Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Спасибо за ваши подробные ответы и помощь людям. У меня вопрос такой. В левой молочной железе три опухоли ,четвёртая в проекции по маммограме.Размеры 1,4*1,1см.,1,2*0,8см.,0,6*0,4; все они локализованы,с неровными спикулообразными контурами,а так же с кальцинатами и сосудистые. Рядом с ними в самой груди прощупываются лимфоузлы, а так же подмышкой 1 размер 3см. По цитологии пролиферация железистого эпителия с клеточным ядерным полиморфизмом. Обильное клеточное скопление.Все с неровными контурами.
Диагноз :мультифокальный рак.
От операции я отказалась и от лечения тоже. Вопрос вот в чем к какой стадии можно отнести данный вид рака ? И какова продолжительность жизни ?
PS: от лечения отказалась т.к много сопутствующих заболеваний. И боюсь я просто не вынесу ни операции ни химии терапии. Спасибо.
Вопрос # 39170 | Тема: Рак молочной железы | 04.09.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Надежда. Если признаков местного распространения опухоли нет (отек молочной железы, покраснение кожи, прорастания опухоли в кожу), а также нет признаков массивного поражения подмышечных лимфоузлов (в виде конгломерата), то речь пойдет скорее всего о 2 стадии рака молочной железы. По поводу отказа от лечения - это ваше решение, в принципе можете прийти ко мне на консультацию, чтобы переоценить ситуацию еще раз. Возможно, я смогу предложить вам свои варианты лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день.Дмитрий Андреевич,мне 36 лет, первая беременность, у мамы и двух теть а анамнезе РМЖ.Меня мучает один вопрос....В моем случае если я не буду кормить ребенка грудью действительно ли я еще больше увеличиваю риски заболеть РМЖ?Или это все-таки миф от сторонников гв, которые последнее время,судя по форумам, очень агрессивны. Заранее спасибо большое.
Вопрос # 39145 | Тема: Рак молочной железы | 01.09.2018 | Москва
Здравствуйте, Светлана. Кормление грудью снижает риск развития рака молочной железы. Выразить в процентах это сложно и применить к конкретному человеку также крайне сложно. В моей практике были пациентки, которые рожали 4 раза, кормили грудью и тем не менее был диагностирован рак молочной железы. Были и обратные случаи - женщина не рожала, не кормила грудью, делала аборты и в итоге в молочных железах все было хорошо (надо было только выполнить подтяжку в связи с тем, что с возрастом молочные железы опустились). Но в целом статистика говорит о том, что отсутствие родов и кормление грудью является фактором риска в отношении рака молочной железы.
В целом надо понимать, что чем меньше "эстрогеновое окно", тем меньше риск развития рака молочной железы. "Эстрогеновое окно" - это период, когда на организм женщины действуют женские половые гормоны. Это период между первой и последней менструацией. Соответственно, беременность, роды, кормление грудью сокращает это окно, а вот аборты, ЗГТ увеличивают его.
Добрый день. У меня РМЖ. Прооперирована 27.02.2018 .
Гистологический диагноз: левая молочная железа: инвазивный протоковый c-r (2-3 см), II степени злокачественности (7 баллов) с перваскулярной инвазией, выраженным воспалительным компонентов. В 3 регионарных лимфоузлах субтотальные mts опухоли. В остальных 4 л/узлах липоматоз, синус гистиоцитоз.
ИГХ РЭ- 8б, РП-0б, Her2-neo негативная, Ki67- 87%. Умеренно дифференцированный инфильтративный протоковый c-r молочной железы, люминальный тип В, Her2- негативный.
Гистологический диагноз- правая молочная железа- периканаликулярная фиброаденома.
На 31.08.18 прошла 4 курса химиотерапии. 4-доскорубицин, эндоксан затем 4- паклитаксел.
Впереди должна была быть лучевая терапия- 25 сеансов.
При узи правой молочной железы обнаружилось образование.
