Добрый день, Дмитрий Андреевич !
Прохожу лечение после перенесенной операции по удалению правой молочной железы.
Результат гистологии: инфильтрирующая карцинома смешанная протоково-дольковая карцинома умеренной ст. диффер-ки Gr2, с мультицентрическим ростом(4 очага), периневральной и перивазальной инвазией, наличием опухолевых эмболов в сосудах. Внутрипротоковым раком умер. ст. злокач-сти Gr2, криброзного строении и типа комедокарциномы с центральными некрозами в периферичесуих отделах опухолевого роста. В интактных отделах ткани железы дольковая гиперплазия.
В л/у (из 28 выделенных): в 6 л/у структуры солидно-криброзного рака, в 22 л/у - фолликулярная и оимфоретикулярная гиперплазия.
ИГХ: ЭР - 5-6 баллов, ПР - 4-5 баллов, HER2 neu - негативная экспрессия(+1), Ki67
- позитивная реакция до 20-30% клеток.
Назначена схема лечения: проведение АПХТ по сх.АС 4 курса, три из которых уже пройдены, затем Ptx 80 мг/м еженедельно 12 введений, следом лучевая терапия и п/опухолевые гормоны(тамоксифен) в течении 5 лет.
Прошу Вас проконсультировать по эффективности данной схемы.
Очень надеюсь на Ваш ответ.
С уважением, Елена Викторовна.
Здравствуйте, Елена Викторовна. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к таргетной терапии. В принципе с назначнным лечением я полностью согласен. Возможно, рассмотрел бы вопрос о назначении гормонотерапии на более длительный срок (5 лет тамоксифен и далее рассмотреть вопрос о назначении ингибиторов ароматазы - летрозол, анастразол). В плане наблюдения - при 3 стадии рака молочной железы я рекомендую расширенное обследование до начала лечения (компьютерная томография органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфия костей, МРТ головного мозга). Если обследование не было проведено до операции, то имеет смысл провести его сейчас или при завершении радикального лечения перед началом гормонотерапии.
При назначении тамоксифена я обычно рекомендую УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия каждые 3 месяца, так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки. После радикального лечения 3 стадии я также рекомендую расширенный режим наблюдения - осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, регионарных лимфоузлов, здоровой молочной железы 1 раз в 3 месяца, далее 1 раз в год компьютерная томография органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфия костей + осмотр. см. также информацию о том, как провести данные обследования в рамках ОМС.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Понимаю, что все очень индивидуально, но все же задам вопрос. Как часто и быстро происходят рецидивы при таком диагнозе РМЖ: Т1N2M0 (4 л/у), G2, 6 баллов, Люминальнный В позитивный, HER-3+, Эр-100%,ПР-100%, Ki67-25%? Спасибо заранее за ответ.
Здравствуйте, Алсу. Если лечение включало таргетную терапию и был достигнут полный патоморфологический регресс, то можно с рецидивом и не встретиться вовсе. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Мне 36 лет. В последний месяц проходила диагностику по поводу рмж. Было 2 кор биопсии и 1 пересмотр. Опухоль выглядела не типично для рака (вид, расположение). На повторной биопсии злокачественность не подтвердилась, поэтому начали с операции (оргоносохраняющая). Итог гистологии (сошлась с первой биопсией) - рак: Опухоль мультицентрична в левой мж, 2 см и 0.7 см обе во внутреннем верхнем квадранте (G2, er -3; pr-0, her2- скорее neg (но направили на fish, жду), ki-67-25-30%. Точный диагноз и лечение - после fish. Доктор пока отказался комментировать. На операции сигнальный узел чист. Пэт-КТ - чисто.
В правой мж одновременно обнаружены 2 образования по 0.4 мм (по биопсии - прерак).
Вопросы: можно ли оценить предварительный прогноз и стадию? Скорее всего какое лечение меня ждет (при her2 neg - тк самая первая биопсия показала neg)? Гармонотерапия показана ли при низком значении estrogen? Не ухудшает ли лампэктомия прогноз (возможно нужна мастэктомия)?
