Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Добрый вечер, Дмитрий! К Вам обращается Гусарова Мария, 47 лет, Киров (трое детей, воспитываю одна, младшей дочери 10 лет). Год назад я к Вам уже обращалась.
17.10.19 в Кировском онкоцентре мне удалили правую молочную железу, фибросаркома, 2 ст.
В декабре прошла 18 сеансов лучевой терапии на шов. Ни химию, ни гормоны не принимала, т.к. фибросаркома не чувствительна к ним.
В мае 2020 г при КТ легких было обнаружено в правом легком образование 10 мм (поставили фиброз). Было рекомендовано через 3 месяца повторить КТ.
В июле при повторном КТ легких образование уменьшилось до 5 мм.
В начале октября я переболела ковидом. После этого появилась слабость, упадок сил, температура 37.
15 октября прошла КТ легких с контрастом. Образование увеличилось до 19 мм.
Бронхоскопия была чистая.
27 октября на ПЭТ КТ было установлено метастазы в образовании и центральных бронхомунальных лимфатических узлах.
02 ноября 2020 г. В Казанском онкоцентре была проведена резекция образования в правом легком при помощи видеотороскопии. Удален участок размером 6,7 см. При срочной гистологии был установлен метастаз от фибрасаркомы.
19 ноября 2020 г. при ИГХ был установлен плоскоклеточный рак легкого.
27 ноября при пересмотре стекол с операции молочной железы в 2019 г. и легкого в 2020 г в Казанском онкоцентре было установлено, что это не фибросаркома молочной железы, а метапластический (веретеноклеточный) тройной негативный рак с метастазированием в правое легкое.
В интернете я узнала, что по сведениям ВОЗ данный вид рака является достаточно молодым, установлен в 2000 г., встречается в молочной железе крайне редко, 1 %.
Сейчас мне назначили для лечения этого рака 6 курсов химиотерапии - доцетаксел 75 мг, 1 химия через 21 день.
Вчера прошла первый курс химии.
Неделю назад я отправила для пересмотра ИГХ стекла с двух операций в НИИ им. Петрова п. Песочный .
Скажите, пжлст, встречались ли Вы в своей практике с данным раком, как он лечится и возьмете ли меня в свои группы для излечения этого рака? Что для этого нужно.
Спасибо, с уважением Мария.
Здравствуйте, Мария. Я бы предложил в вашем случае выполнить повторное иммуногистохимическое исследование с целью определения PDL1 и если опухоль имеет такие рецепторы, то предложил бы дополнительно назначить атезолизумаб (Тенцентрик), а доцетаксел поменять на Абраксан (наб-паклитаксел). Можно предложить участие в исследовании, где пациентам дают паклитаксел и +/- новый препарат (Астразенека), но не уверен, что это будет правильное решение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич.
РМЖ 2 стадия, люминальный А. Постменопауза, подтвержденная анализами. Перед операцией назначены ингибиторы ароматазы.
Возможен ли в таком случае рост эндометрия?
Надо ли и если надо, то как часто, проводить УЗИ органов малого таза с оценкой эндометрия, если нет никаких жалоб?
Какой размер эндометрия является критическим и требует оперативного вмешательства?
Вопрос # 49564 | Тема: Без темы | 10.12.2020 | Хабаровск
Здравствуйте, Татьяна. Ингибиторы ароматазы редко вызывают гиперплазию эндометрия, это очень редкий побочный эффект. Если жалоб нет, то УЗИ органов малого таза можно провести однократно и далее проводить его 1 раз в года, в плане общего обследования. Критичным является толщина 12-15 мм и наличие кровянистых выделений из половых путей. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, спасибо за столь скорый ответ (№49551 Диагноз Т2N0M0 с 2006г) Рекомендуете компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости. Как Вы думаете достаточно будет проведение КТ без контраста ( есть возможность пройти одномоментно) или ???? Спасибо
Здравствуйте, Эльвира. Лучше проводить с контрастом исследование, оно является более точным. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Скажите пожалуйста ? какой прогноз? Были ли схожие случаи?
ДЕВУШКА 29ЛЕТ, 2деток (грудное вскармливание)
ХБСоЗНО правой молочной железы с отечно - инфильтративным компонентом, мтс в подмышечные л/у справа. Трижды негативный T4b N1 M0 G2, стадия 3b, клиническая группа 2 морфологический тип опухоли M8072/3. Плоскоклеточный рак, крупноклеточный, неороговевающий, БДУ.