Первое УЗИ было 5.06.18- в субареолярной области лоцируется образование средней эхогенности, неоднородной структуры, с ровными контурами, размером 20*19*11. Это всё на том месте, где была удалена фиброаденома.
Пункция показала- жировые компоненты.
Второе УЗИ 30.08.18. За ареолой правой молочной железы лоцируется изоэхогенное образование неоднородной структуры с относительно чёткими ровными контурами размером 18*12*16.
Размер фиброаденомы до операции по УЗИ был 14*7.
Пункцию взяли, но результата пока нет.
Подскажите пожалуйста, на что это похоже? Подкожный рубец или опять опухоль? Может она расти при прохождении химиотерапии?
И ещё пожалуйста, объясните мне мой основной диагноз по ИГХ- высокий Ki? Люминальный тип опухоли, наличие 8б эстрогенов и отсутствие прогестерона? Насколько всё тяжело излечивается? Хватило ли мне 8 курсов химиотерапии?
Узи брюшной полости, гениталий- всё в норме. Кровь тоже. Немного повышены печёночные ферменты и лейкоцыты 8,5.
Буду очень благодарна за ответ. Очень сильно преживаю.
Здравствуйте, Владлена. Речь скорее всего идет о последствиях секторальной резекции, хотя надо смотреть вас, чтобы говорить определено. Если речь идет о раке молочной железы, то он может увеличиваться и уменьшаться в размерах при проведении химиотерапии. Что касается назначенного лечения, то, на мой взгляд, оно правильное и я полностью с ним согласен. Индекс пролиферативной активности по данным иммуногистохимического исследования имеет высокое значение. Отсутствие рецепторов к прогестерону умеренно ухудшает прогноз, но насколько точно, сказать сложно.
В целом прогноз в подобном случае неплохой. Негативным моментом является поражение подмышечных лимфоузлов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! 24 июля маммография показала зно лмж: на границе верхней и нижней границе опухоль размером 2.2*1.8 см с нечёткими лучистыми краями. 06 августа сделала трепанбиопсия. Описание: фрагменты ткани молочной железы. Строма фиброзирована с прослойками жировой ткани, тяжами и ячейками из мелких атипичных гиперэхогенных клеток.Заключение:инвазивная карцинома. После трепанбиопсии были гематомы, кровоподтёки, которые разлились на всю грудь. Онколог направил на дообследование, пройти УЗИ молочных желез и региональных лимфоузлов. На УЗИ обнаружили опухоль во второй груди: соотношение тканей: преобладание жировой ткани над железистой. Млечные протоки не расширены. Ареолярная область без особенностей структура ткани не изменена. Связки Купера и соединительно-тканные структуры умеренно выражены. Объемные образования: на 11 часах в области ареолы определяется овальной формы неоднородной структуры с гиперэхогенными включениями, без эхотени и единичным кальцинатом 3мм, размером 13*5 мм, с четкими неровными контурами, без кровотока при ЦДК.А в левой груди уже определяются два рядом лежащие образования, соединённые между собой тонкой перемычкой, одно образование округлой формы анэхогенное с четкими неровными контурами размером 11*10 мм с усилением эхосигнала, второе овальной формы пониженной эхогенности и с четкими неровными контурами размером 7*5 мм. При ЦДК кровоток в образованиях не определяется. Заключение: bi-rads III и для левой и для правой МЖ.Местный онколог пересмотрел снимки маммограмы и сказал, что в правой железе ничего нет, чтобы я не забивала себе голову.Через день в областном онкоцентре повторное УЗИ ПМЖ. Размер опухоли поставили 16*6 мм. Риск повысили bi-rads 4b. Взяли пункцию ТАБ. Результат цитологии оказался неинформативным. На руках нет ответа, говорю со слов врача. На комиссии на правую грудь решили не обращать внимания, лечение начать с операции. Назначена госпитализация 18 сентября. Ответ ИХГ будет через 10 дней. У меня вопросы1. Может ли быть ошибка гистологии. 2. Почему из одной опухоли образовалось две? Думаю это после биопсии, просто ее разбили. Было ли такое в вашей практике. На мой вопрос доктору мне ответили, что переживать по этому поводу не стоит, все равно все удалят. 3. Во время операции всегда ли проводят экспресс диагностику? 4. Стоит ли мне настаивать на обследовании правой груди, чтобы не пропустили злокачественность опухоли и мне впоследствии не пришлось бы повторно проходить такое тяжёлое лечение. Стадию мне ставят Т2N0M0 IIАСТ. Спасибо за ваш труд!