Вопрос # 40356 | Тема: Рак молочной железы | 07.12.2018 | Москва
Здравствуйте, Мария. По описанию, речь идет о 1 стадии рака молочной железы. Оценить прогноз можно после получения полных данных иммуногистохимического исследования. В подобном случае я бы рекомендовал провести иммуногистохимическое исследование в независимой лаборатории. Гормонотерапия даже при низком уровне рецепторов к эстрогенам показана. После органосохраняющей операции риск развития местного рецидива, но даже его возникновение не ухудшает показатели выживаемости. При мультицентричном раке молочной железы, который является противопоказанием для проведения органосохраняющей операции, риск развития местного рецидива будет достаточно высоким. Учитывая ваш молодой возраст, я бы рекомендовал провести расширенное обоследование - сцинтиграфию костей, компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, а также молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доброе утро. Принимаю тамоксифен 5 лет и 2 месяца Была карцинома в 2013 годк, бвли лучи . Прохожу обследование регулярно, все хорошо. ПЭТ показал всё чисто. Но врач продлил тамоксифен еще на 2 год.а. побочки : зренее падает, кровь густая. И появилось Витилиго( может из за тамоксифена?) И надо ли продолжать принимать его? Врач ссылается на статьи что 5 лет его приёма продлили. Спасибо
Вопрос # 40569 | Тема: Рак молочной железы | 07.12.2018 | Уфа
Здравствуйте, Татьяна. Вряд ли причиной витилиго является тамоксифен. По поводу длительности лечения - при 1-2 стадии рака молочной железы достаточно 5 лет гормонотерапии. Если побочных эффектов мало и пациент хорошо переносит лечение, то можно продлить тамоксифен до 10 лет. Если побочные эффекты есть и они снижают качество жизни, то вряд ли есть смысл продолжать лечение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Меня зовут Ольга, 36 лет. Операция 03.11.17: секторальная резекция правой молочной железы по поводу фиброаденомы. Гистологическое заключение №67979-79/17: Инвазивная карцинома неспецифического типа СЗ молочной железы (5х4х3З). Периневральный рост не обнаружен. Опухолевые эмболы единичные. ИГХ: ЭР(8), ПР(8), Нег2пеи 1 балл, К! 67 80%. 19.12.17. мутации ВВСА - обнаружена мутация в гене ВВСА 1. 14.12.2017 произведена мастэктомия по Маддену справа. Гистологическое заключение №84858-60/17, 85750-91 85766 ПАС: Инвазивная карцинома правой молочной железы, неспецифического типа, С2, мультицентричный рост, диаметр опухолевых узлов 1,0 см и 1,5 см, расстояние между узлами 3,5 см. Минимальное расстояние от дна резекции 0,5 см. Рост инвазивной карциномы в проекции послеоперационного рубца (1,20, 5х0, 5см). Определяется периневральная инвазия и опухолевые эмболы в сосудах. В 3 из 17 подмышечных л/у - мтс. В 9 подключичиных л/узлах - без мтс. В краях резекции атипичных клеток не определяется. Прошла АПХТ по схеме АС 4 цикла, 12 еженедельных инфузий паклитаксела и платины (АЦС-2). 16 циклов лучевой. сейчас на тамоксифене третий месяц c сентября. Эндометрий 14 мм, множественные фолликулы обоих яичников. Три месяца назад эндометрий был 1 мм. Яичники не функционировали. Вопрос: удалять ли яичники и матку, переходить на ингибиторы или понаблюдать пока на тамоксифене(если есть мутация BRCA 1)?