Ki67- 80%
Здравствуйте, Анна. Да, конечно схожие случаи были. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы, трижды негативном. Это очень агрессивная опухоль и судя по стадии выявлена несвоевременно. ОДнозначно я бы рекомендовал провести молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы, надо также проводить сцинтиграфию костей, компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием. Прогноз в такой ситуации не очень благоприятный -но надо проводить лечение, чтобы добиться регресса опухоли и затем попытаться выполнить оперативное вмешательство. В принципе я бы рассмотрел варианты назначения атезолизумаба, если по данным иммуногистохимического исследования будут определены PDL1 рецепторы. Это не стандартный вариант, но тем не менее. Обратить внимание надо также на качество препаратов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Моей маме в 2015 году был поставлен диагноз рак прямой кишки pT3NMO II Aст. СПО (04.05.2017). Проведена резекция прямой кишки. Далее получила 6 курсов адьювантной ПХТ по схеме Мейо.
В июле 2020 года нашли метостазу в лёгком S3 29/20 мм. 17.08.2020 произвели операцию: торакотомия справа, сегментэктомия S3 справа. Назначили 6 курсов химиотерапии по схеме XELOX: р-р Оксалиплатин 260мг в/в кап. №1 в первый день, затем табл. Капецитабин 4000 мг. в сут № 17. Первый курс мама относительно хорошо перенесла, анализы хорошие. Как только начался второй курс и второй день табл Капецитабин мама утром упала в обморок, а вечером поднялась температура до 37.5, днём на следующий день пропала, но к вечеру снова появилась. Начались незначительные признаки ОРВИ. Врач отменил курс Капецитабина до выздоровления. Подскажите пожалуйста: 1. Не слишком ли большая доза назначена? 2. Может лучше приобрести Кселоду вместо Капецитабина? 3. Есть кселода производства Китай...а есть Швейцария и Мексика. Не опасно ли применение Кселоды производства Китай? 4. Могла ли мама упасть в обморок от химии? Огромное спасибо за рассмотрение моего вопроса и ответа! Очень жду Вашего мнения!!!
Вопрос # 49559 | Тема: Без темы | 10.12.2020 | Ульяновск
Здравствуйте!
15 мая удалили образование в правой груди. 27 мая поставили диагноз 1 стадия рака груди гормональный. Прогестерон 60%,эстроген 70%. Назначили золадекс и томаксифен на 5 лет. Мне 34 года,детей нет. Подскажите пожалуйста, с таким диагнозом правда, что нельзя никогда рожать и беременнеть?
Спасибо за ответ!
Здравствуйте, Олеся. Можно рожать после радикального лечения рака молочной железы. После завершения лечения надо провести обследование и если все будет впорядке, я думаю, что все будет впорядке, можно заняться вопросом репродукции. Кстати, при первой стадии я бы не стал назначать золадекс. Посмотрите ответы на вопросы о жизни после лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, уважаемый Дмитрий Андреевич!
Меня зовут Алёна, я из Риги, мне 38 лет,у меня в августе 2020 нашли микрокальцинаты общей площадью 6,3*4.4 см в правой груди, делали стереотаксическую биопсию, нашли что злокачественные.
26 октября провели мастэктомию правой груди и профилактически я сама настояла на удалении и левой. У меня дуктальная карцинома in situ с позитивными 95% рецепторами эстрогена и прогестерона тоже +95%, Ki-67 20%. Стадия pTis. Лимфа чистая, легкие тоже. Сдала также BRCa - негативно.
Лечение: назначили Тамокифен на 5 лет, но сказали могу пить, а могу и не пить, но лучше наверное пить.
Тамоксифен еще не начала пить, не могу морально начать (очень много побочки, в т.ч. на суставы, а у меня в 2010 начался реактивный артрит, был «усыплен» биологическими лекарствами) а также яичники вроде в порядке.
Скажите, пожалуйста, стоит ли мне принимать Тамоксифен и что бы Вы посоветовали с яичниками делать?
Буду благодарна за любой совет.
С уважением, Алёна
Здравствуйте, Алена. Я бы рекомендовал в вашем слчае прием тамоксифен. Назначается данный препарат с целью снижения риска развития подобной опухолу в другой молочной железе. С яичниками ничего делать не надо в таком случае. Наблюдение вам продолжить надо однозначно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте!