Вопрос # 39018 | Тема: Рак молочной железы | 28.08.2018 | Златоуст Россия
Здравствуйте, Римма. 1. Если получен материал для гистологического исследования, то вряд ли ошибка возможна. Если только материал не был перепутан (это, конечно, "дичь", но бывает). 2. При биопсии опухоль практически не разрушается. Думаю, что как была одна опухоль, так и осталась, просто после биопсии стала по другому видна. 3. Если диагноз установлен, то срочное гистологическое исследование не выполняют. 4. Да. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте.
Подскажите, пожалуйста. Мне поставили диагноз "Високодиференційована (G1) інвазивна карцинома молочної залози неспецифічного типу
(код ICD-O – 8500/3), за результатами імуногістохімічного дослідження: люмінального A типу (ER+) - чутлива, (PR+) - чутлива, HER-2/neu (0) - статус негативний. 5% клітин позитивних на маркер проліферативної активності Кі-67."
Какие есть варианты лечения? Мне советуют операцию полностью или частично удалять грудь. и после удалять яичники и матку. Меня пугает что все нужно удалять, на Ваше мнение это обязательно? или может есть более щадящие методы? Заранее спасибо за ответ
Здравствуйте, Ольга. Речь идет о раке молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к таргетной терапии, имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. При 1-2 стадии я бы рекомендовал начать лечение с операции, затем назначил бы только гормонотерапию (при 1-2 стадии необязательно удалять матку и яичники, можно ограничиться назначением только тамоксифена). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. Мне 58 лет (6 лет менопауза), в октябре 2017 была проведена операция по удалению молочной железы, диагноз: узловая форма, pT2N0M0, G3, IIIA cm, II Кл. гр. Гист. Закл.: размер опухоли 3см. Узловатый рак молочной железы (инфильтрирующий протоковый и дольковый рак, G3) В выявленных лимфоузлах 3-х уровней и краях резекции элементы рака не обнаружены. ИГХ: ER - 8 баллов, 100%; PrR - 8 баллов, 100%; HER-2-0, Ki-67 15%. Было проведено 4 курса химиотерапии. Посоветуйте, пожалуйста какое лучше принимать лекарство. Тамоксифен начинать принимать боюсь, бльшая вероятность увеличения эндометрия, у меня фиброматоз матки. Ложиться под наркоз на чистку не хотелось бы, после химии болит сердце. А Анастрозол влияет на кости, с ними у меня тоже поблема.
Здравствуйте, Светлана. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, индекс пролиферативной активности низкий. После выполнения радикальной мастэктомии я бы в принципе ограничился назначением только гормонотерапии. В подобном случае можно назначить только тамоксифен, а можно рассмотреть вопрос о назначении ингибиторов ароматазы. Если у вас есть фибромиома матки, то не факт, что тамоксифен вызовет ее увеличение, тамоксифен обычно вызывает гиперплазию эндометрия. Можно также рассмотреть вопрос о замене тамоксифена на фарестон, который значительно реже вызывает гиперплазию эндометрия. Анастразол на кости не влияет, он чаще всего влияет на суставы (вызывает обострение артритов и артрозов). Кости "страдают" в менопаузе в связи с тем, что у женщин в менопаузе часто развивается остеопороз - разрежение костной ткани. Сейчас, кстати, рекомендуется при назначении ингибиторов ароматазы использовать Пролиа (деносумаб) с целью профилактики остеопороза.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день!