Здравствуйте, Ольга. Тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и в первые месяцы приема достаточно часто приводит к возникновению кист в яичниках. В принципе я бы рассмотрел бы вопрос о назначении золадекса с целью выключения функции яичников в подобном случае. Как вариант можно рассмотреть выскабливание полости матки и продолжение тамоксифена, а при повторном возникновении гиперплазии эндометрия можно было бы предложить выключение функции яичников.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Добрый день! Спасибо за Ваши ответы и разъяснения! Прошу высказать Ваше мнение на следующую ситуацию. 19.10.18 проведена органосохраняющая операция на левой молочной железе. По трепан-биопсии был поставлен TisN0M0, окончательная гистология pT1N0M0, инвазивный неспецифицированный рак левой молочной железы G3 0,9 см, выраженный внутрипротоковый компонент солидного типа с центральными некрозами. Лимфоваскулярная инвазия не обнаружена. Структуры карциномы in situ в окрашенном коагулированном глубоком крае резекции. Е-cadherin позитивен в опухолевых клетках. CD56, Synaptophysin, ChromograninA негативны, HER2: интенсивное полное мембранное окрашивание более 10% опухолевых клеток. ИГХ-реакция: 3+ баллы, эсторген 7, прогестерон 8, ki67: 10%. Терапия: 4 цикла пхт по схеме ЕС (эпирубицин/циклофосфан), таргетная терапия до одного года, лучевая терапия, тамоксифен на 5 лет. ПХТ делаю платно, препараты покупаю сама. Сделан один укол Золадекс 10.8. За таргетной терапией обратилась в онкодиспансер. На комисси были следующие замечания: 1.использование Золадекса (сказали, что он не нужен, т.к. пхт отключит яичники) - правда ли это? 2.герцептин дают только на 6 месяцев (9 инъекций и только после пхт и лучевой), хотя показано на год, обоснование - положение Минздрава при моем типе рака - есть ли такое? 3.сказали, что ни в коем случае нельзя совмещать пхт и герцептин (с моим химиотерапевтом решили соединить со вторым циклом), на комиссии сказали, что я стану кардиоинвалидом (у меня нет проблем с сердцем) - верно ли это? Заранее спасибо за Ваше мнение!
Вопрос # 40535 | Тема: Рак молочной железы | 05.12.2018 | СПб, Россия
Здравствуйте, Екатерина. 1. Химиотерапия, конечно, выключит функцию яичников, но только на время ее проведения. Впрочем, я не уверен, что в 31 год химиотерапия сразу приведет к прекращению менструальной функции. 2. Герцептин оптимально назначать в течение 1 года (17 введений). Каких-либо приказов Минздрава РФ на этот счет я не видел - стандартов в РФ до сих пор нет, есть только рекомендации, которые достаточно часто не совпадают со стандартами лечения в развитых странах. 3. Герцептин нежелательно совмещать со схемой АС (доксорубицин и циклофосфан), со схемой ЕС можно совмещать герцептин, только надо регулярно следить за работой сердечно-сосудистой системы (ЭКГ, эхокардиография).
Учитывая ваш молодой возраст, я бы рекомендовал провести расширенное обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей, а также молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,уважаемый Дмитрий Андреевич!у меня рак 1стадии,обеих молочных желез, первая операция была проведена 5 сентября ,вторая 27сентября,облучение было аппаратом во время операции,в обоих случаях секторально..в верхнем квадрантеПервый вопрос у меня связан с сцентиграфией.,мне умудрились не посмотрев в историю болезни сделать через полтора месяца после первой,как это может отразиться на организме,второй вопрос связан с химиотерапией..у меня гормонозависимый рак,один специалист мне назначили 4химии,моя доктор была в отпуске,мне прока пали первую капельницу вышла из отпуска моя врач и отменила мне последующие химии,хотя волосы уже выпали,что вы скажете об этой ситуации,как скажется одна капельница есть ли от неё польза иливред?сейчас принимаю анастразол,и можно ли делать инъекции ботинка, когда ещё так мало времени прошло))))спасибо заранее за ответ))
Вопрос # 40463 | Тема: Рак молочной железы | 03.12.2018 | Москва
Здравствуйте, Маргарита. Не думаю, что проведение сцинтиграфии негативно скажется на вашем здоровье. Нагрузка лучевая при сцинтиграфии есть, конечно, но она нестолько велика, чтобы говорить о серьезном влиянии на здоровье. Что касается основного лечения - надо смотреть вас, надо знать точные данные иммуногистохимического исследования. Инъекции ботокса после радикального лечения рака молочной железы не противопоказаны. Во время проведения химиотерапии их делать нежелательно, а через 4-5 недель после ее завершения уже можно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
После узи и мамолографии врач сказала что у меня злокачественная опухоль..назначила трепанбиопсию..а результаты будут только через три недели..якобы такой срок лабороторных иследований..за эти три недели не потеряю ли я время ..или не терять время и найти другую клинику.действительно ли нужно для этого три недели!
