Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте Подскажите пожалуйста можно ли употреблять спортивное питание,протеин,углеводы,витамины и минералы,во время химиотерапии в связи с большой потерей веса из за стресса,для поддержания организма
Здравствуйте, Татьяна. Я не вижу противопоказаний для приема данных препаратов после радикального лечения рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Подскажите пожалуйста когда нужно начинать гормотерапию. Была химиотерапия в неоадъювантом режиме, 15.10.2020 проведена операция, впереди лучевая и таргентная терапия, также показана гормонотерапия, но пока ничего не назначили. В какие сроки нужно начинать гормонотерапию после операции?
Здравствуйте, Елена. Если планируется в настоящее время лучевая терапия, то можно гормонотерапию назначить через 1-2 недели после ее окончания. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день!Мне 35 лет.После завершения ГВ,через неделю обнаружила в лмж образование,обратилась к момологу,взяли биопсию под контролем узи,злак образование,через 5дней сдедали операцию мастэктомию.ИГХ показала T2N1M0,Триждынегативный рак,Ki67 не больше 40%,Дефф G2,С50.4,через 3 недели после операции назначили ХТ 4курса по АС,затем 4 курса доцетакселом,или 12 курсов Паклитаксел ,Л/У под вопросом,один врач говорит надо,второй нет.Вопрос какие шансы на выздоровления,с учетом что это триждырак,и нужно ли делать ЛУи нужно ли заменить Доуетаксел,на паклитаксел!Заранее спасибо
Вопрос # 49186 | Тема: Без темы | 08.12.2020 | Владивосток
Здравствуйте, Марина. Жаль, что добрался до вашего вопроса только сейчас, можно было бы пригласить вас в программу для лечения трижды негативного рака (импортные химиопрепараты и часть пациентов получает атезолизумаб - препарат для лечения трижды негативного рака, который доказал эффективность при 4 стадии и сейчас проводится исследование его эффективности при 2-3 стадии). Паклитаксел можно заменить на доцетаксел, только надо быть уверенным в качестве препаратов. Шансы на выздоровление, конечно, есть, но надо набраться терпения и провести лечение в назначенные сроки.
Здравствуйте! Сестре 46 лет, в сентябре 2020 г диагностирован рак правой молочной железы. В связи с сопутствующим патологией ( генетическая тромбофилия : F XIII ( hom) , фибриноген ( het), GP 1a, PAI (hom), MTHFR (het), MTRR (het). Состоялся ОНМК по имемическому типу в бассейне СМА слева от 30.06.2015г, было рекомендовано 1 этапом провести хирургическое лечение.
ПЭТ КТ ( 02.10.2020) помимо метаболической активности опухоли правой молочной железы и региональных л\у. определяются склеротические очаги L- позвонках и костях таза; единичные субвебральные очаги в правом легком без повышения метаболизма до 4мм.
ИГХ РЭ 7Б, Рп 7Б, HER2 "1+", Ki-67 34%
15.10 .2020 было проведено:кожесохранная мастэктомия справа с одномоментной пластикой широчайшей мышцей спины в комбинации с эндопротезом, симметризирующая операция слева. В послеоперационном периоде осложнения: кровотечение из послеоперационной раны 17.10.2020. Постгемморагическая анемия тяжелой степени.
Гистология : опухоль в молочной железе 6,5 ч 3.3 ч 6,6 см. подрастает к коже на 2,0мм- инвазивный протоковый рак G3, с наличием отдельных очагов соответствующему муцинозному раку, прорастанием кожи без изъязвления, наличием эмболов в просвете лимфатических капилляров,очаговой периваскулярной и периневральной инвазией; в 15 из 16 удаленных л/у - метастазы рака с прорастанием в паранодальную клетчатку. в отдельно представленном фрагменте кожи периареолярной зоны и подлежащей жировой клетчатки очаги опухолевого роста.
консультация химиотерапевта (10.11.2020) , рекомендовано:
1. повторная хирургическое вмешательство в объеме мастэктомии справа, как альтернатива - лучевая терапия на правую молочную железу и зоны регионального метастазирования.
2. овариальная супресси ( госерелин или лейпрорелин 4 нед до выполнения овариэктомии+ Анастразол или Летрозол+ Рибоциклиб 600мг или Лактоцинат.
3. Контрольное исследование КТ через 3 месяца
Проведение химиотерапии не рекомендуют, как я поняла, из-за распространённости процесса по лимфатической системе.
Хотелось бы узнать Ваше мнение по поводу правильности отказва и нецелесообразности проведения химиотерапии?Потому. что оперирующий онколог и консилиум рекомендовали химию+ лучевую+ антигормональну. Сейчас в раздумьях, кому довериться?
Здравствуйте, Ирина. Не думаю, что отказ от химиотерапии связан с поражением подмышечных лимфоузлов, их поражение как раз и является показанием к проведению химиотерапии. Думаю, что отказ от химиотерапии связан с тем, что была анемия и вы трудно перенесли хирургическое лечение, также сыграла роль и тромбофилия. В целом, я согласен, что вариант лечения с помощью гормонотерапии будет целесообразным. Если получается также и добавить рибоциклиб, то конечно, это будет оптимальным вариантом. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, в 2015 году лечилась от рмж 2 стадия, N1M0, her3+. В последнее время сильно выпадают волосы, можно ли использовать Мильгамму в уколах или для меня это противопоказано? (она улучшает кровообращение).