Хотелось бы узнать ваше мнение, по-поводу последующей химиотерапии 4T. Необходимо ли ее продолжить. В настоящее время прохожу химиотерапию по схеме 4АС, четвертый курс. Также,какие необходимо сделать обследования после операции и химиотерапии.
Диагноз: рак левой м.ж. рT1N0M0 (гр.наружных квадрантов). Рак правой молочной железы pT2N10 II A ст. (центр квадрант). Была операция 19.04.18: секторальная резекция с биопсией сигнального л/узла справа и слева, затем + простая мастэктомия слева и мастэктомия по Мадден справа.
Гист.иссл.: лмж: тубулярный рак (2Х2мм), grade 1(Elston&Ellis)-4б, в сочетании с протоковая карцинома in situ, края резекции без опухоли. Сосок обычного строения. В 5 сигнальных л/узлах без мтс рака.
пмж: инвазивный микропапиллярный рак 2ст.злокачественности по Elston & Ellis, 6 баллов (1.5Х1.2см). В 2 из 3 подмышечных сигнальных л/у, и в 1-ом из еще в 14л.у после МЭ мтс рака.
ИГХ правая: Эр-300 Пр260 her\2neu - 1+(отриц) Ki67-10% .
Рекомендовано: адьювантная х/терапия по схеме 4AC + 4T, затем тамаксифена по 20мг в день 5 лет.
Вопрос # 38978 | Тема: Рак молочной железы | 23.08.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Вера. Речь идет о билатеральном раке молочной железы. Слева речь идет о 1 стадии рака молочной железы, справа о 2 стадии. Слева не указаны данные иммуногистохимического исследования, справа речь идет о люминальном А раке (гормонозависимаая опухоль, опухоль нечувствительна к таргетной терапии, индекс пролиферативной активности низкий). Не уверен, что надо было проводить химиотерапию - надо посмотреть данные иммуногистохимического исследования опухоли левой молочной железы. Если слева речь идет о трижды негативном раке молочной железы или люминальном В (опухоль гормонозависимая, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности), то я бы также назначил химиотерапию - 4 АС и 4 доцетаксела. По поводу назначения гормонотерапии - согласен. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доброго времени суток,
Уважаемый Дмитрий Андреевич!
У мамы (53 года) РМЖ. Операция по Маддену слева.
Гистология: инвазивная карцинома неспецифического типа, G3, с обширными некрозами и формированием кистозной полости в толще/образование диаметром 5,0 см. В 13-ти обнаруженных в клетчатке лимфоузлах клеток опухоли нет: картина субтотального жирового замещения паренхимы.
ИГХ: РЭ-30%, РП-Нет, экспрессия антигенов C-erb-2 онкопротеина (Her-2/neu) - 0 баллов (нет), Экспрессия Кi 67 в ядрах 75% опухолевых клеток на срез. Анализы: ОАК, ОАМ, ГЛЮКОЗА, Креатинин - всё в норме, УЗИ внутренних органов и сцинтиграфия костей - в норме.
Но по КТ грудной клетки ставят под вопросом mts в легких: (в S2 правого легкого периваскулярное узловое образование округлой формы, аксиальными размерами 15х14 мм, с четкими бугристыми контурами, плотностью в нативном режиме +51 Hu, умеренно накапливающее контраст до +82Hu с пиком в венозную фазу. В S4, S5 правого легкого, S3, S8, S10 левого легкого определяются множественные периваскулярные и субплевральные очаговые образования аксиальными размерами от 2 до 11 мм в диаметре (наибольшее в S10 слева субплеврально). Избыточной жидкости в плевральных полостях не определяется. Трахея и бронхи 1-3 порядка свободно проходимы, не деформированы). Результаты аеализа BRCA1 и BRCA2 - мутаций не обнаружено.
Никакого лечения до операции (Мастэктамии) не проводилось.
Вопросы:
1)Чем эффективнее всего удалить все очаги в легких (Кибер нож/гамма-нож, линейный ускоритель или какими-то препаратами)?
