Здравствуйте доктор. У меня общий вопрос про низкодифференцированный РМЖ:
- Что это за рак? Определяется как G3 ?
- Можно ли сказать, что его природа - накопление канцерогенов в организме вследствие плохой экологии, еды и пр. ?
- Правда ли, что он наиболее агрессивный, и очень плохо поддается лечению в т.ч. и химиотерапией? Если нет (или слабо выражена) гармонозависимость - то вообще непонятно как лечить?
- Какие прогнозы на излечение на начальных стадиях (1, 2) ?
- Верно ли, что он может давать метастазы в другие органы даже на (клинически) ранних стадиях? Как и частые рецидивы?
Спасибо
Здравствуйте, Алексей. Степень дифференцировки - это степень изменений по отношению к здоровой клетке. Раковая клетка происходит из здоровой, но при этом от нее отличается рядом свойств. Чем больше отличается клетка от здоровой, тем ниже дифференцировка, тем более агрессивна опухоль. Дифференцировка обозначается как G. Сказать, что низкодифференцированный рак является следствием канцерогенов, который попадают извне с едой, воздухом, водой, конечно можно. Но это утверждение касается рака любой дифференцировки.
Агрессивность оценивается не только о дифференцировке опухоли, но по данным иммуногистохимического исследования. В прогнозах и тактике лечения надо исходит именно из стадии и данных иммуногистохимического исследования. Ориентироваться только на диффенцировку опухоли не стоит. Чтобы оценить ситуацию в вашем случае, необходимо знать стадию, возраст пациентки, данные обследований, иметь сведения о проведенном лечении. Просто рассуждать о раке молочной железы только с точки зрения дифференцировки, это все равно, что рассуждать о машинах с точки зрения объема двигателя. Не только же объем двигателя имеет значение при выборе.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доброго времени суток!
Изменения в мол.железе ок.4 лет.
Возраст:67 лет
Морфологический диагноз: 8500/3, инвазивная карцинома неспецифического типа.
Микроскопическое описание: цитограмма низкодифференцированного солидного рака.
Имунофенотип опухоли: her2neu-(-),EstrR-(-) опухолевых клеток (8 баллов); ProgR-(+) (2 балла);
ki-67-(-). Дополнительно указано: материал очень сильно срезался, повторить после лечения.
По УЗИ:увеличение и изменения эхоструктуры подмышечных лимфоузлов слева (МТС).
По данным МСКТ (без контраста)-подмышечная лимфоденопатия, образование в печени (10*8мм) больше данных за кисту;эностоз d7 позвонка.
По гин.узи: кисты эндоцервикса.
Клиническая группа-II St; IIIb; T4bN1Mo.
Вопросы:
1) Стоит ли переделывать ИМХ при таком результате, учитывая трижды негативный (так прокомментировал онколог) при низком Кi и не быстротечном развитии опухоли (4 года), а так же комментарии о сильном срезе материала?
2) Нужно ли сделать МСКТ с контрастом учитывая наличие кист в печени, эндоцервиксе, изменения в костях?
3) Нужно ли сделать сцинтографию дополнительно?
4) К какой стадии относится опухоль исходя из приведенных данных?
5) Достаточно ли данных по УЗИ для определения МТС в лимфоузле или достоверной может быть только биопсия?
6) Какое лечение при таком диагнозе целесообразно?
7)Есть ли информация о квотах для нашего региона?
Вопрос # 39307 | Тема: Рак молочной железы | 12.09.2018 | Россия, Омск
Здравствуйте, Татьяна. Заключение иммуногистохимического исследования выглядит несколько странно - если рецепторы к эстрогенам определяются как 8 баллов, то это позитивные рецепторы. То же самое касается рецепторов к прогестерону. К сожалению, не определен индекс пролиферативной активности. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы - в диагнозе T4b означает, то, что есть признаки местного распространения опухоли, N1 говорит о том, что есть поражение подмышечных лимфоузлов.