Вопрос # 49542 | Тема: Без темы | 08.12.2020 | Краснодар
Здравствуйте, Олена. Мильгамма не противопоказана после радикального лечения рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер! У моей мамы в декабре 2016 года в возрасте 55 лет была обнаружена злокачественная опухоль правой МЖ. Стадия 2А, Т2 N0 M0 без метастазов в л/у. Была проведена мастэктомия. Гистологическое заключение: инфильтрирующий протоковый рак ИГХ от 26.01.2017 г.: Ki67 - 80% HER 2 neu - 1+(отриц.). Негормонозависимый. Проведено 6 курсов адъювантной терапии - доксорублицин.
В январе 2019 года обнаружилось прогрессирование процесса - mts в п/о рубец, mts на плевре - 6 курсов паллиативной х/терапии 1 линии. Лучевая терапия на область п/о рубца (октябрь 2019 года).
В ноябре 2019 г. продолжилось прогрессирование процесса, продолжен рост mts - 3 курса химиотерапии.
В феврале 2020 г. - mts в легкие справа до 0,2 - 0,3 см. Проведено 6 курсов химиотерапии
В июле 2020 г. - mts в легкие слева, справа. 3 курса х/терапии 4-ой линии.
КТ от 05.11.2020 показала увеличение mts до 3 см.
Применялись следующие препараты: паклетаксел, карбоплатин, цисплатин, бевацезумаб, гемцитабин.
Подскажите, пожалуйста, какое еще лечение можно применить в данном случае? Очень надеемся на Ваш ответ, заранее благодарим.
Вопрос # 49205 | Тема: Без темы | 08.12.2020 | Волгоград
Здравствуйте, Юлия. Можно также рассмотреть вопрос о назначении эрибулина (Халавен), капецитабина (Кселода). Я бы рассмотрел вопрос о проведении биопсии метастаза в легком для получения материала для повторного иммуногистохимического исследования. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич,добрый вечер,принимаю тамоксифен с мая 2020 ,толщина эндометрий сейчас 9,врач говорит о чистке ,а как вы думаете ?это критическая цифра?
Здравствуйте, Наталья. Толщина эндометрия в 9 мм не является критичной и я бы не стал рекомендовать выскабливание в таком случае, впрочем, чтобы говорить определенно, надо смотреть вас. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич,здравствуйте! Удалена правая грудь три с половиной года назад.Сейчас анастрозол и буссерелин. 2 стадия,41 год. Нашупала под левой подмышкой шишку,боль отдаёт в грудь,в руку. Неужели рак в левую грудь пошёл????Что может быть?? К врачу не попадёшь, всё закрыто
Вопрос # 49152 | Тема: Без темы | 08.12.2020 | Хабаровск
Здравствуйте, Ольга. Я бы однозначно назначил УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов и постарался бы попасть на прием к врачу. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте доктор сегодня была на КТ и в заключении написано в костях таза визуализируются очаги остеолитической диструкции от 0.2 см до 0.8 см . В заключении написано изменения в костных структурах обусловлены вторичным процессом. Скажите пожалуйста это что метостазы? Ранее перенесла радикальное лечение са МЖ к доктору пойду но паника сводит с ума. Это остеопороз потому что колят бусерелин? Или же метастазы? УЗИ мж месяц назад делала все в норме
Здравствуйте, Светлана. Да, речь может идти о метастазах в кости. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. В очередной раз обращаюсь к Вам за помощью. Напомню: 43 год, в ноябре 2018г. - рмж, 1 ст., люмин. А, С50.4, Т1N0M0, G2, HER2- отр., КI-67 - 15%, ЭР+8, ПР+7, мастэктомия. В январе 2019г. установлен имплант. Назначен тамоксифен на 5 лет.
Дмитрий Андреевич, подскажите, пожалуйста, при очередном обследовании - мною был сдан анализ на эстрадиол (по направлению химиотерапевта). Анализ был сдан на 12 день мц и был равен 691,40 пмоль (при норме 315-1828,00).
Этот показатель был сравнен химиотерапевтом с показателем эстрадиола, сданного мной в 2019 году на 16 день мц, который был равен 451,00 пмоль. Он тоже в норме.
Но показатель 2020г. по сравнению с показателем 2019 года - 240,40 пмоль. Оба анализа в норме. Но сданы в разные дни мц.
Химиотерапевт увидев такую разницу - назначил медикаментозное выключение яичников.
Дмитрий Андреевич, нужна Ваша профессиональная консультация. Подскажите, нужно ли в моём случае выключать яичники? Насколько оправдано такое решение?
В какой день мц правильно сдавать анализ на эсктрадиол в моём случае? И как правильно сравнивать показатель этого гормона - сдавать анализ в один и тот же день цикла? Или это не имеет значения? Очень жду Вашего профессионального ответа. Заранее Вам огромное спасибо. Дай, бог, Вам крепкого здоровья.
Вопрос # 49532 | Тема: Без темы | 07.12.2020 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Лера. Я бы не стал выключать функцию яичников в вашем случае. Я бы предложил золадекс в случае, если бы на фоне тамоксифена возникли множественные кисты яичников и уровень эстрадиола поднялся больше нормы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.