Здравствуйте, Джамиля. Действительно сроки несколько удлиненные. Приезжайте к нам - сделаем все быстрее. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. В 26 лет после УЗИ, Трепан биопсии, игх, ПЭТ выставили : с-r левой молочной железы. Люминальный В протоковый средней дифференцировки эстроген 8 б, прогест 5 б, Ki 67- 35% HER2/neu +++, размер образования по УЗИ до 1,2 см в наибольшем измерении, по ПЭТ 7*6 мм метаболический размер с патологическим накоплением , в обеих подмышечных областях лимфоузлы до 10 мм без накопления изотопа, других лимфоузлов нет, образование подвижное, не спаянное с грудными мышцами в толще молочной железы, кожных изменений нет, выделений из соска нет . Сказали - высокоагресствный рак. Рекомендовали : 4 курса доксирубицин 100 + циклофосфан 1000 , потом 4 курса доцетаксел + герцептин , потом операция и ещё 14 курсов герцептина. Пожалуйста, при такой агрессивной форме 1.достаточно секторальной резекции или лучше мастэктомия? 2. К герцептина сразу добавляют подавляющие функцию яичников и что будет лучше в нашем случае ? 3. Какой у нас прогноз, она не замужем и никогда не рожала , у нас есть надежда хотя бы на спасение ее собственной жизни? Благодарим заранее за ответ
Вопрос # 40510 | Тема: Рак молочной железы | 03.12.2018 | Алматы Казахстан
Здравствуйте, Гулия. 1. Если речь идет о 1-2 стадии, то выполнение органосохраняющей операции, даже при таких данных иммуногистохимического исследования возможно и проблем быть не должно. 2. Да, согласен, что в плане гормонотерапии необходимо назначение овариоэктомии или выключение функции яичников с помощью золадекса. Чтобы говорить о прогнозе, необходимо знать стадию рака молочной железы. При 1-3 стадии рака молочной железы надежда на выздоровление, конечно, есть. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич,здравствуйте.Мой диагноз сейчас T2M1N1.
До операции по удалению груди меня лечили в Москве, сама операция была тоже в Москве.Далее продолжила лечение у себя в городе.В лучевой мне отказали,ссылаясь на 2 стадию. Я проконсультировалась снова в Москве, Москва взяла меня на лучевую.Облучали область груди и подмышку 21 день. Теперь по ПЭТ КТ в левом легком нашли очаги незлокачественного генеза. Назначили 6 курсов новой химии. Я думаю, ведь это может быть ожог от лучевой. Если незлокаественного, так зачем химию вливать?И ещё вопрос, если всё таки лучевая была не нужна, насколько сильно страдает организм если облучаться по ошибке? (Чувствую себя не плохо. Лучевая была в августе. Не хочется снова Химию).Спасибо.
Здравствуйте, Елена. Да, после лучевой терапии достаточно часто встречаются изменения в легких. Если данных за прогрессирование (метастазы в легкие) нет, то смысла проводить химиотерапию особого нет. В целом, конечно, надо разбираться с вами - смотреть снимки (имеет смысл пересмотреть у нашего специалиста), смотреть на вас, разбираться с лечением, которое проведено.
Теперь Онкочат существует отдельно - каждый день новости от меня, "болталка" - болтаем о чем угодно, "онкочат" - говорим друг с другом о болезнях, "Вопросы Красножону Д,А." - чат, где я отвечаю на ваши вопросы. Подписывайтесь!