Если данные иммуногистохимического исследования неоднозначны, а по вашему описанию, они неоднозначны. Я бы переделал иммуногистохимическое исследование. Компьютерную томографию при 3 стадии целесообразно, делать надо грудную клетку, брюшную полость, малый таз. Сцинтиграфию костей также надо выполнять. Из приведенных данных речь идет о 3 стадии, но обязательно надо исключить с помощью обследования наличие отдаленных метастазов. Подтвердить метастаз в подмышечном лимфоузле можно и с помощью УЗИ, если картина его поражения типична.
Про лечение можно будет сказать тогда, когда будут поставлены все точки над i по поводу иммуногистохимического исследования, стадии. Квоты для вашего региона есть, но только на лечение либо хирургическое, либо хирургическое + 1 курс химиотерапии. В принципе, если начинать лечение с химиотерапии, можно ее начать у нас, вопрос только в том, что вам придется здесь снимать жилье.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Помогите пожалуйста разобраться в результатах иммуноморфологического исследования. Маме 64 года. Поставили рак молочной железы. Результат реакции :выраженная экспрессия рецепторов эстрогенов в 90%клеток опухоли, выраженная экспрессия рецепторов прогестерона в 90% клеток, экспрессия her-2 не выявлена, экспрессия ki-67 в 10% клеток опухоли. В зоне макроскопически описанного узла 0.6 см выявлен рост инвазивного неспецифированного рака в резко фиброзированной строме. Опухоль представлена скиррозными и тубулярными структурами. Митотическая активность опухолевых клеток низкая.G2. Вне опухолевого узла в ткани молочной железы резко выраженный липоматоз,выявлена небольшая внутрипротоковая папиллома,а также единичные фокусы неинвазивного внутрипротокового рака in situ.
Здравствуйте, Ольга. Чтобы установить стадию рака молочной железы, необходимо смотреть пациента, необходимо смотреть результаты УЗИ и маммографии. Если признаков местного распространения нет, если по УЗИ данных за поражение подмышечных и надключичных лимфоузлов нет, то можно говорить о 1 стадии, при таком размере опухоли. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, то есть чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к таргетной терапии, имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. В принципе надо провести дообследование и если речь идет о 1-2 стадии рака молочной железы, то можно начать лечение с операции, затем уже можно будет назначить гормонотерапию. В принципе квоты для вашего региона есть, можно приехать к нам лечение.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Спасибо Вам за время и ответы. Мне 43 года. Живу в США. Лечусь в Kansas university cancer center. В июле этого года биопсией диагностировали в правой груди: invasive ductal carcinoma, histologic grade II. Focal ductal carcinoma in situ, solid type, intermediate grade. Histologic grade (Nottingham histologic score): ll/lll. Tubules formation:3. Nuclear Grade:2. Mitotic Count: :1. Total Nottingham Score: 6/9. DCIS: Present. Estrogen receptor: 100% Positive. Stain Intensity:Strong. Progesterone Receptor: 82% Positive. Stain Intensity:Strong. Her2:0 Negative. Ki67: 7%. Fish. Size around 16mm. До операции были тесты флюорография, сдача крови я так поняла онкотесторы, MRI груди с контрастом. 13 августа мне ввели в опухоль seed под контролем УЗИ. И 14 августа мне сделали лампэктомию с удалением seed and tumor и 3 сторожевых лимфоузла. После операции:invasive ductal carcinoma, histologic grade II. Focal ductal carcinoma in situ, solid type, intermediate grade. Histologic grade (Nottingham histologic score): ll/lll. Tubules formation:3. Nuclear Grade:3. Mitotic Count: :1. Total Nottingham Score: 7/9. DCIS: Present. Ductal carcinoma In-situ. Extensive Introductal component (>25%).pT1cN0(i-) Mn/a. После 3 недель был breast cancer report-node negative prognosis. Мой Recurrence Score Result-18. 10летний Risk of Distant Recurrence Tam Alone is 12%. ER=10.3 Positive, PR=6.0 Positive, Her2=9.3 Negative. Размер опухоли 1,6. Края резекции чистые. Лимфоузлы чистые. Вы, я думаю, знаете об этом тесте. Я нахожусь со своим Score 18 между первой и второй группой риска. И онколог посоветовала мне химиотерапию 3 курса через 21 день Cytoxan и Taxotere. Сказала, что если я пройду химиотерапию, то у меня снизится на 5% мой 10-летний риск. Укол каждый месяц в течении 3 лет для искусственной менопаузы(не спросила что за лекарство), после химии радиотерапия 4 недели по 5 дней в неделю, и таблетки Tamoxifen в течении 5 лет. До операции сдала генетический тест. Мутация в HOXB13. Хирург предложила 2 варианта удаление 2 груди и имплантанты или лампэктомия и 2 раза в год MRI и все анализы и наблюдения, колоноскопия раз в 2 года. Доктор, собственно такой вопрос, правильно ли назначено лечение и нужна ли химиотерапия в моем случае? Огромное спасибо!