2)можно у Вас уточнить дальнейшую схему лечения при её заболевании, какая терапия показана: химия, таргетная, гормональная, лучевая? Сколько курсов, на Ваш профессиональный взгляд? И с каких препаратов лучше начать?
3) Можно ли в Вашем медицинском учреждении маме поучаствовать в клинических исследованиях новыми препаратами или вакцинами с учетом ее анамнеза по раку молочной железы (для лечения метастазов в легких)?
Заранее огромное Вам человеческое спасибо, что не пройдёте мимо и ответите на вопросы!
Здравствуйте, Ася. Я бы предложил пересмотреть результаты компьютерной томографии, чтобы точно понять, идет речь о метастазах в легкие или нет. В плане лечения - я бы рекомендовал после операции проведение химиотерапии по схеме 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и 12 еженедельных введений паклитаксела. Если метастазы в легкие будут подтверждены, то, возможно, увеличил бы количество курсов химиотерапии и далее рекомендовал бы проведение гормонотерапии с регулярным отслеживанием размеров очагов в легких.
Что касается удаления очагов в легких, то какого-то смысла в этом нет - удаление метастазов в легких не приведет к улучшению течения заболевания. По поводу участия в клинических исследованиях - предложить вам ничего не могу - подходящих исследований для данной ситуации нет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. 08.08.18 проведена органосохраняющая операция, рмж 2ст(инфильтративно неспецифический) , удалено 12 л/уз, в 5 из них метастазы. Пока только результаты биопсии. Собственно вопрос:куплены задолго до того, как узнала о болезни, путёвки в Тунис, на 28 сентября. Ваше мнение отказ или можно лететь?
Вопрос # 38947 | Тема: Рак молочной железы | 21.08.2018 | Россия
Здравствуйте, Наталья. В принципе на 2 недели между курсами химиотерапии, если таковая будет назначена, можно съездить. Вам лучше с лечащим врачом данный вопрос решить. Вряд ли поездка сильно повлияет на течение заболевания.
Добрый день!Предстоит операция по мастэктомии молочной железы с последующей реконструкцией, кроме страха и стресса еще миллион вопросов, как дальше жить. Нашла Ваш сайт и очень благодарна, что Вы не оставляете нас один на один со своей бедой и отвечаете на возникающие вопросы. У меня вопрос: какая нагрузка для начала будет максимальной на руку со стороны операции 1 или 4 кг? Будет ли выходом для переноса тяжести, н-р, 5-7кг. рюкзак, ношение в другой руке или это просто не допустимо?
Ранее всегда была активной: ходила на фитнес, бегала по 4,5км. С какого времени после операции (с учетом, что будет установлен экспандер для реконструкции груди) можно начать бегать, качать пресс, посещать фитнес? Как я понимаю, планка, отжимания от пола вообще под запретом? И еще вопрос, очень люблю темный шоколад, кофе с молоком... Скажите, насколько оправдан запрет их употребления либо в какой минимальной дозе можно их употреблять без вреда для себя. Заранее Вас благодарю.
Вопрос # 38942 | Тема: Рак молочной железы | 20.08.2018 | Омск
Здравствуйте, Наталья. В течение 1-2 недель после операции нагрузка на руку на стороне операции нежелательно, далее надо ограничивать нагрузку до 4 кг. Увеличивать нагрузку нецелесообразно. Носить рюкзак можно спокойно, на лимфообращение в руке он не влияет. После мастэктомии с одномоментной реконструкцией в зал можно продолжить ходить через 1 месяц, хотя кардионагрузки можно включить в режим через 1-2 недели после операции. Отжимания от пола могут быть опасны после реконструкции молочной железы.
Что касается темного шоколада, кофе с молоком - в обычных количествах принимать их можно - не вижу никаких противопоказаний. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Теперь Онкочат существует отдельно - каждый день новости от меня, "болталка" - болтаем о чем угодно, "онкочат" - говорим друг с другом о болезнях, "Вопросы Красножону Д,А." - чат, где я отвечаю на ваши вопросы. Подписывайтесь!