо большре за разуный совет доктор!!
Вопрос # 43233 | Тема: Без темы | 14.08.2019 | Сыктывкар
Здравствуйте, Ната. Судя по описанию, речь идет о подозрении на рак молочной железы. В подобном случае я бы рекомендовал выполнение повторного УЗИ у другого специалиста и если подозрение на рак молочной железы останется, то рекомендовал бы выполнение резекции молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здраствуйте! 2 года назад делала трепан-биопсию, было подозрение на листовидную фиброаденому, по результатам не подтвердилось. Операцию не делали. Нужно ли через несколько лет, если не удалять, делать биопсию повторно? Может ли что-то измениться (фиброаденома перейти с обычной в листовидную), если фироаденома за это время остается такого же размера?
Здравствуйте, Оля. Если фиброаденома не изменилась в размерах, то вряд ли она стала листовидной. Биопсию повторять не надо. В статье о фиброаденоме вы найдете информацию о показаниях к ее удалению. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. В очередной раз обращаюсь к Вам за консультацией и заранее огромное Вам спасибо. Дмитрий Андреевич, подскажите, начат прием фарестона, месячные не начались в срок, задержка 10 дней. Может ли это быть связано с приемом препарата (беременность исключена). Ещё раз Вам огромное спасибо и низкий поклон за Вашу работу. Спасибо.
Вопрос # 43238 | Тема: Без темы | 14.08.2019 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Лера. Вряд ли фарестон вызвал нарушение менструального цикла. Я бы рекомендовал в подобном случае выполнить УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер! прошу вас помочь мне. Заранее благодарна за ответ.
19.07.19 сходила на узи МЖ, Описание:
Определяется усиление фиб.рисунка, мозаичность железы за счёт фиброзной пролиферации. В правой МЖ в нижнем наружном квадранте несколько анэхогенных образований р-ми 3-6мм, при ЦДК аваскулярны.
В левой МЖ в ареолярной области за соском определяется анэхогенное образование р-ми 10х9мм, с чёткими ровными контурами, толстой капсулой,с единичным кальцинатом 0.3мм и солидным компонентом который при ЦДК определяется по периферии кровоток, так же множественные образования с ровными чёткими контурами р-ми 4х7мм при ЦДК аваскулярны. Регионарные л\узлы справа не увеличины не изменены, с лева до 14мм, эхоструктура сохранена.
Заключение: ФКМ с преобладанием кистозного компанента
Атипичная киста левой молочной железы
Вопрос # 43229 | Тема: Без темы | 14.08.2019 | Челябинск
Здравствуйте, Евгения. Речь идет о фиброзно-кистозной болезни молочных желез. В таком случае надо проводить наблюдение. Чтобы давать конкретные рекомендации, надо смотреть вас, смотреть результаты всех исследований.
Добрый вечер,доктор. У меня рак груди т2н1м1. За 2 года Перенесла мастэктомию, лучи, всего 30 химий. Метастазы в печень, кости. Стабилизация. Сама отказалась от продолжения химии, была на грани нервного срыва уже. Три месяца без вливаний. Чувствую себя отлично. Есть ли смысл вернуться к таргетным препаратам герцептин, пертузумаб? Их я переносила хорошо. Или перерыв в 3 месяца сбивает весь курс? Спасибо.
Здравствуйте, Алена. Да, такой вариант теоретически возможен, надо только обследование провести и убедиться в том, что данных за прогрессирование рака молочной железы нет.
Спасибо большое,а что такое чешуйки и бесструктурное вещество?
Здравствуйте, Кристина. Чешуйки - это то, что слетает с кожи каждый день. Бесструктурное вещество - какой-то биологический материал, не имеющей структуры.
Здравствуйте!
В начале 2019 г. поставили диагноз инвазивная карцинома T3-2N1M0, прошла 4 курса АС и 4 курса доцетаксель+трансузумаб. ИГХ: эстрогены- 30%, прогестерон - 5%, ki-35%, her- 3+. В конце июля проведена кожесохраняющая мастэктомия с реконструкцией эндопротезом. Гис. исследование: инвазивная карцинома неспецифического типа g3 с пребладанием внутрипротоковой карциномы in situ, фиброзом стромы, наличием опухолевых эмболов в лимфотических сосудах. в 2 из 10 л/у метастазы карциномы с частичным замещением лимфоидной ткани pT2N1a. Подскажите, какое дальнейшее лечение вы бы посоветовали? стоит проводить гормонотерапию с такими низкими показателями и необходима ли лучевая терапия?
Вопрос # 43227 | Тема: Без темы | 14.08.2019 | Ростов-на-Дону
Здравствуйте, Наталья. В подобном случе я бы рекомендовал провести иммуногистохимическое исследование материала, полученного после операции и затем уже назначал лечение исходя из полученных данных. Провести исследование можно в независимой лаборатории.
Что касается проведения лучевой терапии, то если первоначально диагноз звучал как T3, то такое лечение надо проводить, особенно с учетом выполнения кожесохраняющей мастэктомии.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.