Вопрос # 39278 | Тема: Рак молочной железы | 11.09.2018 | Kansas City, MO, USA
Здравствуйте, Людмила. Я бы не стал предлагать в подобном случае проведение химиотерапии, ограничился назначением гормонотерапии. В плане хирургического лечения - не уверен, что при такой мутации надо выполнять билатеральную мастэктомию (удаление молочных желез). По поводу колоноскопии - согласен. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! В июне этого года мне провели мастектомию с одномоментной установкой экспандера про причине рака молочной железы. Игх анализ показал гормонозависимаю опухоль с метастазами в двух лимфоузлах. Er(++), TS=6(3+3),PgR(+),TS=5(3+2),HIR2(-),Ki67=18%.Мне назначили лечение тамоксифен и золадекс. Вопрос мой заключается в следующем:достаточно ли такого лечения при двух метастаз и с такими результатами анализа игх? И в последнее время у меня начались подстреливающие боли в соске. Что это может быть?
Вопрос # 39292 | Тема: Рак молочной железы | 11.09.2018 | Уфа, Россия
Здравствуйте, Лилия. Если речь о 2 стадии рака молочной железы, то назначенного лечения вполне достаточно при таких данных иммуногистохимического исследования. По поводу болей в соске - надо смотреть вас, возможно за счет растяжения кожи и возникают болевые ощущения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер,Дмитрий Андреевич!
Хотелось бы перед тем,как задать вопрос поблагодарить Вас за ваши оперативные ответы.Вы не представляете,как они нам помогают.
Дмитрий Андреевич!
Маме в июне этого года была проведена операция-радикальная мастектомия.До сегодняшнего дня выкачивали лимфу по 60-80 граммов.
Неделю назад на месте откачки лимфы появилась сначала краснота,а потом шишка.Были назначены антибиотики,теперь ходим каждый день,поставлен дренаж,промывается перекисью.Но после процедуры начинается покалывание,в месте проведения процедуры,и почему то стали отекать ноги,в щиколотках.Не могли бы Вы подсказать что это у нее происходит,(врач ничего конкретного не говорит) могут ли отекать ноги после антибиотиков.А также как действует дипроспан на организм,может ли вызывать слабость? Заранее спасибо за ответ!
Вопрос # 39294 | Тема: Рак молочной железы | 11.09.2018 | Баку
Здравствуйте, Сабина. Я обычно в таких случаях промываю не перекисью водорода рану, а Пронтосаном или Октенисептом. Это более эффективные антисептики. По поводу отеков ног - надо смотреть вас, надо исключить первым делом заболевания сердца (ЭКОкардиография, ЭКГ). Вряд ли отеки ног связаны с использованием антибиотиков. Дипроспан обычно слабость не вызывает. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, Спасибо за ответ на Вопрос # 39299, в дополнение к нему, cr лев.мол.железы:рТ1N3M0 3с стадия хирург. лечение(радикальная резекция) 2клинич группа, игх:ЭР-6,ПР-6, Ki67 - 30%,cr с негативным статусом по онкогену NEW 0(-).ваши рекомендации по лечению, прогнозы. Благодарю за помощь.