Моя дочь (17 лет) проходит сейчас первый курс химиотерапии. Диагноз лимфогранулематоз смешанно-клеточная форма 3 б ст. Лечимся по протоколу OEPA copdac. На 10-й день лечения контрольные анализы все были в норме, лейкоциты 3,6. А на 13-й резко упали лейкоциты до 0,2. При этом все остальные показатели по биохимии, гемостазу и оак в норме. Вводили антибиотик. Сегодня 15-й день, лейкоциты сами поднялись до 1,1. Остальные показатели также в норме. Врачом было принято решение ввести нейпомакс и ожидать ещё 3 дня. После чего отправить домой отдыхать, без завершения курса химиотерапии. Четких ответов от врача не получила. Объясните пожалуйста, зачем введение нейпомакса, если организм сам начал выработку лейкоцитов? Почему нельзя завершить лечение, после увеличения количества лейкоцитов? Насколько негативно сказывается на прогноз незавершенный курс? Какой должен быть перерыв до следующего курса, если первый не завершен? Можно ли принять какие-то профилактические меры для поддержания лейкоцитов на следующих курсах?
Здравствуйте, Надежда. Вам надо обратиться к гематологу. Я занимаюсь лечением рака молочной железы.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич.27.10.20 проведена радикальная мастэктомия слева с одномоментной установкой эндпротеза и сетчатого импланта, БСЛУ, аксилярная лимфодиссекция справа. Гистологическое заключение:Резидуальная инвазивная неспицифицированная( NST) карцинома левой молочной железы в виде отдельных фокусов до 6х3мм в наибольшем измерении.Клеточность опухоли 5%.Внутрипротоковый компонент(DCIS) и лимфоваскулярная инвазия не выявлены. 9 аксилярных лимфоузлов слева( в т ч 1 сигнальный) и 10 справа без метастазов. RCB class 1. RCB index 1.076
ICD-0 code 8500/3 урT1b(m)N0 (исследование от 3.11)
Ткань левой мж из подсосковой зоны вне опухоли. 1 сигнальный лу без метастазов.(исследование от 27.10)
Доп.исследование: E-cadherin положителен в клетках опухоли. HER2:
Образец окрашивания : Слабое неполное мембранное окрашивание более 10% опухолевых клеток; ИГХ-реакция: 1+баллы;
Оценка сверхэкспрессииHER2: негативная
Рецепторы эстрогенов, %:100; (5+3)=8
Рецепторы прогестерона %: 0;(0+0)=0
Ki67%: 5%
Рекомендовано:
-Консультация радиолога для определения дальнейшей тактики
- Гормонотерапия препаратом из группы ингибиторов ароматазы( анастразол 1мг/сут
-Гормонотерапия на фоне препаратов кальция
-Денситометрия 1 раз в год
Контрольное обследование чз 3 мес (УЗИ мж, маммография)
КТ органов ГК, органов БП 1 раз в год.
Хотелось бы Ваше мнение по по поводу дальнейшего лечения. Какой кальций принимать?( по месту жительства онколог сказал главное не наш) , И ваше мнение по поводу анастразола? пить наш препарат или покупать аромазин? Я сейчас принимаю аромазин, суставы все болят, особенно голеностопы. Спасибо Вам огромное за ваш трут и Ваше время, которое вы находите для нас. И где можно приобрести Вашу книгу? и еще вопрос как долго носить корректирующее белье после операции? Спасибо.
Вопрос # 49176 | Тема: Без темы | 10.12.2020 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Наталья. Жаль, что вы не сообщили о стадии рака молочной железы, которая была установлена до начала лечения, а также не привели данные иммуногистохимического исследования опухоли до начала лечения. Если до начала лечения речь шлао о 1-2 стадии люминального А или Б рака молочной железы, то в целом с лечением я согласен, если речь шла о 3 стадии, то скорее всего добавил проведение лучевой терапии.
По поводу ингибиторов ароматазы согласен, дополнительно бы назначил помимо кальция (принимать можно любой, лучше кальций Д3) золендроновую кислоту с целью профилактики остеопороза и метастазов в кости. По поводу болей в суставах -рекомендую обратиться к ревматологу, требуется назначение специфического обследования с целью исключения ревматических заболеваний и назначения лечения. Книгу можно бесплатно взять в магазине Онкошоп (www.oncoshop.ru) или в клинике онкологических решений ЛУЧ.
Здравствуйте, скажите пожалуйста, какие побочки у лекарства фарестон?