Вопрос № 43801
Здравствуйте, Наталья. Речь идет о второй стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к таргетной терапии и имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. Это относительно благоприятная форма рака молочной железы. Конечно, несколько необычным является очень низкий уровень и индекса пролиферативной активности (я бы рекомендовал также перепроверить результаты в другой лаборатории, в Москве есть лаборатория Юним, которая славится высоким качеством работы).
Что касается лечения, то я бы в подобном случае не стал бы назначать химиотерапию, потому что высока вероятность того, что она будет неэффективна - химиопрепараты действуют в момент размножения опухолевых клеток и соответственно если таковых делится в настоящее время мало, о чем говорит низкое значение индекса пролиферативной активности. Думаю, что химиотерапия в вашем случае была назначена в связи с тем, что вам 33 года и это фактор риска, возможно для того, чтобы уменьшить размеры опухоли и в последующем выполнить органосохраняющую операцию. С другой стороны, вероятность ответа на гормонотерапию в вашем случае выше. Можно было рассмотреть вариант назначения золадекса и тамоксифена. Это не совсем стандартное решение, но на мой взгляд оправданное.
Недавно делал операцию своей пациентке - у нее был люминальный А рак молочной железы и при этом первоначально было существенное поражение подмышечных лимфоузлов. Консиллиум решил начинать лечение с химиотерапии, в итоге после операции пришел ответ, что лечебный патоморфоз невыраженный, хотя лимфоузел значительно уменьшился в размерах. В целом я расценил ситуацию так - действие химиопрепаратов фактически не было и фактически полученный эффект был связан не с действием химиопрепаратов, а с тем, что на фоне химиотерапии произошло выключение функции яичников и соответственно за счет этого и возник лечебный эффект.
Сейчас, конечно, уже лечение менять не стоит, хотя все возможно. Принципиально с самого начала я бы предложил выполнить мастэктомию с одномоментной реконструкцией молочной железы, затем провел бы повторное иммуногистохимическое исследование с целью подтверждения данных, полученных до операции, затем назначил бы только гормонотерапию.
Учитывая ваш молодой возраст, я бы рекомендовал до начала лечения провести тщательное обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием, молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы. Сейчас вам надо обязательно проводить как минимум УЗИ молочных железы каждый курс и маммографию каждые 2 курса с целью оценки эффективности лечения, чтобы вовремя реагировать и при необходимости менять линию химиотерапии.
Обязательно подпишитесь на группу учреждений, в которых я работаю
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Московское шоссе. д. 26, к.1).
Не забудьте подписаться на мой Инстаграмм
Записаться на очную консультацию можно круглосуточно через сервис НаПоправку.
Если вам понравился мой ответ на ваш вопрос, вы можете пожертвовать любую сумму денег, которая обязательно пойдет на развитие сайта. Помочь сайту вы сможете с помощью банковской карты, кошелька Яндекс.Деньги и даже с помощью мобильного телефона!