Вопрос # 39300 | Тема: Рак молочной железы | 11.09.2018 | Россия
Здравствуйте, Наталья. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. В целом при 3 стадии прогноз не очень благоприятный, даже с учетом проведенного радикального лечения. В первые годы мы достаточно часто сталкиваемся с рецидивами заболевания. Что касается лечения, то я бы рекомендовал проведение химиотерапии по схеме 4 АС (доксорубицин и циклофосфан), 12 еженедельных введений паклитаксела. Также надо проводить лучевую терапию на сохраненную молочную железу и надподключично-подмышечное поле. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Обращаюсь к Вам не первый раз, спасибо за ответы. РМЖ 2а ст, трижды негатив, удаление левой моло жел по Маддену в 2011г. Наблюдаюсь. При обследовании УЗИ малого таза 3 мес назад эндометрий увеличился 5-6.3мм (до этого был 4-4.5 мм, 59 лет). Вчера (по истечение трех месяцев) сделала повторно УЗИ, эндометрий 6мм, железистый. Записалась к гинекологу. Нужен Ваш совет: можно еще по наблюдаться или соглашаться на выскабливание? У врачей разное мнение: гинеколог говорит, что пограничное значение, ничего страшного, по наблюдаемся (записалась к другому гинекологу), а мой онколог беспокоится. А я так вообще в ужасе.... А если лечение гормонами мне можно? Огромное спасибо.
Здравствуйте, Инна. Если толщина эндометрия до 10 мм, то я бы не стал рекомендовать выскабливание. Впрочем, в данном вопросе лучше всего ориентироваться на мнение гинеколога. Лечение гормональными препаратам в подобном случае может быть противопоказано. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
У мамы был рак мжд 2стадия все прооперировали и лимфоузлы. 4 химииотерапии. Через 8лет мтс в позаоночнике. Опкхоль в шве. Очаги в лёгких. Значит была не качественная операция первоночальная и не доскональное обследование после операции???
Вопрос # 39218 | Тема: Рак молочной железы | 06.09.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Юлия. Если прогрессирование рака молочной железы возникло через 8 лет, то скорее всего, таково естественное течение рака молочной железы. Надо понимать, что даже современные методы лечения не приводят в 100 процентах случаев к 100 процентному излечению. В деталях надо разбираться - какая операция, какое лечение, какое обследование было. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич здравствуйте! Вопрос 37722. После уколов гептрала: АЛТ - 69, АСТ - 60,6, ЛДГ - 629. Продолжать ставить гептрал или прекратить? МРТ головного мозга: очаговое изменение вещества мозга дистрофического характера. Чем лечить? Химиотерапевт назначила паклитаксел плюс трастузумаб, с 19.08. Раз в две недели. Это не часто? Ваше мнение по поводу этого. Фазлодекс пока не включает. Сказала, после химии посмотрим. ОЧЕНЬ ВАМ БЛАГОДАРНА!!!
Вопрос # 39181 | Тема: Рак молочной железы | 04.09.2018 | Минусинск, Россия
Здравствуйте, Екатерина. Насколько я понимаю, после курса гептрала уровень АЛТ и АСТ повысился. Надо смотреть вас в таком случае на очной консультации, смотреть результаты всех обследований, возможно провести дополнительное. По поводу дистрофических изменений в головном мозге, то лечение обычно назначает невролог (ноотропил и др. препараты для улучшения кровообращения головного мозга). Паклитаксел и трастузумаб вводят либо еженедельно, либо 1 раз в 3 недели. Введение 1 раз в 2 недели выглядит несколько странным. По поводу эффективности лечения - надо оценивать ее с помощью компьютерной томографии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Теперь Онкочат существует отдельно - каждый день новости от меня, "болталка" - болтаем о чем угодно, "онкочат" - говорим друг с другом о болезнях, "Вопросы Красножону Д,А." - чат, где я отвечаю на ваши вопросы. Подписывайтесь!